Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Артерииты.

Ø Системные васкулиты (тромбангиит, аортоартериит, периартерииты).

Ø Инфекционные артерииты.

3. Травма (т.ч. ятрогенные повреждения, отморожения, электротравмы).

Изменения состава крови:

Ø Заболевания крови (лейкоз, полицитемия).

Ø Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли).

Ø Лекарственные препараты.

Нарушения тока крови:

Ø Экстравазальная компрессия.

Ø Аневризмы.

Ø Спазм.

Ø Острая недостаточность кровообращения, коллапс.

Ø Предшествующая операция на артериях

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИШЕМИИ

Клиническая картина заболевания зависит от ряда факторов, которые суммарно можно сгруппировать следующим образом:

I. Фон, на котором развивается острая артериальная непроходимость;

Ø эмболо- или тромбогенное заболевание;

Ø степень декомпенсации сердечной деятельности;

Ø сопутствующие заболевания;

Ø возраст больного.

II. Характер острой артериальной окклюзии;

Ø эмболия;

Ø острый тромбоз.

III. Уровень закупорки.

IV. Степень ишемии конечности.

V. Характер течения ишемии.

Острая артериальная непроходимость проявляется «Синдромом острой ишемии конечности», для которого характерны следующие ниже перечисленные симптомы.

По данным зарубежной литературы острая ишемия определяется симптомами «шесть Р»:

· - боль (pain)

· - бледность (pallor)

· - парастезия (paresthesia)

· - паралич (paralysis)

· - отсутствие пульса (pulseless)

· - низкая температура (poikilothermia)

Характеристика симптомов:

1. Боль в пораженной конечности является в большинстве случаев первым признаком острой артериальной непроходимости. Особенно ярко выражен болевой синдром при эмболиях. Чувство онемения, похолодания, парастезии - патогномоничные симптомы острой артериальной непроходимости.

2. Изменение окраски кожных покровов. Почти во всех случаях выявляется бледность кожных покровов. Впоследствии присоединяется синюшный оттенок, который может превалировать. При тяжелой ишемии отмечается «мраморный рисунок».

3. Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии. Наряду с пальпацией необходимо проводить аускультацию аорты и крупных магистральных артерий. Выявление при этом систолического шума позволяет заподозрить стенотическое поражение проксимально расположенных сосудов, что, в свою очередь, может принципиально изменить тактику обследования и лечения.

4. Снижение температуры кожи наиболее выраженное в дистальных отделах.

5. Расстройства поверхностной и глубокой чувствительности от легкого снижения до полной анестезии. Нарушение чувствительности всегда по типу «чулка».

6. Нарушения активных движений в конечности характерны для выраженной ишемии и проявляются в виде снижения мышечной силы (парез) или отсутствия активных движений (паралича) сначала в дистальных, а затем и в расположенных проксимальнее суставах вплоть до полной обездвиженности конечности.

Болезненность при пальпации мышц наблюдается при тяжелой ишемии и является неблагоприятным прогностическим признаком.

Субфасциальный отек голени так же встречается лишь при тяжелой ишемии.

7. Ишемическая мышечная контрактура является самым грозным симптомом острой артериальной непроходимости и свидетельствует о начинающихся некробиотических явлениях.

Различают:

а) дистальную (частичную) контрактуру, при которой пассивные движения невозможны лишь в дистальных суставах конечности;

б) тотальную (полную) контрактуру, при которой движения невозможны во всех суставах конечности, находящейся при этом в состоянии, весьма сходным с трупным окоченением.

КЛАССИФИКАЦИЯ