Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Краткое изложение учебного материала. Острая непроходимость артериального русла является одной из тяжелейших проблем современной сосудистой хирургии.

ВВЕДЕНИЕ

Острая непроходимость артериального русла является одной из тяжелейших проблем современной сосудистой хирургии.

Летальность от данной патологии на протяжении последних 30 лет стабильно сохраняется на очень высоком уровне.

Это объясняется:

Ø старческим возрастом,

Ø тяжелым соматическим фоном,

Ø массой сопутствующих и отягощающих заболеваний,

Ø тяжестью общего состояния большинства больных.

В лечении больных с тромбозами и эмболиями всегда принимают активное участие, помимо хирургов, врачи других специальностей.

СТАТИСТИКА

Острая непроходимость артериального русла является одной из тяжелейших проблем современной сосудистой хирургии.

Летальность от данной патологии на протяжении последних 30 лет стабильно сохраняется на очень высоком уровне.

Это объясняется:

Ø старческим возрастом,

Ø тяжелым соматическим фоном,

Ø массой сопутствующих и отягощающих заболеваний,

Ø тяжестью общего состояния большинства больных.

В лечении больных с тромбозами и эмболиями всегда принимают активное участие, помимо хирургов, врачи других специальностей.

По данным отечественных и зарубежных хирургов, развитие острой окклюзии аорты и артерий конечностей приводит к гибели 20-30 % и инвалидизации 15-25 % больных

(В.С. Савельев и соавт., 1987).

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Ø Эмболия - термин, введенный в практику R. Virchov для обозначения ситуации, при которой происходит отрыв тромба от места его первоначального образования, перенос его по сосудистому руслу с током крови и последующей закупоркой артерии.

Ø Острый тромбоз - внезапное прекращение артериального кровотока, обусловленное развитием обтурирующего тромба на месте измененной в результате артериального заболевания (тромбангиит, атеросклероз) или травмы сосудистой стенки.

Ø Спазм - функциональное состояние, развивающееся в артериях мышечного исмешанного типа в ответ на внешние или внутренние провоцирующие моменты (прямая или непрямая травма, переломы, флебит, ятрогенные повреждения, пункции, катетеризации).

ЭМБОЛИИ

Эмболия не является самостоятельным заболеванием. Она всегда - следствие основного эмболо- или тромбогенного заболевания, поэтому установление причины острой артериальной окклюзии в каждом конкретном случае задача первостепенной важности.

Артериальные эмболии в 80-90% случаев возникают при заболеваниях сердца (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, ревматический митральный порок).

Реже причиной эмболии могут быть аневризмы аорты и ее крупных ветвей. Как казуистические случаи, эмболия развивается при опухоли легкого, пневмонии, а также парадоксальные эмболии.

Эмболии чаще развиваются у больных с нарушениями сердечного ритма или в момент перехода от нормального ритма к мерцательной аритмии, или в процессе нормализации ритма сердца.

Основные источники эмболии:

1. Левая половина сердца:

· пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита, сердечной слабости любой этиологии;

· вегетации на клапанах;

· инородные тела;

· опухоли.

2. Аорта:

· склеротические бляшки;

· травма с последующим тромбозом;

· аневризма;

· инородные тела

3. Легочные вены:

· тромбоз;

· травма с последующим тромбозом;

· опухоли.

4. Правое сердце:

· при дефектах МЖП и МПП.

5. Вены большого круга кровообращения:

· при дефектах МЖП и МПП.

В клинической практике следует различать следующие варианты эмболий:

· комбинированные эмболии — одномоментная окклюзия артерий 2 или 3 конечностей;

· повторные эмболии — повторение эмболии за время пребывания больного в стационаре;

· этажные эмболии — характеризуются поражением артерий одной конечности на разных уровнях;

· сочетанные эмболии — это сочетание острой эмбологенной закупорки артерий конечности и артерий других органов.

ТРОМБОЗ

Причины внутрисосудистого тромбообразования были установлены в 1856 году известным патологом Рудольфом Вирховым, который объединил их в общеизвестную триаду:

1. повреждение сосудистой стенки;

2. изменение состава крови;

3. нарушение тока крови.

Повреждения сосудистой стенки: