Читайте также:
|
| 1. а 2. г 3. в 4. а 5. г 6. в | 7. а,е 8. а,в,г, д, е, з 9. г,ж 10. в 11. а,б,г,д,з 12. в |
Тесты итогового контроля.
(ситуационные задачи)
ЗАДАЧА 1.
ОСМОТР СЕРДЦА: Верхушечный толчок хорошо виден на глаз в V межреберье по срединно- ключичной линии.
ПАЛЬПАЦИЯ: Верхушечный толчок в V межреберье по срединно- ключичной линии усилен, приподнимающий, концентрированный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляется.
ПРИЗНАКИ КАКОГО СИНДРОМА ИМЕЮТСЯ У БОЛЬНОГО?
А) Гипертрофия левого желудочка без его дилатации
Б) Значительная дилатация левого желудочка. Гипертрофия его не выявляется
В) Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка.
Г) Гипертрофия и дилатация правого желудочка
Д) Гипертрофия и дилатация левого и правого желудочка.
ЗАДАЧА 2.
ОСМОТР СЕРДЦА; Верхушечный толчок хорошо виден на глаз, усиленный, разлитой, смещенный до передней аксиллярной линии.
ПАЛЬПАЦИЯ: Верхушечный толчок расположен в VI межреберье по передней акеиллярной линии, разлитой, усиленный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются.
ПРИЗНАКИ КАКОГО СИНДРОМА ИМЕЮТСЯ У БОЛЬНОГО?
А) Гипертрофия левого желудочка без его дилатации
Б) Значительная дилатация левого желудочка. Гипертрофия его не выявляется
В) Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка.
Г) Гипертрофия и дилатация правого желудочка
Д) Гипертрофия и дилатация левого и правого желудочка.
ЗАДАЧА 3.
ОСМОТР СЕРДЦА: Видны на глаз сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок не определяется.
ПАЛЬПАЦИЯ: Верхушечный толчок расположен в V межреберье на I см
кнутри от левой срединно- ключичной линии, обычный.
В области абсолютной тупости сердца и эпигастрии определяется усиленная и разлитая пульсация.
ПРИЗНАКИ КАКОГО СИНДРОМА ИМЕЮТСЯ У БОЛЬНОГО?
А) Гипертрофия левого желудочка без его дилатации
Б) Значительная дилатация левого желудочка. Гипертрофия его не выявляется
В) Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка.
Г) Гипертрофия и дилатация правого желудочка
Д) Гипертрофия и дилатация левого и правого желудочка.
ЗАДАЧА 4.
В отделение поступил больной Р.,58 лет, инвалид II группы.
ЖАЛОБЫ; На отеки ног, тупые ноющие боли в правом подреберье, на увеличение живота в объеме;
на слабость, быструю утомляемость; на кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом и прожилками крови (до 200 мл мокроты в сутки), на одышку,
АНАМНЕЗ: В течение 17 лет страдает хроническим бронхитом, бронхоэктазами. Несколько раз перенес воспаление легких. Около 5 лет назад стали появляться одышка, отеки на ногах. Лечился амбулаторно и в стационарах. Около 2 недель назад состояние ухудшилось: усилились одышка, отеки ног, стал увеличиваться в размерах живот. Усилился также кашель с мокротой, появилось кровохарканье.
ОСМОТР: Состояние тяжелое. Отмечаются значительный цианоз, выраженные отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен правосторонний гидроторакс. Положительные симптомы "барабанных пальцев" и "часовых стекол".
ВОПРОСЫ:
1. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
2. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки коронарной недостаточности?
5. Есть ли признаки поражения сердца ревматической этиологии?
6. Есть ли признаки синдрома артериальной гипертензии?
ЗАДАЧА 5.
В отделение поступил больной С.,32 лет, слесарь.
ЖАЛОБЫ: На одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам; на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови; на боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купирующиеся после приема нитроглицерина; на отеки ног, увеличение живота в объеме.
АНАМНЕЗ: В детстве часто болел ангинами. В 16-летнем возрасте появились боли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение 2 месяцев.
Через 4 года появились одышка, сначала при физическом напряжении, а затем и в покое, боли в области сердца. 2 года назад впервые заметил появление отеков ног, беспокоили кашель, иногда кровохарканье. I месяц назад состояние ухудшилось: появились приступы удушья по ночам, усилилась одышка отеки ног, стал увеличиваться в размерах живот.
ОСМОТР: Состояние тяжелое. Положение ортопноэ (полусидячее положение в постели с опущенными вниз ногами). Отмечаются значительный акроцианоз, отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен также правосторонний гидроторакс.
ВОПРОСЫ:
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
- Коронарная недостаточность
- Поражение сердца ревматической этиологии
- Синдром артериальной гипертензии
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?
ЗАДАЧА 6.
В отделение поступил больной П., 62 лет, пенсионер.
ЖАЛОБЫ: На частые загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку, возникающие в покое, чаще по ночам, и купирующиеся после приема нитроглицерина;
на одышку в покое, усиливающуюся при небольшом физическом напряжении, сопровождающуюся сухим кашлем; на приступы удушья по ночам,
АНАМНЕЗ: Считает себя больным в течение 3 лет, когда впервые появились боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Боли возникали при ходьбе и купировались в покое и после приема нитроглицерина. Через I год приступы загрудинных болей участились и стала возникать при меньшей нагрузке. Появилась одышка при ходьбе. Две неделя назад впервые стали беспокоить приступы удушья по ночам, усилилась одышка при ходьбе и даже в покое, появился сухой кашель.
ОСМОТР: Отмечаются полусидячее положение больного в постели, цианоз губ, кончиков пальцев рук и ног. Отеков нет. Печень не увеличена.
ВОПРОСЫ:
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
Коронарная недостаточность
Поражение сердца ревматической этиологии
Синдром артериальной гипертензии
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?
ЗАДАЧА 7.
В отделение поступила больная М.,49 лет, преподаватель средней школы.
ЖАЛОБЫ: На сальные головные боли, усиливающиеся к вечеру и сопровождающиеся тошнотой; на головокружении при ходьбе; на мелькание "мушек" перед глазами; на колющие и ноющие боли в области верхушки сердца и слева от грудины во II- IV межреберьях. Боли усиливаются к вечеру и не купируется после приема нитроглицерина.
АНАМНЕЗ: Считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые появились головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Была госпитализирована в терапевтическое отделение больницы. После выписки из стационара в течение 4-5 месяцев чувствовала себя хорошо, но затем вновь стали беспокоить головные боли, чаще в концу рабочего дня. Лечилась амбулаторно.
Настоящее ухудшение отмечает в течение недели, когда появились вышеописанные жалобы.
ОСМОТР: Положение активное. Отмечается гиперемия лица. Цианоза и периферических отеков нет.
ВОПРОСЫ:
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
Коронарная недостаточность
Поражение сердца ревматической этиологии
Синдром артериальной гипертензии
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?
ЗАДАЧА 8.
В отделение поступил больной К., 42 лет, главный инженер электромеханического завода.
ЖАЛОБЫ: На сильные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое и после приема нитроглицерина; на слабость, раздражительность, плохой сон.
АНАМНЕЗ: Считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые появились загрудинные боли при быстрой ходьбе. Обратился к врачу, который рекомендовал принимать нитроглицерин. Около года назад был госпитализирован в терапевтическое отделение больницы в связи с резким учащением и усилением болей в сердце. В течение недели находился на строгом постельной режиме, который был затем отменен. Выписан через две недели с улучшением.
Настоящее ухудшение отмечает в течение 2,5 недель, когда вновь участились и усилились загрудинные боли, появились слабость, раздражительность, плахой сон.
Курит в течение 22 лет по 20-30 сигарет в день, часто работает по ночам.
ВОПРОСЫ:
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
Коронарная недостаточность
Поражение сердца ревматической этиологии
Синдром артериальной гипертензии
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?
ЗАДАЧА 9.
В отделение поступила больная А.,20 лет, секретарь-машинистка.
ЖАЛОБЫ: На боли колющего и сжимающего характера в области сердца, неинтенсивные, не купирующиеся после приема нитроглицерина;
на перебои в работе сердца; на боли в лучезапястных суставах, возникающие в покое и усиливающиеся при движениях;
на повышение температуры тела до 37.3°С, больше по вечерам.
АНАМНЕЗ: В детстве часто болела ангинами. 2,5 недели назад перенесла тяжелую ангину. Полторы недели спустя появились припухлость и болезненность при движениях в лучезапястных суставах и в правом коленном суставе, повышение температуры до 37,0 -37.3°С. К врачам не обращалась, ничем не лечилась. Через 5-4 дня болезненность в коленном суставе уменьшилась, но усилились боли в лучезапястных суставах. 2 дня назад к этим жалобам присоединились боли в области сердца и перебои в работе сердца.
ОСМОТР: Положение активное. Отмечается покраснение кожи и припухлость в области лучезапястных суставов и болезненность при движении в них. Объем активных движений в них ограничен. Температура тела - 37.2°С. Цианоза, отеков нет.
ВОПРОСЫ:
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
Коронарная недостаточность
Поражение сердца ревматической этиологии
Синдром артериальной гипертензии
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?
13. Список тем по УИРС:
1. Проведение осмотра и пальпации области сердца у больных митральными пороками.
2. Проведение осмотра и пальпации области сердца у больных аортальными пороками.
3. Изложение полученных при исследовании данных в медицинской документации.
«Перкуссия сердца»
1. Тема занятия: Перкуссия сердца.
2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
3. Значение темы
Перкуссия сердца является одним из основных клинических методов исследовании сердечно-сосудистой системы. Методом перкуссии определяют величину, положение, конфигурацию сердца и размеры сосудистого пучка. Определив конфигурацию сердца, врач уже может иметь представление о состоянии отдельных отделов сердца. Увеличение размеров сосудистого пучка позволяет сделать вывод о поражении аорты и крупных сосудов больного. Так М.Г. Курлов предложил при определении левой границы сердца применять, так называемую саггитальную перкуссию. Способ заключается в том, что при определении левой границы сердца перкуссию необходимо все время проводить в направлении перпендикулярном к передней поверхности самого сердца, а не к боковой поверхности грудной клетки.
4. Цели обучения:
Освоить метод перкуссии сердца.
5. Задачи:
Знать:
- анатомическое взаиморасположение сердца, и легких.
- топографические линии, разделяющие грудную клетку по вертикали,
- основные правила перкуссии,
- особенности громкой, тихой и тишайшей перкуссии,
- последовательность определения относительной, абсолютной тупости сердца,
- контуры сердца, элементы «дуги», составляющие правый и левый контуры сердца,
- проекцию контуров сердца на переднюю грудную клетку,
- понятие о нормальной,1 митральной, аортальной конфигурации сердца и конфигурации сердца при перикардите.
Уметь:
- определить границы относительной тупости сердца,
- определить границы контуров сердца,
- определить границы и ширину сосудистого пучка,
- определить поперечник сердца,
- определить границы абсолютной тупости сердца,
- уметь записать данные перкуссии сердца.
6. Воспитательный компонент.
При разборе темы " перкуссия сердца" ассистент имеет возможность продемонстрировать один из главных законов диалектики - закон перехода количества в качество. При длительном существовании у больного аортального порока происходит гипертрофия левого желудочка, а гипертрофия левого желудочка приведет к формированию аортальной конфигурации сердца. Наличие в течение длительного времени стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия приводят к формированию митральной конфигурации сердца.
Изучая данную тему, следует отметить вклад отечественных ученых в совершенствовании методики перкуссии сердца. В частности следует отметить заслуги М.Г.Курлова. Им была усовершенствована так называемая ортоперкуссия, или саггитальная перкуссия. Способ заключается в том, что при определении левой границы сердца перкуссию необходимо проводить все время в направлении перпендикулярном к передней поверхности самого сердца, а не к боковой поверхности грудной стенки.
7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.
8. Оснащение занятия.
1. Таблицы с границами относительной, абсолютной тупости сердца и различными конфигурациями сердца.
2. Больные с заболеванием сердечно-сосудистой системы 3-4 человека.
3. Дермографы - 5-6 штук.
4. Сантиметровая лента.
5. Спиртовые шарики.
6. Учебное пособие "Методы исследования"
7. Схема истории болезни
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
1. Строение сердца и крупных сосудов.
2. Размеры атрио-вентрикулярных отверстий, устья аорты.
3. Толщина стенки и объем предсердий и желудочков.
10.Вопросы для самоподготовки:
1.Роль метода перкуссии в исследовании; сердечно-сосудистой системы?
2.Понятие об относительной и абсолютной тупости сердца?
3. Проекция отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки?
4. Основные вертикальные топографические линии грудной клетки?
5. Методика и техника определения относительной тупости сердца?
6. Методика и техника определения абсолютной тупости, сердца?
7. Методика и техника определения границ сосудистого пучка и его ширины?
8. Методика и техника определения поперечника сердца?
9. Понятие о митральной, аортальной, нормальной и трапецевидной конфигурации сердца?
11.Практическая работа с ориентировочной основой действия:
Схема ориентировочной основы действия.
| Этап выполнения методики | Инструментарий и его характер | Теоретическое обоснование выполняемой методики | Действия студента (ассистента) | Контрольная операция |
| 1. Определение границ относительной тупости сердца а)Определение правой границы б) Определение верхней границы в) Определение левой границы | Дермограф Сантиметровая лента Спиртовые шарики | Перкуссия сердца основана на той разнице звука, который получается над сердцем- плотным безвоздушным органом, дающем при перкуссии тупой звук и над окружающими легкими- ясный легочный. Эта разница позволяет определить границы и конфигурацию сердца | Студент (врач) просит больного раздеться до пояса. Перкуссия проводится по межреберьям. Перкуторный удар средней силы. Вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно- ключичной линии (в норме 6 ребро). Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (4 межреберье) Перкутируют по межреберному промежутку до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца отмечают правую границу. Верхняя граница относительной сердечной тупости определяют отступив на 1 см от левой грудинной линии (в норме 3 ребро) Левую границу относительной сердечной тупости определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок. Если его определить не удается, то перкуссию проводят в 5 межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине (в норме 1-2 см кнутри от передней срединной линии). | |
| 2. Определение контуров сердца | Перкутируют справа в 4 межреберье (см. определение правой границы относительной сердечной тупости) и в 3 межреберье. Слева перкутируют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок (см. определение левой границы относительной сердечной тупости), затем по выше расположенным межреберьям, до 3 межреберья (в норме 4 и 3 межреберье) | |||
| 3. Определение поперечника сердца | Сантиметровой лентой измеряют расстояние от наиболее удаленных точек контуров сердца до передней срединной линии (в норме справа в 4 межреберье 3-4 см, слева в 5 межреберье 8-9 см, сумма этих величин 11-13 см) | |||
| 4.Определение ширины сосудистого пучка | Перкутируют во 2 межреберье справа и слева от срединоключичной линии по направлению к грудине до притупления (в норме 5-6 см). | Перкуссия от центра сосудистого пучка вправо и влево до появления легочного тона | ||
| 5. Определение границ абсолютной тупости сердца а)Определение правой границы б) Определение верхней границы в) Определение левой границы | Применяется тихая перкуссия. Вначале определяем правую границу абсолютной тупости сердца. Палец плессиметр располагают на правой границе относительной сердечной тупости и перемещают его кнутри влево до появления тупого звука (в норме левый край грудины). Для определения верхней границы абсолютной сердечной тупости палец – плессиметр располагают на верхней границе относительной сердечной тупости и перкутируют перемещая его книзу до появления тупого звука (в норме 4 ребро) Для определения левой границы абсолютной сердечной тупости палец – плессиметр располагают несколько кнаруже от левой граници относительной сердечной тупости и перкутируют перемещая его в право до появления тупого звука (в норме1-2 см от границы относительной сердечной тупости) | Перкуссия от центра абсолютной сердечной тупости к границам относительной сердечной тупости до появления притупленного звука (от тупого звука к притупленному) |
12. Тесты:
Да, нет
Да, нет
Да, нет
Да, нет
Да, нет
А) тишайшая
Б) тихая
В) средней силы
Г) громкая
А) аортальная
Б) митральная
В) нормальная
Г) трапецевидная
А) вверх
Б) вправо
В) влево
Г) вниз
А) исчезает
Б) уменьшается
В) увеличивается
А) пневмосклероз
Б) эмфизема легких
А) пневмосклероз
Б) эмфизема легких
А) горизонтальное положение
Б) вертикальное положение
А) горизонтальное положение
Б) вертикальное положение
А) аортальная
Б) митральная
В) нормальная
Г) трапецевидная
А) аортальная
Б) митральная
В) нормальная
Г) трапецевидная
А) верхняя полая вена
Б) правое предсердие
В) левая часть дуги аорты
Г) легочной ствол
Д) ушко левого предсердия
Е) левый желудочек
А) верхняя полая вена
Б) правое предсердие
В) левая часть дуги аорты
Г) легочной ствол
Д) ушко левого предсердия
Е) левый желудочек
А) Увеличение границ относительной тупости сердца влево и вниз
Б) Наличие резко подчеркнутой талии сердца
В) Увеличение поперечника сердца за счет правого его размера
Г) Увеличение поперечника сердца за счет левого его размера
Д) Смещение верхушечного толчка вниз и влево
Е) Увеличение границы сердца влево, вверх и вправо
Ж) Сглаженность «талии» сердца
А) Увеличение границ относительной тупости сердца влево и вниз
Б) Наличие резко подчеркнутой талии сердца
В) Увеличение поперечника сердца за счет правого его размера
Г) Увеличение поперечника сердца за счет левого его размера
Д) Смещение верхушечного толчка вниз и влево
Е) Увеличение границы сердца влево, вверх и вправо
Ж) Сглаженность «талии» сердца
а) аортальный стеноз
б) аортальная недостаточность
в) митральный стеноз
г) митральная недостаточность
д) острый инфаркт миокарда
а) митральный стеноз
б) недостаточность трехстворчатого клапана
в) легочное сердце
г) экссудативный перикардит
д) cyxoй перикардит (например, при уремии)
а) по передней срединной линии
б) по левой стернальной линии
в) на 1 см кнаружи от левой стернальной линии
г) по левой парастернальной линии
д) по левой срединно-ключичной линии
а) вправо
б) вверх
в) влево
г) остаются без изменений
а) по левой среднеключичной линии
6) на 1-2 см внутри от левой среднеключичной линии
в) по передней подмышечной линии
а) по правому краю грудины
6) по правой окологрудинной линии
в) на 1- l,5 см кнаружи от правого края грудины
а) Лаэннек
б) Мудров
в) Ауэнбруттер
г) Курлов
а) 7-8см
б) 6-7 см
в) 5-6 см
а) 13-14 см
б) 11-13 см
в) 10-11 см
а) нижней полой веной, правым предсердием и правым желудочком
б) верхней полой веной, правым предсердием и правым желудочком
в) верхней полой веной и правым предсердием
а) левая часть дуги аорты, легочный ствол, левое предсердие и левый желудочек
б) левая часть дуги аорты, легочный ствол и левое предсердие
в) левое предсердие и левый желудочек
а) абсолютной сердечной тупости
б) абсолютной и относительной сердечной тупости
в) относительной сердечной тупости
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 65 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |