Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Хирургическая операция. Без согласия больной оперировать ее хирург не имеет права

Без согласия больной оперировать ее хирург не имеет права. В то же время в приведенном случае требуется экстренное оперативное вмешательство. Поэтому хирург обязан приложить все усилия, чтобы убедить пациентку в необходимости его проведения. Надо доходчиво объ­яснить больной опасность промедления с операцией, возможные неблагоприятные последствия позднего опе­ративного вмешательства. Следует информировать родст­венников больной, прибегнуть к их помощи. О сложив­шейся ситуации должны быть поставлены в известность заведующий отделением и даже администрация больницы.

В юридическом аспекте действия хирурга неправо­мочны. Оперативные вмешательства детям до 14 лет могут быть выполнены только с согласия родителей или опекуна.

3.

Перво-наперво дежурный хирург обязан выяснить мотивы отказа больной оперироваться под наркозом, объяснив при этом преимущества последнего. Но если больная по-прежнему продолжает настаивать на своем, хирург должен оперировать ее под местной анестезией.

4.

Заведующему отделением следует побеседовать с больной, чтобы разрешить конфликтную ситуацию, и, по возможности, пойти навстречу ее пожеланиям, на­значив оперировать другого хирурга, или выполнить операцию самому.

Оперирующий хирург еще до операции должен был получить согласие больной на возможное иссечение пупка, в противном случае удаление пупка неправомер­но. Альтернативой этому служит формирование "искусственного пупка" в виде локального втяжения ко­жи, фиксированной к апоневрозу.

Подобное паллиативное вмешательство выполнено только ради спасения жизни больного, но не излечивает его. На фоне тяжелого состояния пациента неоправдан­ный радикализм за счет расширения объема операции, чтобы любой ценой удалить первичную опухоль и вос­становить естественный пассаж по кишечнику, опасен летальным исходом.

В данном случае объем операции выбран правильно и правомочен. Однако опытный хирург во избежание конфликтной ситуации уже до операции мог бы пред­видеть возможность подобного исхода оперативного вмешательства и психологически подготовить больного к его последствиям.

Больному показана срочная операция: экстирпация желудка.

Предлагая больному оперативное лечение, из деонтологических соображений не следует называть ему ис­тинного диагноза. И в то же время аргументация в не­обходимости хирургического лечения должна быть настолько убедительной, чтобы у пациента не оставалось никаких сомнений в правильности и безотлагательности предложенного ему лечения. Об истинной природе этого заболевания надо сообщить ближайшим родственникам.

У больного язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся кровотечением.

Осуществляется частичная санитарная обработка боль­ного. По экстренным показаниям выполняется общий анализ крови и мочи, определяются группа крови и ре­зус-принадлежность, проводится фиброэзофагогастродуоденоскопия и больной на каталке транспортируется в хирургическое отделение.

Поскольку больному показана экстренная операция, но накануне он принимал пищу, необходимо в желудок ввести толстый зонд и отсосать содержимое. Какая-либо подготовка кишечника в данном случае не требуется.

У больной клиническая картина прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Отсутствие "серпа" газа под куполами диафрагмы при рентгенологическом исследо­вании в сидячем положении больной не исключает про­бодения язвы. Подтвердить диагноз можно повторным рентгенологическим исследованием после нагнетания через зонд воздуха в желудок и двенадцатиперстную кишку.

У пострадавшего проникающее ранение живота, на­растающий гемоперитонеум, шок II степени. Его не­медленно необходимо транспортировать, минуя палату, прямо в операционную, где на фоне параллельно про­водимых противошоковых мероприятий выполняется экстренная лапаротомия и производится окончательный гемостаз в зависимости от характера повреждений. Ка­кая-либо предоперационная подготовка и промедление с операцией в данном случае опасны летальным исхо­дом.

Вероятнее всего, после операции у больной появи­лась рвота с "немой" регургитацией рвотных масс в верхние дыхательные пути или орофарингеальная об­струкция вследствие западения языка и нижней челюсти, что повлекло за собой механическую асфиксию. Помощь должна быть оказана немедленно. Роторасширителем надо открыть рот, языкодержателем извлечь язык, поставить воздуховод. При обтурации верхних ды­хательных путей рвотными массами производятся меха­ническое удаление их из полости зева и аспирация электроотсосом из верхних дыхательных путей.

У больного после резекции желудка развился парез кишечника. Необходимо через назогастральный зонд аспирировать желудочное содержимое. Зонд в желудке целесообразно оставить на более длительный срок до купирования пареза. Кроме того, больному показаны паранефральная новокаиновая блокада, перидуральная анестезия. Медикаментозная стимуляция (прозерин, пи­туитрин, гипертонический раствор натрия хлорида, карбохолин, сорбитол и др.) назначается с учетом наложе­ния анастомозов и времени, прошедшего после опера­ции. Все эти мероприятия должны проводиться на фоне регуляции водно-электролитного и белкового баланса.

У больного после операции развилась острая задерж­ка мочи.

Следует катетеризировать мочевой пузырь резиновым или металлическим катетером. Назначение мочегонных в целях купирования задержки мочи в данном случае противопоказано.

Послеоперационный период у больной осложнился тромбоэмболией легочной артерии. Следует немедленно начать проведение реанимационных мероприятий: ин­тубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца. При соответствующих условиях необходимо провести экстренную тромбоэмболэктомию с обязательным массажем обоих легких или "катетеризационную эмболэктомию" с последующей антикоагулянтной терапией на фоне искусственной венти­ляции легких и общей анестезии.

При порциальной эмболии ветвей легочной артерии с постепенно развивающейся клинической картиной показаны оксигенотерапия, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия.

У больной нельзя исключить развившуюся в раннем послеоперационном периоде подкожную эвентрацию. Крайне опасно в подобной ситуации "вслепую" проши­вать якобы кровоточащие сосуды в стенках раны, так как можно повредить выпавшую кишку.

Необходимо снять часть швов и произвести ревизию раны. В случае подтверждения диагноза в операционной под наркозом следует повторно ушить рану.

Больному показана экстренная операция. Выпавшую петлю тонкой кишки следует обильно обмыть раствором антисептиков с антибиотиками, вправить в брюшную полость и повторно ушить рану.

8.. Рекомендуемая литература:

Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник – 4 –е изд. – М., 2006.

2. Петров С.В. Общая хирургия: учебник – 3-е изд., перераб.и доп.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

Дополнительная литература

1. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) - В.Новгород, 2005.

2. Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

3. Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

4. Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Ростов н/Д: Феникс – 2007г.

5. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клинические применения./Арнели, ТрейсиД., Вишер, Деннис Б., Галдштейн, Лауренс Дж и др. пер. с англ. Под ред. С.А. Панфилова – М.: Бином, 2007г.

6. Асептика и антисептика: Уч. Пособие: для мед ВУЗов /Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Теплякова О.В. -. – Ростов н/Д: Феникс; Красноярск – 2007г.

7. Бельков А.В. Амбулаторная хирургия, тесты: Уч. Пособие: по специальности 040100 «Лечебное дело». – Растов н/Д: Феникс – 2007г.

8. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие: Для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов/ И.П. Назаров. ─ Ростов н/Д; Красноярск: Феникс: Издательские проекты, 2007.

9. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов./Коханенко Н.Ю., Афанасьев Н.В., Ланарея Э.Л. и др.; под ред. В.В.Леватовича. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2007.

10. Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию: Учеб. пособие для мед. вузов / Под ред. И.Г. Бобринской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 255с.Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Растов н/Д: Феникс – 2007.

11. Назаров И. П. Анестезиология и реаниматология: учеб. пособие: для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов / И. П. Назаров. - Ростов н/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007.

12. Ожоги. Интенсивная терапия. Учебное пособие. Для послевузовской подготовки врачей и студентов вузов. /Назаров Н.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н. и др. - ─ Ростов н/Д., Красноярск: Феникс, 2007.

13. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие), 2-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород, 2009.

14. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова, С.П. Миронова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009

15. Анестезиология и реаниматология: учебник: для вузов / Н.С. Бицунов [и др.]; под ред. О.А. Долиной.. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

16. Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г

17. Интенсивная терапия. Национаоьное руководство. В 2х томах / под ред. Б.Р.Гельфанда, А.И. Салтанова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

18. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) 3-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород,. 2011.

Хирургическая операция.

1. Результаты хирургической операции улучшают:

1) малоинвазивные вмешательства;

2) тщательный гемостаз;

3) широкое использование тампонов;

4) использование атравматичного шовного материала;

5) промывание зоны хирургического вмешательства.

2. Показаниями к экстренной хирургической операции служат:

1) кровотечение;

2) перфорация полого органа;

3) порок сердца;

4) перитонит;

5) парез кишечника.

3. Повышенный операционный риск экстренных хирургических вмешательств обусловлен:

1) отсутствием возможности проведения полного предоперационного обследования;

2) отсутствием возможности выполнения адекватной предоперационной подготовки;

3) выполнением операций в ночное время;

4) вынужденным выполнением операций у пациентов с высоким операционным риском;

5) частым инфицированием зоны операции.

4. Паллиативные операции выполняют с целью:

1) устранения непосредственной опасности для жизни пациента;

2) облегчения состояния пациента;

3) полного излечения пациента;

4) косметической целью;

5) подготовки к радикальной операции.

5. Микробную контаминацию операционной раны предупреждают:

1) мытье рук хирурга;

2) стерилизация инструментов;

3) обработка операционного поля антисептиками;

4) ношение хирургической маски;

5) использование одноразового белья.

6. Обработка рук хирурга перед операцией включает:

1) стрижку ногтей;

2) мытье с мылом под проточной водой;

3) высушивание;

4) обработку антисептиком;

5) стерилизацию.

7. Стерильные перчатки хирург надевает:

1) без предварительной специальной обработки;

2) после предварительной специальной обработки;

3) до одевания халата;

4) после одевания халата;

5) на сухие руки;

6) на влажные руки.

8. Укажите правила обработки операционного поля:

1) обрабатывают только место кожного разреза;

2) обработка операционного поля должна быть максимально широкой;

3) заведомо загрязнённые микрофлорой участки кожи обрабатывают в первую очередь;

4) заведомо загрязнённые микрофлорой участки кожи обрабатывают в последнюю очередь;

5) обработку производят в направлении от центра к периферии;

6) обработку производят в направлении от периферии к центру.

9. Основными требованиями, предъявляемыми к хирургическому разрезу служат:

1) должен быть маленьким;

2) должен быть широким;

3) должен обеспечить хороший обзор операционного поля;

4) наименее возможные повреждения анатомических структур;

5) косметичность.

10. Для снижения риска распространения инфекции во время операции используют:

1) ограничение операционного поля стерильным бельём;

2) изоляцию краёв операционной раны от брюшной полости;

3) ограничение салфетками полого органа при вскрытии его просвета;

4) смену инструментов во время операции;

5) смену перчаток во время операции

11. Тампонирование используют с целью:

1) остановки капиллярного кровотечения;

2) остановки кровотечения из магистрального сосуда;

3) дренирования;

4) отграничения зоны инфекционного процесса;

5) профилактики расхождения швов анастомоза.

12. Дренирование используют с целью:

1) остановки капиллярного кровотечения;

2) отведения жидкого содержимого из брюшной полости;

3) аспирации воздуха из плевральной полости;

4) промывания раны;

5) отведения гноя из полости абсцесса.

13. Эндоскопические вмешательства позволяют:

1) удалять конкременты из желчных протоков;

2) устранять сужения желчных протоков;

3) удалять инородные тела из желудка;

4) останавливать желудочно-кишечное кровотечение;

5) удалять полипы желудка и кишечника.

14. Преимуществами видеолапароскопических вмешательств служат:

1) меньшая хирургическая агрессия;

2) возможность выполнения при дыхательной недостаточности;

3) низкая интенсивность боли в послеоперационном периоде;

4) сокращение сроков лечения после операции;

5) выраженный косметический эффект.

15. Противопоказанием к лапароскопическим операциям служит:

1) острая кишечная непроходимость;

2) разлитой перитонит;

3) дыхательная недостаточность;

4) предшествующие операции на органах брюшной полости;

5) большие наружные брюшные грыжи.

16. Эндоваскулярные хирургические вмешательства позволяют:

1) расширять просвет суженных артерий;

2) имплантировать внутрисосудистые стенты;

3) проводить профилактику ТЭЛА;

4) останавливать кровотечение из труднодоступных сосудов;

5) выполнять тромбэктомию из легочной артерии.

Правильные ответы:

1). 1, 2, 4, 5.

2). 1, 2, 4.

3). Все верно.

4). 1, 2, 5.

5). Все верно.

6). 1, 2, 3, 4.

7). 2, 4, 5.

8). 2, 4, 5.

9). 3, 4, 5.

10). Все верно.

11). 1, 3.

12). 2, 3, 4, 5.

13). Все верно.

14). 1, 3, 4, 5.

15). Все верно.

16). Все верно.