Читайте также:
|
1. Воспаление сигмовидной кишки.
2. Опухоль селезеночного изгиба толстой кишки.
3. - Ожирение
- Отек брюшной стенки.
Дополнительное исследование – пальпация
13.Темы УИРС:
1. Метод пальпации и перкуссии сигмовидной и слепой кишки у больных с хроническим колитом.
2.Оценка и запись в историю болезни поверхностной пальпации живота у больных с различными типами конституции.
«Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Пальпация и перкуссия печени и селезенки. Основные синдромы при заболеваниях печени»
2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
3. Значение темы
Приступая к изучению данной темы, нельзя не отметить, прежде всего, уникальность и многообразие функций самой печени. Полностью произвести все процессы происходящие в печени до сих пор не удается. Первым и главным этапом ранней диагностики является общеклиническое обследование с использованием стандартного набора клинико- лабораторных, биохимических и инструментальных методов.
4. Цель обучения:
Научиться обследовать больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
5. Задачи:
Знать:
- основные синдромы (болевой, диспептический, желтухи, портальной гипертензии, гепато-лиенальный, печеночной недостаточности) при заболеваниях печени и желчных путей, их патогенез.
- Значение, последовательность и особенности сбора анамнеза при поражении печени и желчных путей;
- условия и правила проведения общего осмотра, пальпации и перкуссии печени и селезенки;
- границы и размеры этих органов у здоровых людей и в патологии; правило записи ординат по Курлову.
Уметь:
- собрать анамнез у больного с заболеванием печени и желчных путей,
- провести общий осмотр больного с заболеванием печени и желчных путей,
- выполнить методически правильно пальпацию и перкуссию печени и селезенки;
- оценить полученные данные, сделать соответствующую запись по схеме истории болезни;
- сгруппировать полученные симптомы в основные синдромы поражения печени и желчных путей.
ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: о дополнительных методах исследования, таких как общий анализ крови, мочи на желчные пигменты, уробилин, кала на стеркобилин, крови на билирубин, белковые фракции, ферменты.
6. Воспитательный компонент.
Много внимания изучению заболеваний пищеварительной системы уделял классик отечественной терапии С.П.Боткин, Он впервые выделил как самостоятельное заболевание инфекционный гепатит, показал, что в ряде случаев он может быть причиной цирроза печени.
Выдающимися отечественными клиницистами В.П.Образцовым и Н.Д. Стражеско был разработан метод глубокой скользящей методической пальпации - практически первый метод, обеспечивающий достаточно надежную диагностику заболеваний печени.
Большое значение в совершенствовании представлений об этиологии, патогенезе и нозологической сущности заболеваний системы пищеварения разработке методов их диагностики и лечения имели работы М.П.Кончаловского, Р.А.Лурия, М.И.Певзнера, С.М.Рысса, АЛ.Мясникова.
7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.
8. Оснащение занятия.
1. Таблицы с различными изменениями
2. Больные с патологией печени и желчевыводящих путей 3-4 человека.
3. Дермографы - 5-6 штук.
4. Сантиметровая лента.
5. Спиртовые шарики.
6. Схема истории болезни
7. Учебное пособие "Методы исследования"
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
1. проекция печени и селезенки на переднюю брюшную стенку,
2. строение печеночной дольки,
3. физиология печени,
4. обмен билирубина в норме и нарушения его в патологии,
5. виды желтух,
6. патофизиология печеночной недостаточности.
10. ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:
1. Перечислить методы исследования печени и желчных путей.
2. Основные синдромы при заболеваниях печени и желчных путей.
3. Диспептические расстройства и их патогенез.
4. Варианты боли при заболеваниях печени и желчных путей.
5. Симптомокомплекс желтух.
6. Как отличить истинную билирубиновую желтуху от экзогенной?
7. Данные осмотра кожи и слизистых при поражении печени.
8. Синдром портальной гипертонии.
9. Спленомегалия и гиперспленизм.
10. Синдром печеночной недостаточности.
11. Методика и техника перкуссии печени и селезенки.
12. Размеры печеночной тупости по Курлову и диагностическое значение.
13. Особенности пальпации печени.
14. Болевые точки желчного пузыря.
15. Симптом Курвуазье- Терье.
11.Практическая работа.
Задания для самостоятельной работы с ориентировочной основой деятельности.
| Этап выполняемой методики | Деятельность студента | Контрольная операция |
| Пальпация печени Пальпация печени при наличий свободной жидкости в брюшной полости | 1) Положение больного на спине, руки на груди, ноги согнуты в коленях. Врач справа от больного на стуле. Тихая перкуссия с уровня пупка вверх по срединно-ключичной линии, находим нижнюю границу печени. Левая рука врача подкладывается под спину, большой палец её на правую реберную дугу. Правая рука на найденную нижнюю перкуторную границу. Кожная складка собирается в руку. При выдохе больного правая рука вводится в правое подреберье под печень. На следующем вдохе пальцы врача обходят край печени снизу вверх. Правая рука передвигается под мечевидный отросток (собственно эпигастральная обл.), проводит скользящие движения по поверхности печени справа налево, сверху вниз. Проводится постукивание печени согнутыми пальцами правой руки по животу по срединно- ключичной линии с уровня пупка вверх | Смена тимпанического звука на притупленный - есть нижняя граница печени. Если она находится по краю реберной дуги, то размеры печени не изменены. Если ниже края правой реберной дуги, то методом перкуссии определяется верхняя граница абсолютной печеночной тупости по срединно-ключичной линии сверху вниз. Если верхняя граница на уровне 5 ребра, то печень увеличена в размерах. Если ниже 5 ребра и её размер от 10 до 12 см, то печень опущена. У здорового человека край печени гладкий, ровный, безболезненный. Если край закруглен, болезненен и выступает из-под реберной дуги, то надо подумать об увеличении органа в объеме, которое может быть при остром воспалении, застое крови или желчи в печени. При этом увеличиваются перкуторные размеры органа по Курлову. Если край печени неровный, острый, безболезненный, то это свидетельствует о склеротических, рубцовых изменениях в печени У здорового человека поверхность печени гладкая, ровная, безболезненная. Если пальпируется крупная или мелкая бугристость при отсутствии болезненности, то это свидетельствует о патологии в печени в виде фиброзных узлов при циррозах, опухолях печени и метастазах. Появляющееся сопротивление перкуторной волне соответствует нижнему краю печени. Контролируется последующей перкуссией после проведения парацентеза (выведения жидкости из брюшной полости). |
12. Тесты:
1. Что характерно для симптома Курвуазье?
а) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой
б) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет
в) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна
г) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна
2. Как объяснить возникновение тошноты и рвоты на высоте приступа желчной колики у больного желчно-каменной болезнью?
а) частым сопутствующим поражением желудка (обострение атрофического гастрита)
б) висцеро-висцеральным рефлюксом в результате перехода воспаления на висцеральную и париетальную брюшину
в) висцеро-висцеральный рефлюкс, обусловленный резким повышением давления в желчных протоках и желчевыводящих путях и раздражением n. vagi
г) остро возникшим и резко выраженным дуодено-гастральным рефлюксом
д) выраженной интоксикацией и прямым возбуждением рвотного центра
3. ПАЛЬПИРУЕТСЯ ЛИ В НОРМЕ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ?
а) да
б) нет
4. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАЛЬПАТОРНО МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ?
а) гастрит
б) острый гепатит
в) хронический гепатит
г) цирроз печени
д) панкреатит
е) дуоденит
ж) рак печени
з) плеврит
5. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ОБНАРУЖЕНИЕ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ В ПОРЦИИ С ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ХОЛАНГИТА?
а) нет
б) да
6.СКОЛЬКО ПОРЦИЙ ЖЕЛЧИ ПОЛУЧАЮТ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОМ ЗОНДИРОВАНИИ?
а) шесть
б) четыре
в) три
г) восемь
7. Характерен ли кожный зуд для подпеченочной желтухи?
а) нет
б) да
8. Перечислите оттенки цвета кожи при желтухах?
а) серый
б) акроцианоз
в) оранжевый
г) пепельный
д) лимонный
е) зеленый
9. Назовите линии по которым определяется размер печеночной тупости?
а) передняя пдмышечная
б) правая срединно- ключичная
в) передняя срединная линия
г) левая срединно- ключичная
д) левая реберная дуга
10. Из перечисленных симптомов какие характеризуют портальную гипертонию?
а) желтушность кожи и склер,
6} сосудистые звездочки,
в) варикозное расширение вен передней брюшной стенки,
г) увеличение живота в объеме,
д) отеки нижних конечностей,
е) кожные геморрагии,
ж) кровавая рвота,
з) увеличение седезенки,
11. Перечислите методы определения свободной жидкости в животе?
а) Перкуторный
б) Аускультативный
в) Перкуторно-пальпаторный
г) Объем живота
д) Форма живота
е) Состояние пупка
12. Какие из перечисленных признаков характерны для печеночной желтухи?
а) оранжевый оттенок желтухи
б) лимонный цвет кожи
в) зеленоватый оттенок желтухи
г) кожный зуд
д) темная моча "цвета пива"
е) ахолия кала
ж) Увеличение в крови свободного билирубина
з) Увеличение в крови связанного билирубина
и) Увеличение содержания свободного и связанного билирубина
к) положительная реакция мочи на желчные пигменты
л) уробилирубинурия
13. Какие изменения на коже являются признаком нарушенного обмена холестерина?
а) ксантомы
б) сосудистые звездочки
в) рубиновые капли
г) ксантолазмы
Эталоны ответовк тестам:
Ситуационные задачи.
Задача № I.
Больной 47 лет, повар, доставлен в клинику скорой
помощью с жалобами на внезапно развившиеся боли в правом подреберье, температуру 38,7 С, тошноту, рвоту, желтушность кожных покровов. В анамнезе часто повторяющиеся приступы острых болей в правом подреберье в течение последних 5 лет.
Объективно: иктеричность склер и кожных покровов, резкая болезненность и мышечное напряжение в правом подреберье при пальпации. Кал белый глинистый. Моча темного цвета, мутная, реакция на билирубин резко положительна, уробилиновые тела отсутствуют.
О какой патологии можно думать?
Задача № 2.
У больного 33 лет в течение недели отмечались катаральные явления, слабость, головные боли, субфебрильная температура, тяжесть в правом подреберье. День назад появилась желтушность склер, темная моча. При обследовании обнаружена увеличенная печень, край её мягкий, ровный, болезненный. В крови повышение свободного и связанного билирубина. Моча темно бурого цвета, реакция на билирубин уробилин резко положительна.
0 каком синдроме можно думать?
Задача № 3.
Больной 30 лет, житель Тюменской обл, заболел остро.
После тряской езды появились боли в правом подреберье с иррадиацией в спину. Поднялась температура до 37,6°С, тошнота, рвота. На второй день заметил темную мочу, обесцвеченный кал, легкую желтушность склер и кожи. По ночам стал беспокоить кожный зуд.
Объективно: кожные покровы желтушны с зеленоватым оттенком, следы расчесов. Брадикардия с ЧСС 56 в мин. Язык отечен, обложен грязно белым налетом. Пальпаторно нижняя граница печени расположена по краю правой реберной дуги. Ординаты печени по Курлову 10x9x8 см. Селезенка не пальпируется.
а. Назовите синдром?
б. Перечислить признаки нарушенного билирубинового обмена.
в. Какие исследования необходимо провести для уточнения характера желтухи?
Эталоны ответов к ситуационным задачам.
1. Механическая желтуха.
2. Паренхиматозная желтуха.
3. а). подпеченочная (механическая) желтуха.
б). Желтушность кожи и слизистых, зуд, расчесы, повышение температуры, диспептические расстройства, темная моча, обесцвеченный кал.
в). Анализ крови на свободный и связанный билирубин, кал на стеркобилин, моча на уробилин и желчные пигменты.
14. Элементы УИРС.
1. Метод пальпации и перкуссии печени и селезенки у больных с хроническим гепатитом.
2.Клинико-лабораторная диагностика желтух.
«Расспрос и осмотр больных с заболеваниями почек. Методы выявления основных клинических синдромов: мочевого, нефротического, гипертонического, отечного, почечной недостаточности»
1. Тема занятия: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями почек. Методы выявления основных клинических синдромов: мочевого, нефротического, гипертонического, отечного, почечной недостаточности.
2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
3. Значение темы:
Знание основных клинических методов обследования больного с заболеванием почек, таких как расспрос больного, общий осмотр, осмотр области почек, пальпация и перкуссия почек имеет важное значение в диагностике нефрологических заболеваний. Кроме того в последнее время огромное значение в диагностике заболеваний почек придаемся методам выявления основных клинических синдромов: мочевого, нефротического, гипертонического, почечной недостаточности которые должен знать любой врач. Поэтому, в данных рекомендациях предлагаются основные сведения по методам обследования нефрологических больных
4. Цель обучения:
Научиться методике опроса, осмотра больных с заболеваниями почек, пальпации почек, построению основных клинических синдромов при поражении почек на примере диффузных воспалительных заболеваний почек-нефритов.
5. Задачи:
Знать:
- основные жалобы больных с заболеваниями почек
- основные нефрологические синдромы у нефрологических больных
- механизм развития симптомов и синдромов у нефрологических больных
Уметь:
- Проводить расспрос больного с заболеванием органов мочевыделительной системы
- Проводить общий осмотр и осмотр области почек у больного с заболеванием органов мочевыделительной системы
- Методике пальпации почек по В.П. Образцову- Н.Д. Стражеско, по С.П. Боткину, а также методике перкуссии почек (симптом Пастернацкого)
- Выявлять основные нефрологические симптомы и синдромы
- Интерпретировать полученные данные в устной и письменной форме
6. Воспитательный компонент.
Огромный вклад в развитие нефрологии принадлежит отечественному ученому С.С. Зимницкому, который в 1921 году внедрил в практику способ оценки выделительной и концентрационной способности почек (проба Зимницкого).
Велика заслуга в развитии нефрологии принадлежит Е.М. Тарееву. Под руководством Е.М. Тареева открыт один из первых в стране центр гемодиализа. Им издано руководство по нефрологии «Основы нефрологии»(1972), «Клиническая нефрология»(1983) и создано всесоюзное общество нефрологов(1969).
7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.
8. Оснащение занятия.
1. Таблицы с основными нефрологическими синдромами
2. Больные с патологией почек и мочевыводящих путей 3-4 человека.
3. Медицинские весы,
4. Сантиметровые ленты.
5. Спиртовые шарики.
6. Схема истории болезни.
7. Тонометр.
8. Учебное пособие "Методы исследования"
9. Схема истории болезни
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
1. Анатомия почек, анатомо- функциональное строение нефрона
2. Основные функции почек: выделительная, концентрационная, регуляция вводно- электролитного баланса и кислотно- щелочного равновесия.
3. Участие почек в регуляции АД.
4. Участие почек в регуляции гемопоэза.
10.ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:
1. Перечислить методы исследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
2. Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
3. Болевой синдром. Патогенез и характеристика болей при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Почечная колика.
4. Отечный синдром, патогенез отеков и их клинические особенности при заболеваниях почек.
5. Синдром нарушения мочевыделения.
6. Синдром артериальной почечной гипертонии. Патогенез, клинические проявления.
7. Синдром почечной эклампсии.
8. Особенности анамнеза у больных с заболеваниями системы мочевыделения.
9. Особенности пальпации почек.
10. Симптом Пастернацкого и его диагностическое значение.
11. Болевые точки при заболеваниях системы мочевыделения.
11.Практическая работа.
1. Исследование одного больного вместе с ассистентом (проведение расспроса, выделение основных жалоб больного, возможной причины заболевания и факторов риска). Выявление при общем осмотре изменений положения тела, кожи и видимых слизистых оболочек и подкожной клетчатки. Изменение данных осмотра и пальпации области почек, болезненности мочеточниковых точек, симптома Пастернадского, артериального давления. Анализ полученных данных. Постановка синдромного диагноза в типичном случае.
2. Студенты самостоятельно под контролем ассистента проводят
исследование больных в палате.
3. Обсуждение данных исследования каждого больного.
13. Тесты:
1. КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЧИ СООТВЕСТВУЕТ ПОЛИУРИИ?
а) 500 мл
б) 1000 мл
в) 1500 мл
г) 2000 мл
д) 2500 мл
2. МОГУТ ЛИ ПОЯВИТЬСЯ ЦИЛИНДРЫ В МОЧЕ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ?
а) да
б) нет
3. КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ ИМЕЕТ ОТНОШЕНИЕ К
ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПОЧЕК:
а) симптом Ортнера
б) симптом Кера
в) симптом Курвуазье
г) симптом Пастернацкого
д) симптом Грефе
е) симптом Мебиуса
4. ПОДЧЕРКНИТЕ ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ УРЕМИИ:
а) зуд кожи
б) запах мочевины изо рта
в) носовые кровотечения
г) боли в животе
д) кровоподтеки
е) сонливость
ж) рвота
з) понос
и) сухость кожи
к) высокое АД
5. КАКОВО ОТНОШЕНИЕ ДНЕВНОГО ДИУРЕЗА К НОЧНОМУ В НОРМЕ?
а) 2: 1
б) 4: 1
в) 5: 1
r) 1: 1
6.ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНА ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
а) повышением артериального давления
б) падением артериального давления
в) накоплением азотистых шлаков
г) отеком тканей мозга
7. В НОРМЕ В ОБЫЧНОМ АНАЛИЗЕ МОЧИ ДОПУСТИМО ЛЕЙКОЦИТОВ:
а) до 15-20 в поле зрения
б) до 10 в поле зрения
в) до 2 в поле зрения
8. ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ В СУТКИ С МОЧОЙ ТЕРЯЕТСЯ:
а) 10 грамм белка
б) 5 грамм белка
в) 3,5 грамм белка
г) больше 3,5 грамм белка
9. КАКУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК В ОСНОВНОМ ОТРАЖАЕТ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ?
а) фильтрационную
б) секреционную
в) концентрационную
10. ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ТО СЛЫШНО:
а) акцент II тона на аорте
б) акцент II тона на легочной артерии
Эталоны ответов:
1. д
2. а
3. г
4. а,б,в,г,е,ж,и,к
5. а
6. а,в,г
7. в
8. г
9. в
10. а
Ситуационные задачи:
Задача 1.
Больной 28 лет, электрик. Поступил с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появилась внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имела вид мясных помоев.
При обследовании: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. Артериальное давление 140/100 мм рт.ст. Содержание в сыворотке крови креатинина 0,008 г/л, общего белка 72 г/л. Суточное количество мочи 300 мл. Моча красно-бурого цвета, мутная, относительная платность 1026, реакция резко кислая, белок 4г/л. В осадке умеренное количество эпителия, (преобладает малый круглый), л.4-6 в поле зрения, эр - 100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиалиновые, единичные, не в каждом поле зрения.
О какой патологии можно думать?
Задача 2.
Больная 26 лет, штукатур, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, иногда со рвотой, частые носовые кровотечения.
В 19 -летнем возрасте перенесла острый нефрит. После этого оставались головные боли, слабость, пастозность лица, умеренная протеинурия.
При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет, Границы сердца расширены влево. Артериальное давление 150/90-160/100 мм рт.ст. В крови: Нb:-40г/л, остаточный азот 3,1г/л, креатинин 0,044 г/л. Суточное количество мочи 2200 мл. Моча водянистая, резко кислой реакции, белок 0,9г/л, относительная плотность 1010-1011. В осадке мало эпителия, л. 0-2 в поле зрения, эр.- единичные свежие и измененные в поле зрения, цилиндры гиалиновые, единичные в препарате.
О какой патологии, можно думать?
Задача 3.
Больной 17 лет, школьник, поступил в клинику с жалобами на слабость утомляемость, головные боли, пастозность лица, тяжесть в поясничной области. В анамнезе частые ангины. При профилактическом осмотре в школе случайно обнаружены небольшая протеинурия до 0,4г/л, микрогематурия повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. направлен в стационар для уточнения диагноза.
При обследовании: кожные покровы бледные, небольшая пастозность лица, артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Анализ крови без особой патологии. Креатинин крови 0,008 г/л.Суточное количество мочи-900 мл. Моча соломенно-желтого цвета, мутноватая, кислой реакции, относительная плотность 1009-1017,белок-1,2г/л. В осадке: небольшое количество элителия, л.1-2в поле зрения, эр. 20-30 в поле зрения (по Аддису 7x109/сут), свежие и измененные, цилиндры гиалиновые, 1-2в поле зрения Данные биопсии почки: картина мембранозно- пролиферативного гломерулонефита.
О какой патологии можно думать?
Задача 4.
Больная 25 лет, ткачиха, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, температуру до 38°. С ознобами. В возрасте 16 лет у больной был обнаружен нефроптоз; 4 года назад перенесла операцию по поводу гнойного аппендицита, после чего в течение 3 недель держалась температура 38° С с ознобами, отмечалась пиурия. При обследовании кожные покровы обычной окраски, отеков нет пальпируется опущенная и увеличенная почка. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст. В крови без особой патологии за исключением повышенной СОЭ 22мм в час. Суточное количество мочи 2500мл. Моча светло-желтого цвета, мутная относительная плотность 1009-1017, белок 1,2 г/л. В осадке разнообразный эпителий, умеренное количество, л.80-100 в поле зрения (по Аадису 1,2x109сут), эр. 1-2 в поле зрения, свежие, цилиндры- гиалиновые, зернистые лейкоцитарные 0-2в поле зрения. Активные лейкоциты- 60%, клетки Штерн-геймера-Мальбина 1%. Вокрашенных мазках мочи нейтрофилы составляют 99%, лимфоциты-1%.
О какой патологии можно думать?
Задача 5.
Больная 30лет, геолог, по поводу малярии лечилась хинином. На 2-й день приема хинина почувствовала сильную слабость, резкий озноб, боль в правом подреберье. Появилась темно-красная моча.
Объективно: температура 38,6°С, выраженная желтуха. В крови: Нb 73г/л креатинин 0,01г/л. Суточный диурез 300 мл. Моча темно-бурого /почти черного/ цвета, кислой реакции, относительная плотность 1027 белок - 60г/л. Реакция на кровь с бензидином резко положительная, реакция на уробилиновые тела, положительная. В осадке: много эпителия /преобладает малый круглый/, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, единичные в препарате.
О какой патологии можно думать?
Задача 6.
Больная 37 лет, инвалид IIгрупы, химик,страдает ревматическим пороком сердца с недостаточностью кровообращения, сердечным фибразом печени. Выражен отечный синдром. Суточный диурез 400 мл, моча темно-красного цвета, относительная плотность 1027-1030, мутная, резко кислой реакции, белок 0,8 г/л. В осадке: немного эпителия, л. 2-4 в поле зрения, эр. 3-5 в поле зрения, свежие и частично измененные цилиндры гиалиновые 0-1 в поле зрения.
О какой патологии можно думать?
Задача 7.
Больной 47 лет, повар, доставлен в клинику скорой помощью с жалобами на внезапно развившиеся боли в правом подреберье.температуру 38,7°С тошноту, рвоту, желтушность кожных покровов. В анамнезе часто повторяющиеся приступы острых болей в правом подреберье в течение последних 5 лет
Объективно: эктеричность склер и кожных покровов, резкая болезненность и мышечное напряжение в правом подреберье при пальпации. Лабораторные данные: л.17200, прямой билирубин крови 0,06г/л, кал белый, глинистый. Моча зеленовато-желтого цвета, мутная, белка и сахара нет, относительная плотность 1020, реакция на билирубин резко положительная, уробилиновые тела отсутствуют. Осадок мочи без особенностей.
О какой патологии можно думать?
Задача 8.
У больного 33 лет, каменщика, в течение недели отмечались катаральные явления, слабость, головные боли, субфибрильная температура, тяжесть в правом подреберье. День назад появились желтушность склер, темная моча.
При обследовании в крови обнаружены лейкопения, повышенное количество прямого и непрямого билирубина. Моча темно-бурого цвета, мутноватая, относительная плотность 1022, белка и сахара нет, реакция на билирубин положительная, на уробилиногеновые тела резко положительная, Осадок мочи без особенностей.
О какой патологии можно думать?
Задача 9.
Больная 58 лет, музыковед, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, боли в костях, похудание, головные боли.
Объективно: пониженное питание, кожные покровы бледные, отеков нет. В крови общий белок 93,5г/л, Hb- 74г/л.Суточное количество мочи 700 мл. Моча светлая, относительная плотность 1015-1025, белок-5,9г/л, обнаружен белок Бенс-Джонса. В осадке: эпителий небольшое количество /преобладает малый круглый/, л, 3-5 в поле зрения, эр.1-2в поле зрения, цилиндры - единичные, гиалиновые.
О какой патологии можно думать?
Задача 10.
Больной 31 год, биолог, постудил в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, отек лица, туловища, конечностей, увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи. В 26 -летнем возрасте перенес острый нефрит после сильного переохлаждения /провалился под лед/. В дальнейшем оставалась небольшая протеинурия /0,06-0,1 г/л/, микрогематурия. За месяц до поступления в клинику перенес грипп, после чего появились и стали нарастать отеки, одышка.
Объективно при поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, анасарка, асцит, гидроторакс. Границы сердца расширены влево и вправо. Артериальное давление I30/100 мм рт.ст. В крови общий белок 53 г/л, холестерин 6,9 г/л, в-липопротеиды 14 г/л, креатинин 0,012г/л. Суточное количество мочи 400 мл моча насыщенно -желтого цвета, кислой реакции, относительная плотность 1016-1023, белок 20-24 г,/л. Суточная протеинурия 7,2 г. В осадке умеренное количество эпителия (преобладает малый круглый), л. 25-30 в поле зрения, эр. единичные в препарате, цилиндры зернистые, гиалиновые, восковидные 3-4 в поле зрения.
О какой патологии можно думать?
Эталоны ответов к задачам:
1. Острый гломерулонефрит.
2. Хронический нефрит в стадии хронической почечной недостаточности.
3. Хронический нефрит латентного течения.
4. Хронический пиелонефрит.
5. Острая почечная недостаточность /гемолитическая почка/
6. Застойная почка.
7. Механическая желтуха.
8. Паренхиматозная желтуха.
9. Миеломная болезнь.
10. Хронический нефрит нефротического типа.
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 220 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |