Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Аускульт: преждевр тон и пауза после него. Исследования, необходимые для верифик диагноза:ЭХОКГ,ЭКГ,Допплер-ЭХОКГ

Читайте также:
  1. I. Последование вседневной вечерни
  2. III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания).
  3. IX. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
  4. Q]3:1: Взгляды какого крупного историка, открывшего в дальнейшем археологический памятник эпохи бронзы «Бегазы» были объявлены лженаучными в послевоенный период?
  5. T6. А теперь я бы хотел(а), чтобы Вы оценили Ваше последнее посещение магазина … (МАГАЗИН ИЗ ВОПРОСА Q7) по каждой из перечисленных характеристик, используя шкалу на карточке.
  6. XX. Послеоперационный период.
  7. А) изучать последовательность исторических событий во времени
  8. Альтернативы исторического развития России в после февральской революции. Октябрьская революция 1917 г. Второй Всероссийский Съезд Советов. Значение принятых решений.
  9. Анализ и оценка последствий риска
  10. Английский эмпиризм после Бэкона

Настроение хорошее. Ориентирование в окружающей обстановке правильное. Дермографизм белый, нестойкий.

6. Предварительный диагноз:

Острая левосторонняя пневмония; эксудативный плеврит.

7. План обследования больного:

1. Общий анализ крови в динамике:

- Количество лейкоцитов

- СОЭ

- формула

2. Биохимический анализ крови в динамике:

- ОБ и белковые фракции

- Сиаловые кислоты

- Фибрин

- Серомукоид

- Гаптоглобин

3. Общий анализ мочи:

- белок

- эритроциты

4. Рентгенография легких в трех проекциях

5. Исследование мокроты посев на чувствительность, цитологич исследование

6. Посев на БК.

7. ЭКГ

 

8. Дифференциальный диагноз и его обоснование:

9. Клинический диагноз и его обоснование:

1. Oсновной - поверхностная нижнедолевая левосторонняя очаговая пневмония;

сопутствующий - хронический бронхит;

осложнения – экссудативный плеврит.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб больного: на сильные колющие боли в области спины слева, локализующиеся между углом лопатки 10-м ребром, от задней подмышечной линии до околопозвоночной линии, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе; одышка инспираторного характера, появляющаяся при физической нагрузке; сердцебиение при физической нагрузке; умеренный кашель с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера. Повышение температуры тела до 38.0, потливость и общая слабость.

б) Данных анамнеза заболевания: После перенесенного ОРВИ через 5 дней появились незначительные боли в спине, локализация - между углом лопатки и IX ребром, от задней подмышечной линии до околопозвоночной. Сначала это были ноющие боли постоянного характера, через несколько дней боли усилились и приобрели колющий характер при кашле, потом при физической нагрузке; за врачебной помощью не обращался, однократно ставил банки на всю область спины, боли не курировались. Больной стал замечать одышку инспираторного характера.Через неделю появилось сердцебиение при физической нагрузке.

7.12.2001 боли стали более интенсивными, что заставило больного вызвать участкового терапевта, который направил его во вторую клиническую больницу.

в) Объективного обследования: отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, смещение нижней границы левого легкого на одно ребро вверх, ограничение подвижности нижнего края левого легкого, слева ниже угла лопатки дыхание не прослушивается. При аускульптации слева между задней и средней подмышечной линией прослушивается шум трения плевры на уровне VII ребра.

 

 

10. Этиология и патогенез заболевания у данного больного:

Предрасполагающие факторы: Курение, хронический бронхит, работа во вредных условиях труда.

Больной перенес ОРВИ, при этом патологический процесс локализовался в верхних дыхательных путях, но вследствие предрасполагающих факторов у больного нарушен мукоцилиарный клиренс, поэтому аспирированая инфицированая слизь из ВДП не элиминировалась из дистальных отделов дыхательных путей. Это привело к развитию воспаления в легочной ткани, главным этиологическим фактором которого был вирус, а в последствии присоединилась и бактериальная флора, может быть даже активировалась эндогенная условнопатогенная флора т.к. на фоне ОРВИ наблюдается иммунодефицит. Воспалительный процесс распространялся по легочной ткани и достиг плевры, что привело к острой боли т.к. на листках плевры начал откладываться фибрин, а позже начал образовываться эксудат, который стал сдавливать легкое это привело к развитию одышки, а смещение средостения в здоровую сторону к приступам сердцебиения.

12. Лечение и его обоснование у данного больного:

1.Постельный режим с переходом на палатный после нормализации температуры и ликвидации плеврита.

2.Диета N 10.

3.Этиологическое лечение

Rp: Sol. Gentamicini 4%-2ml

Dtd N 20 in ampull.

S. По 2 мл внутримышечно 3 раза в день.

4.Патогенетическое лечение:

· Востановление дренажной функции бронхов

Rp: Bromhexini 0,004

Dtd N 20 in tab.

S. По 1таблетке 3 раза в день.

Отхаркивающее средство, мукорегулятор – механизм действия: уменьшает вязкость мокроты, изменяя соотношение жидкой (увеличивает) и плотной (уменьшает) частей мокроты.

· Антиоксидантная терапия

Rp: Tocopheroli 0,1

Dtd N 20 in caps.

S. По 1 капсуле 2 раза в день.

Механизм действия: активация процессов перекисного окисления с образованием избытка свободных радикалов приводит к повреждению мембран бронхопульмональной системы. Коррекция мембранных нарушений производится с помощью экзогенного антиоксиданта –витамина Е.

· Эвакуация экссудата с целью предупреждения развития эмпиемы и устранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов.

5. Борьба с интоксикации: учитывая удовлетворительное состояние больного и слабую выраженность симптомов интоксикации, больному рекомендуется обильное питьё: клёквенный морс, соки, минеральная вода.

6. Симптоматическое лечение:

· Жаропонижающие и болеутоляющие средства

Rp: Metindoli 0,075

Dtd N 10 in tab.

S. По 1таблетке 2 раза в день.

Механизм действия: ингибирует фермент циклооксигеназу, что приводит к угнетению синтеза простагландинов (основных факторов воспалительной реакции), которые повышают чувствительность болевых рецепторов к химическим (серотонин, гистамин) либо механическим стимулам и увеличивают экссудацию в очаге воспаления, что способствует увеличению поступления болевых импульсов в ЦНС.

7. Физиотерапия, ЛФК.

· Ингаляционная терапия: ингаляция ацетилцистеином

Механизм действия: является муколитиком- изменяет физические и химические свойства мокроты, что приводит к её разжижению и выведению.

· Электрофорез с кальцием хлоридом и гепарином с целью быстрейшего исчезновения экссудата.

· Ручной и вибрационный массаж грудной клетки после стихания острых явлений.

 

 

13. Дневник:

 

 

14. Первичная и вторичная профилактика заболевания:

15. Прогноз:

16. Эпикриз:

17. Литература:

1. А.Н.Окороков "Диагностика болезней внутренних органов." том 3.

2. А.Н.Окороков "Лечение болезней внутренних органов." том 1.

3. В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко "Внутренние болезни.

Артериальная гипертензия, центральное ожирение, розовые стрии, истончение кожи, слабость мышц отмечаются при каких патологиях:A) Гипоталамический синдром C) Болезнь Иценко-Кушинга E) Синдром Иценко-Кушинга

Аускульт: преждевр тон и пауза после него. Исследования, необходимые для верифик диагноза:ЭХОКГ,ЭКГ,Допплер-ЭХОКГ

Аускультативно: преждевременный тон и пауза после него. Исследования, необходимые для верификации диагноза: +ЭХОКГ+ЭКГ+Допплер-ЭХОКГ

Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы: +Немое легкое+Единичные сухие хрипы+Резкое удлинение выдоха

Аускультативные признаки митрального стеноза: B) «Хлопающий» І тонD) Диастолический шум на І точке G) Акцент ІІ тона на ІІІ точке

Аускультативные признаки недостаточности аортального клапана: A) Ослабление І тона на верхушке C)Диастолический шум над аортойG) Двойной тон Траубе над бедренной артерией

Аускультативные признаки недостаточности митрального клапана: A) Систолический шум на верхушке F)Акцент ІІ тона над легочной артериейG) Ослабление І тона на верхушке

Аускультативные признаки недостаточности трикуспидального клапана: A) Систолический шум над мечевидным отросткомC) Расширение относительной тупости сердца вправо D) Систолическая пульсация сосудов шеи

Аускультативные признаки стеноза трикуспидального клапана: C) Расширение относительной тупости сердца вправоG) Ослабление І тона над мечевидным отростком H) Диастолический шум над мечевидным отростком

Аускультативные признаки стеноза устья аорты: B) Ослабление ІІ тона над аортой F) Иррадиация ситолического шума на сосуды шеи H) Грубый систолический шум над аортой

Аускультативные признаки, характерные для митрального стеноза: +Хлопающий I тон+Митральный щелчок+Диастолический шум с пресистолическим усилением

Базисные препараты при лечении ревматоидного артрита: A) Метотрексат C) Плаквенил D) Кризанол

Безболезненная кровавая рвота при выраженной гепатоспленомегалии и асците говорит: +Циррозе печени +Кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода+Гепатите с трансформацией в цирроз печени




Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 39 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав