Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Примеры ситуационных задач

Читайте также:
  1. D1. Задача
  2. E) задачи на вычисление боковой поверхности геометрических фигур
  3. E)задачина вычисление боковой поверхности геометрических фигур 1 страница
  4. E)задачина вычисление боковой поверхности геометрических фигур 2 страница
  5. E)задачина вычисление боковой поверхности геометрических фигур 3 страница
  6. E)задачина вычисление боковой поверхности геометрических фигур 4 страница
  7. I Задачи научно-исследовательской деятельности учащихся.
  8. I Цели и задачи изучения дисциплины
  9. I этап. Постановка задачи
  10. I. Диагностика: понятие, цели, задачи, требования, параметры

ЗАДАЧА № 000

Больной Д., 55 лет, страдает мерцательной аритмией, поступил с жалобами на резкие боли в левой нижней конечности, появившиеся внезапно за сутки до поступления. Кроме этого предъявляет жалобы на умеренные боли в области сердца, головную боль, «пелену» перед глазами. Заболел сутки назад. Участковым терапевтом заподозрен остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом. Больной был консультирован неврологом, назначено амбулаторное лечение. В связи с продолжающимися болями в левой стопе и голени бригадой скорой медицинской помощи доставлен в отделение ССХ.

При осмотре общее состояние пациента средней тяжести. Пульс 96 в мин, аритмичный. ЧСС – 108 ударов в 1 минуту. АД - 160/110 мм.рт.ст. на обеих плечевых артериях. Кожные покровы ле­вой стопы и голени до верхней трети бледные, с «мраморным рисунком», холодные на ощупь. Отека нет. Активные движения в суставах пальцев и голеностопном суставе отсутствуют, пассивные - сохранены. Пульсация магистральных артерий левой нижней конечности определяется только под па­ховой связкой, ниже отсутствует. Клинический и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи в пределах нормы. ЭКГ – горизонтальное направление электрической оси сердца, мерцательная аритмия с ЧСС- 68-120 в 1 минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаков острой коронарной патологии не выявлено. Rg-графия органов грудной клетки: Лёгкие без очаговых и инфильтративных изменений. Сердце без особенностей. Признаки кальциноза аорты.

 

 

Вопросы к задаче

· Что случилось с больным?

· Факторы риска. Классификация.

· Какие клинические признаки наиболее характерны для данной патологии? Дифференциальная диагностика.

· Какие ошибки в тактике лечения были допущены на предшествующих этапах? В чём заключается опасность данного клинического состояния для больного?

· Объём дообследования, лечебные мероприятия, их задачи, последовательность и характер.

 

Эталон ответа к задаче

 

· Тромбоэмболия левой бедренной артерии. Острая ишемия левой нижней конечности П-Б степени. ИБС: постоянная тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Стенокардия напряжения 2 ФК. НК 2 ст. Гипертоническая болезнь III стадии.

На фоне повышения АД и тахикардии произошёл отрыв тромба в левом предсердии, который привел к данной клинической ситуации.

· Наиболее частая причиной острой артериальной ишемии является - эмболия (жировая, воздушная, газовая, тканевая, паразитарная, амниотическая и др.), тромбоз, тромбоэмболия (95% случаев болезни сердца). Тромбоэмболия магистральных артерий часто отмечается при ИБС, инфаркте миокарда, аневризме левого желудочка, митральном пороке сердца, септическом эндокардите и мерцательной аритмии. В 3-4% случаев причинами эмболии могут быть тромбы, локализующиеся в аорте и ее крупных ветвях, который может быть занесен током крови в любую артерию большого круга кровообращения. Острый тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается на фоне хронических стенозирующих заболеваний артерий (атеросклероз, артериит, тромбангиит) вследствие нарушений нормальных соотношений коагулирующей и антикоагулирующей системы крови. Тяжесть острой ишемии зависит от наличия развитой сети коллатералей, величины и локализации тромба, сопутствующего артериального спазма, состояния центральной гемодинамики.

Классификация В.С.Савельева (1986) при эмболиях и тромбозах выделяются три степени тяжести ишемии конечности. При Iа степени возникают ощущения онемения, похолодания и парастезии конечности, а при Iб степени появляется болевой синдром. Для Па степени характерны снижение активных движений в суставах конечности, а для Пб - полная плегия конечности. При IIIа степени появляется субфасциальный отек конечности, при IIIб парциальная мышечная контрактура, при Шв - тотальная мышечная контрактура конечности.

· Характерные клинические признаки: онемение, похолодание и парастезии конечности, болевой синдром, парез и плегия конечности, субфасциальный отёк, парциальная и тотальная мышечные контрактуры.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с артериальным вазоспазмом, тромбозом, эмболией, облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом (болезнь Бюргера), невритом седалищного нерва, пояснично-крестцовым остеохондрозом и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

· Гангрена конечности.

· Ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование с цветным картированием, рентгеноконтрастная артериография, Дополнительно используются различные методики, характеризующие степень ишемии: определение напряжения кислорода в тканях конечности; электровозбудимости мышц; кислотно-щелочного равновесия и др..

Больному необходимо незамедлительно начать консервативное лечение, которое включает использование внутривенно анальгетиков, спазмолитиков, дезагрегантов, антикоагулянтов, ангиопротекторов, сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов, а также препаратов, корригирующих метаболические нарушения. Пациенту показана экстренная операция - баллонная эмболэктомия зондом Фогарти, которая является операцией выбора. Эмболэктомию необходимо проводить до возникновения необратимых ишемических изменений в тканях конечности (желательно не позднее 6 часов от начала заболевания).

Экстренная эмболэктомия из доступа с обнажением бифуркации левой бедренной артерии. После внутривенного введения 5000ЕД гепарина, поперечная артериотомия выполняется над бифуркацией бедренных артерий. Осторожно пинцетом и методом «выдаивания» удаляется видимая часть тромбоэмбола, после чего катетер Фогарти вводится поочередно в центральном на­правлении, затем в поверхностную и глубокую артерии бедра, до получения пульсирующего центрального и адекватного ретроградного кровотока. При полном восстановлении кровотока в артериях антикоагулянтная терапия в послеоперационном периоде не произво­дится. При развившейся гангрене (Ш в степень ишемии) показана ампутация конечности.




Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 50 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав