1. Группа здоровья II. Физическое развитие высокое, дисгармоничное.
2. Адаптация тяжелой степени. Невротические реакции по гипердинамическому типу, соматовегетативные дисфункции, снижение массы тела, частые заболевания острыми инфекциями. Адаптация означает приспособление к новым условиям.
3. Невропатолог, ЛОР, психолог.
4. Необходимо было подготовить ребенка к поступлению в ДДУ: проконсультировать ребенка у невропатолога, провести обследование по поводу перенесенной перинатальной энцефалопатии. Необходимо было пройти курс терапии у ЛОР-врача по поводу гипертрофия небных миндалин II степени, затруднения носового дыхания. Провести курс общеукрепляющей терапии, закаливание. Провести вакцинацию вакциной «Пневмо-23».
5. В период адаптации прививки противопоказаны.
У породілі К., з масою тіла 70 кг, яка народила дитину масою 4200 г, у ранньому післяпологовому періоді розпочалась маткова кровотеча. При катетеризації сечового міхура виділилось 50 мл світлої сечі. Матка м’яка, при зовнішньому масажі, введенні утеротонічних засобів скорочується. Загальна крововтрата 300 мл, кровотеча продовжується. Яка подальша тактика? A) Продовжити введення утеротонічних засобів B) Здійснити тампонаду порожнини матки C) Провести клемування шийки матки за Бакшеєвим D) Провести екстирпацію матки E) Провести ручне обстеження порожнини матки
№ 5 У породілі Т., проведення вишкрябування стінок порожнини матки з приводу післяпологового метроендометриту на фоні некрозу децидуальної оболонки, ускладнилось раптовим падінням АТ до 80/50 мм.рт.ст., Рs 110 уд. В 1 хв шкірні покрови побліднули, вкрились холодним липким потом. Маткової кровотечі немає. З чого слід розпочати невідкладну допомогу?
A) Антибактеріальної терапії
B) Глюкокортикоїди, інфузійна терапія
C) Штучної вентиляції легень
D) Підтримки серцевого викиду
E) Лапаротомії з наступною екстирпацією матки
№ 6 У вагітної З. в терміні 35-36 тижнів вагітності з’явились значні кров’янисті виділення з піхви. Викликала швидку допомогу. За УЗД виявлено центральне передлежання плаценти. Об’єктивно: шкіра та слизові бліді, пульс 100 уд. на хв., АТ 100/60 мм рт.ст., одномоментно з піхви виділилось 300 мл крові. Що першочергово повинен виконати лікар перед госпіталізацією вагітної в пологовий будинок?
A) Провести тампонаду піхви.
B) Налагодити в/в введення рідини в дві вени.
C) Внутрішньовенно ввести кровозупинні засоби.
D) Ввести засоби для підйому артеріального тиску.
E) Покласти холод на низ живота.
№ 7 Чергового лікаря районної лікарні викликано до вагітної з терміном гестації 37 тижнів. В анамнезі гіпертонічна хвороба, цукровий діабет. Погіршення стану хворої розпочалось з різкого болю в животі. Об’єктивно: шкіра та слизові бліді, PS ниткоподібний до 110 уд. на хв., АТ 90/50 мм рт.ст., матка в підвищеному тонусі, болюча при пальпації по передньобоковій поверхні справа. С/б плоду відсутнє, з піхви виділилось біля 200 мл. темної крові. Який найбільш ймовірний діагноз?
A) Гострий апендицит.
B) Розрив матки.
C) Передлежання плаценти.
D) Передчасне відшарування плаценти.
E) Крововилив в мозок.
№ 8 В пологовий зал поступила роділля з активною пологовою діяльністю. Пологи VII, 38 тижнів. Навколоплідні води вилились 7 годин тому. Живіт розтягнутий в поперечному напрямку. Серцебиття плода не вислуховується. Після проведення піхвового дослідження діагностовано занедбане поперечне положення плода. Акушерська тактика?
A) Плодоруйнівна операція
B) Кесарський розтин
C) Акушерські щипці
D) Пологопідсилення
E) Епізіотомія
№ 9 У Хворої 30 років на фоні ендометриту виник септичний стан. При застосуванні антибіотикотерапії з’явились ціаноз, задишка, зниження тиску. При екстреному обстеженні забір крові з вени утруднений – кров згортається у шприці. Який попередній діагноз?
A) ДВЗ синдром, гіперкоагуляційна фаза.
B) ДВЗ синдром, гіпокоагуляційна фаза.
C) Гіпофібріногенемія.
D) Гіперкоагуляційний синдром.
E) Порушене згортання крові.
В гінекологічне відділення доставлена жінка зі скаргами на сильний постійний біль внизу живота, лихоманку, гнійні виділення з піхви. t - 38,8оС; P - 104 уд/хв; АТ – 110,60 мм рт.ст. Об'єктивно: живіт болючий, напружений, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Вагінально матка нормальних розмірів, додатки з обох боків збільшені, більше зліва з численними злуками. При пункції отримано гній. В крові лейкоцитоз 16*109, ШОЄ 30 мм/год. В анамнезі часті запальні процеси додатків матки. Діагноз? A) Гострий аппендицит B) Загострення хронічного аднексита C) Розрив кісти яєчника D) Розрив тубооваріального абсцесу
№ 11 У гінекологічне відділення поступила хвора з температурою 39оC, скаргами на болі внизу живота, блювоту, пронос. Чотири дні тому назад зроблений кримінальний аборт. АТ 80/60 мм рт. ст., подих утруднений, психосоматичне збудження. Живіт напружений, симптом Щоткіна-Блюмберга - позитивний. Матка збільшена, як на 9 тижнів вагітності, обмежено рухлива, безболісна. Виділення гнійно-кров'янисті. Діагноз?
A) Перфорація матки
B) Інфекційно-токсичний шок
C) Пельвіоперитоніт
D) Гострий апендицит
№ 12 Повторновагітна 28 років. Поступила в пологовий будинок через 6 годин після початку родової діяльності. Розміри таза: 26,28,31,21. Положення плоду подовжнє, сідничне передлежання. Передбачувана вага плоду 3000 г. С/б плоду ясне, 140 уд. Піхва ємка, відкриття повне, плодового міхура немає. Сідниці виповнюють 1/3 крижової западини. Спереду сідниць визначається петля пульсуючої пуповини. Тактика ведення пологів?
A) Кесаревий розтин
B) Витяг плоду за паховий згин
C) Допомога по Цовьянову 1
D) Допомога по Цовьянову 2
№ 13 Роділля А., 26 років, поступила в пологовий будинок із приводу І термінових пологів. Розміри таза 26, 28, 30, 20 см. Над входом у таз визначається великих розмірів голівка, прямий розмір 14,5 см. Відкриття шийки на 4 пальці. Кістки черепа потоншені, рухливі. При УЗД діагностується гідроцефалія і внутрішньоутробна загибель плоду. Який план розродження?
A) Декапітація
B) Кесаревий розтин
C) Краніотомія
D) Пологи через природні пологові шляхи
№ 14 П’ята вагітність 32 тижні. В анамнезі – одні пологи, три самовільних викидні. Зріст 160 см, маса тіла 80 кг. Висота дна матки – 40 см. скарги на слабкість, утрудення дихання, збільшення об’єму живота, що не відповідає терміну вагітності. відмічала герпетиформний висип на тілі. Чітко визначити положення і передлежання плода не вдається. Який основний метод для уточнення діагнозу?
A) Визначення ТОRCH-інфекції
B) Аускультація плода
C) Кардіомоніторне дослідження
D) Рівень альфа-фетопротеїну
E) УЗД
№ 15 Хвора 40 років, при профогляді на шийці матки виявлено утворення 2х2 см блідо-жовтого кольору, контури нерівномірні, межі зі здоровою слизовою шийки матки чіткі. На поверхні – незначні папіломатозні розростання. Тіло матки без патологічних змін, параметрії вільні з обох сторін. Зліва близько до стінок тазу – щільне нерухоме утворення 3х4 см. Який найбільш доцільний метод обстеження для уточнення діагнозу?
A) Прицільна біопсія
B) Цитологія мазків шийки матки
C) Розширена кольпоскопія
D) Лапароскопія
E) Мазки на мікрофлору
№ 16 Другі термінові пологи у жінки 28 років. Перший період пологів. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Голівка обмежено рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода ритмічне 140 за 1 хв. Під час переймів відійшли прозорі навколоплідні води. При піхвовому дослідженні у піхві виявлено пульсуючу пуповину. Розкриття шийки матки – 3 п/п. Лікарська тактика?
A) Негайний кесарів розтин на фоні профілактики перетиснення пуповини
B) Заправити пуповину за передлеглу голівку
C) Зняти пологову діяльність за допомогою наркотичних засобів та заправити пуповину
D) Підняти тазовий кінець роділлі
E) Кесарський розтин в плановому порядку
№ 17 Повторновагітна, передбачуваний термін вагітності 22 тижні, рухів плода не відчуває, серцебиття плода відсутнє. При піхвовому дослідженні шийка матки вкорочена, вічко відкрите на 4 см, виділення кров’янисті, помірні. Ваша тактика?
A) Дексаметазон 4 мг 3 рази за добу
B) Оперативне пологорозрішення
C) Транфузія свежезамороженої плазми
D) Внутрішньом’язеве введення викасолу
E) Этамзилат натрию внутрішньовенно
№ 18 Повторновагітна, 25 років, в анамнезі має 2 завмерлі вагітності. При дослідженні в крові виявлені антитіла до хламідійної, цитомегаловірусної та герметичної інфекцій. Які профілактичні міроприємства необхідні для попередження повторної завмерлої вагітності?
А) Плазмаферез
B) Антибактеріальная терапія
C) Імунотерапія
D) АУФОК
E) Терапія сульфаніламідами
№ 19 Дівчинка 5 років, після падіння з велосипеда скаржиться на різкий біль в промежині. При огляді, в ділянці промежини більше справа наявне синьо-багряний утвір до 10 см в діаметрі, різко болючий. Ваш діагноз?
A) Гостра травма живота
B) Фурункул промежини
C) Пухлина великої статевої губи
D) Тупа травма промежини
E) Лейкоплакія
№ 20 Хвора, 28 років. Після штучного аборту через 3 тижні з’явились переймоподібні болі внизу живота. Впродовж останнього дня зявилась кровотеча. При піхвовому дослідженні матка розмірами дещо більше норми, додатки без особливостей. Виділення рясні, кров’янисті, темного кольору, посилились під час обстеження. Ваш диагноз?
A) Постабортний метроэндометрит
B) Субінволюция матки
C) Неповный штучний аборт.
D) Позаматкова вагітність
E) Порушення менструального циклу
№ 21 До стаціонару поступила вагітна в терміні гестації 36 тижнів. Знаходиться на “Д” обліку з приводу гіпертонічної хвороби. Скарги на головний біль, ниючий біль низом живота, кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Об’єктивно: АТ-160/100, матка кульовидної форми, в гіпертонусі, зовнішня крововтрата до 300 мл. Констатовано смерть плода. Ймовірна причина його загибелі?
A) Передчасне відшарування плаценти
B) Підвищення артеріального тиску
C) Передлежання плаценти
D) Розрив матки
E) Емболія навколоплідними водами
Швидкою допомогою до пологового будинку доставлена вагітна 32 років з скаргами на рясні кров’яні виділення із статевих шляхів із згортками крові, що з’явились раптово під час пробудження вночі. Фізичного навантаження не було. Вагітність п’ята, строк 34 тижні. В анамнезі – одні строкові пологи та 4 аборти. Стоїть на обліку в жіночій консультації з 12 тиж вагітності. найбліьш вірогідний діагноз? A) Кровотеча із варикозно розширених вен піхви B) Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти C) Рак шийки матки D) Початок пологової діяльності E) Передлежання плаценти
Хвора, 18 років, шкірні покриви бліді, АТ 90/60 мм. рт. ст., пульс — 96 уд/хв., ритмічний, живіт помірно піддутий, різко болючий при пальпації в нижніх відділах. Виражені симптоми подразнення очеревини. При піхвовому дослідженні: пальпація матки та додатків затруднена через різку болючість, при пункції черевної порожнини через заднє склепіння отримано 10 мл темної крові, що не згортається. Остання менструація 2 тижні назад в термін. Ваш діагноз? A) Розрив селезінки B) Позаматкова вагітність C) Гострий апендицит D) Розрив кисти яйника E) Апоплексія яйника
№ 24 У хворої, 31 р., скарги на різкий біль внизу живота, температура 38,8°С. Дизуричних та диспепсичних розладів нема, хворіє впродовж тижня. Остання менструація 1 тиждень тому, хворіє запаленням додатків. Шкірні покриви бліді, язик сухий, АТ 120–80, пульс 61 уд/хв., синдром Щоткіна позитивний, при піхвовому дослідженні визначається утвір до 12х10 см в діаметрі справа, в аналізі крові: лейкоцити 16х109 г/л. Ваш диагноз?
A) Параметрит
B) Апендицит
C) Піосальпінкс
D) Аднексит
E) Позаматкова вагітність
№ 25 У роділлі О., відбулись треті термінові пологи. Загальна крововтрата склала 400 мл, через 1 годину виявлено 100 мл кров’янистих виділень зі згустками. Які діагностичні міроприємства необхідно провести для уточнення діагнозу?
A) Кюретаж порожнини матки
B) Загальний аналіз крові
C) Зондування порожнини матки
D) Огляд шийки матки в дзеркалах
E) Визначення висоти стояння дна матки
№ 26 У роділлі Л., пройшли перші вчасні нормальні пологи. Через 30 хв., з статевих шляхів виділилось 300 мл крові зі згустками. Матка тістуватої консистенції. При зовнішньому масажі матки виділилось ще 400 мл крові. Ваша лікарська тактика?
A) Надпіхвова ампутація матки
B) Ручна ревізія порожнини матки
C) Клемування маткових судин
D) Экстирпація матки
E) Кюретаж порожнини матки
№ 27 У роділлі С., пройшли ІІ термінові пологи. В анамнезі у жінки 4 медаборти. Після перших пологів була рання післяпологова кровотеча. Які профілактичні міри необхідно провести у даної жінки?
A) Ведення третього періоду пологів на фоні внутрішньовенного крапельного введення окситоцину
B) Кюретаж порожнини матки після відділення последу
C) Введення простина F2?
D) Ведення третього периоду пологів на фоні спазмолітиків
E) Ручна ревізія порожнини матки
№ 28 У роділлі В., 27 років, через 8 годин від початку пологової діяльності з’явились потуги. Через 5 хвилин у неї з’явився озноб, різкий біль за грудиною, відчуття задухи, кашель, ціаноз обличчя, пульс 120 уд/хв., слабкого наповнення, АТ 70/40 мм рт.ст., шкіра бліда з мармуровим відтінком. Ваш диагноз?
A) Набряк легких
B) Тромбоемболія легеневої артерії
C) Инфекційно-токсичний шок
D) Эмболія навколоплідними водами
E) Синдром нижньої порожнистої вени
№ 29 Першовагітна, 18 років з вагітністю 33 тижні звернулась на прийом в консультацію з приводу підвищення АТ до 140/90 мм рт ст, та прибавки в вазі до 2 кг за останні 2 тижні. Які методи обстеження необхідні даній хворій для встановлення діагнозу?
A) Аналіз крові
B) Визначення білку в добовому аналізі сечі
C) УЗД геніталій
D) Рентген-діагностика органів черевної порожнини
E) Коагулограма
№ 30 Хвора 39 років, менструації регулярні, без болючі з 15 років. Родів 2, передчасних. 2 роки тому операція з приводу розриву кисти ячника. Стоїть на обліку у маммолога з приводу кистозної мастопатії. Палить 5 років. Які методи профілактики розвитку раку ячників ви можете запропонувати цій пацієнтці?
A) Контрацепція з використанням бар’єрних методів
B) Контрацепція прогестинами
C) Андрогенотерапія
D) Здоровий спосіб життя, відмова від паління
E) Огляд у гінеколога 1 раз в рік
№ 31 Після пологів при огляді пологових шляхів: шийка матки ціла. В ділянці промежини визначається глибокий розрив шкіри майже до заднього проходу, м’язів задньої стінки піхви, крім зовнішнього сфінктера. Ваш діагноз?
A) Розрив промежини ІІІ ступеню
B) Розрив промежини І ступеню
C) Розрив промежини ІІ ступеню
D) Розрив піхви ІІІ ступеню
E) Розрив піхви І ступеню
№ 32 Першородяча 36 років. Загальний стан матері і плода задовільний. Родова діяльність активна. Безводний період 2 год. Праворуч в бокових відділах матки визначається округла, щільна балотуюча частина. Передлежача частина не визначається. Вагінально: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, визначаються дрібні частини плода – ручка. Який метод родорозрішення?
A) Плодоруйнівна операція
B) Внутрішній поворот плода за ніжку
C) Поворот за Брекстон-Гіксом
D) Кесарів розтин
E) Роди вести консервативно
№ 33 Роділля, 19 років, перші термінові пологи тривають 8 год. Жінка втомлена, між переймами дрімає. Загальний стан матері і плода задовільний. Розміри тазу: 25-28-31-20. Родова діяльність слабка. Вагінально: шийка матки згладжена, відкриття 2 см. Плідний міхур цілий. Голівка плода на І площині малого тазу. Яка тактика лікаря?
A) Амніотомія
B) Окситоцинова проба
C) Родостимуляція
D) Акушерський сон-відпочинок
E) Кесарів розтин
№ 34 Повторнородяча 30 років. Таз нормальних розмірів. Роди продовжуються 8 год. ВДМ - 42 см, ОЖ - 110 см. Безводний період – 4 год. Потужний період триває одну годину. При пальпації нижній сегмент різко болючий, контракційне кільце матки на рівні пупка. Симптоми Вастена та Цангенмейстера позитивні. Серцебиття плоду приглушене, ритмічне 134 уд/хв. Який метод пологорозрішення?
A) Порожнинні акушерські щипці
B) Кесарський розтин
C) Вихідні акушерські щипці
D) Вакуум-екстракція плоду
E) Консервативне ведення пологів
№ 35 Пологи п’яті. Родова діяльність - перейми по 35-40 сек. через 3-4 хв. Положення плоду поздовжнє, передлежить голівка малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132-140 уд/хв, Вагінально: шийка матки згладжена, розкриття 8 см. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка на ІІ площині малого тазу, справа допереду визначається перенісся і надбрівні дуги. Який імовірний діагноз?
A) Перший період пологів, лобне передлежання
B) Перший період пологів, лицеве передлежання
C) Другий період пологів, лобне передлежання
D) Перший період пологів, сідничне передлежання
E) Перший період родів, передньоголовне передлежання
№ 36 Вагітна 28 років, доношена вагітність скаржиться на значні кров’янисті виділення з піхви, які з’явилися на фоні загального спокою. Крововтрата 250-300 мл. Шкірні покриви і слизові бліді. АТ 90/60 мм рт.ст., пульс 98 уд/хв, ритмічний, нитковидний. Положення плоду поперечне, серцебиття глухе, 98 уд/хв, ритмічне, над лоном вислуховується шум плацентарних судин. Де необхідно проводити вагінальне дослідження?
A) При розгорнутій операційній
B) На приймальному покої
C) В родзалі
D) В маніпуляційній
E) В операційній
№ 37 Вагітна доставлена машиною швидкої допомоги в коматозному стані. Вдома були приступи судом. Об’єктивно: АТ 180/100 мм рт.ст., 190/110 мм рт.ст., набряки на нижніх кінцівках і обличчі. ВСДМ – 35 см, ОЖ - 98 см. Положення плоду поздовжнє, серцебиття приглушене, ритмічне, 160 уд/хв. При піхвовому обстеженні шийка матки закрита. Який імовірний діагноз у даному випадку?
A) Епілепсія
B) Гестоз І половини вагітності
C) Еклампсія
D) Гіпертонічна хвороба
E) Діабетична кома
№ 38 Хвора А. скаржиться на різкі болі в ділянці статевих органів, набряк статевих губ, біль при ході. Температура тіла 38,7°С, пульс 98 уд/хв. При огляді в товщі правої статевої губи визначається щільний, болючий пухлиноподібний утвір 5,0х4,5 см., шкіра і слизові зовнішніх статевих органів гіперемовані, виділення значні з неприємним запахом. Який найбільш імовірний діагноз у даному випадку?
A) Гострий вульвовагініт
B) Гострий вульвіт Лютнітца
C) Гострий бартолініт
D) Запалення кисти Нукка
E) Фурункул великої статевої губи
№ 39 Хвора скаржиться на втрату свідомості, біль в нижніх відділах живота, затримку місячних. Шкіра і слозові бліді. Пульс 110 уд/хв, нитковидний, Hb 76 г/л, темп. 36,8°С. АТ 80/60 мм рт.ст. Вагінально: ціаноз слизових, темні кров’янисті виділення, тіло матки дещо збільшене, різко болюче при зміщенні, справа - пухлиноподібний утвір нечітких розмірів. Заднє склепіння піхви нависає, болюче. Який найбільш імовірний діагноз?
A) Гострий сальпінгоофорит
B) Гострий апендицит
C) Апоплексія яйника
D) Порушена позаматкова вагітність
E) Перекрут кистоми правих додатків матки
№ 40 Хвора 55 років Скаржиться на збільшення розмірів живота, закрепи, похудання, астенію, появу мажучих виділень з піхви після 4 років менопаузи. Який метод дослідження для верифікації діагнозу необхідно провести?
A) Роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки і церві кального каналу
B) УЗД
C) Рентгенологічне дослідження ШКТ
D) Метросальпінгографію
E) Лапароскопію
№ 41 Вагітна 27 років, бліда, неспокійна, скаржиться на запаморочення, пульс 100 уд/хв, АТ 85/50 мм рт. ст. Матка неправильної форми, напружена, болюча при пальпації, серцебиття плода приглушене, 120 уд/хв., з церві кального каналу темно кров’янисті виділення. Ваш диагноз?
A) Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
B) Предлежання плаценти
C) ДВС-синдром
D) Розрив матки
E) Емболія навколоплідними водами
№42 Хвора скаржиться на гостру раптову біль в нижніх відділах живота, короткотривалу затримку менструації. Шкірні покриви бліді. Пульс 110 уд/хв, АТ 90/50 мм рт.ст. Живіт різко болючий при пальпації в нижніх відділах, позитивний симптом подразнення очеревини. Вагінально: матка побільшена, відхилена вправо, зліва пальпується продовгуватий болючий утвір, заднє склепіння різко болюче, нависає. Який найбільш інформативний метод дослідження?
A) Діагностична лапароскопія
B) Пункція заднього склепіння
C) Тест на хоріонічний гонадотропін
D) УЗД
E) Динаміка загального аналізу крові
№43 Після укладення породіллі на операційний стіл в неї виникла артеріальна гіпотонія, брадикардія, нудота, блювання, задишка. Описані явища зникли, як тільки породіллю повернули на бік. Який патологічний процес має місце:
A) Ортостатичний колапс.
B) Синдром нижньої порожнистої вени.
C) Емболія околоплодними водами.
D) Розрив матки.
E) Тромбоемболічні ускладнення.
У породіллі с патологічною крововтратою, компенсованою своєчасним уведеням крові та кровезамінників, відмічено зростання діастолічного артеріального тиску при стабільному систолічному. На що посвідчує даний симптом: A) На зниження серцевого викиду. B) На компенсаторне зростання серцевого викиду. C) На зниження тонусу судин. D) На приєднання серцевої слабкості. E) На генералізовану компенсаторну вазоконстрикцію.
№ 45 Першовагітна 20 років у терміні 7,5 місяців знаходиться у терапевтичному відділені з загостренням хронічного холециститу. Після проведення інфузійної терапії в об’ємі 1,5 л у вагітної виник головний біль, зниження зору, нудота, біль в епігастрії. АТ=170/110 мм рт. ст. Найбільш вірогідний діагноз:
A) Перфоративна виразка шлунку.
B) Еклампсія.
C) Гіпертензія вагітних.
D) Загострення холециститу.
E) Прееклампсія.
№ 46 У вагітної 23 років в терміні 38 тижнів удома раптово почались перейми та відбулися роди. Народився живий доношений хлопчик, відділився послід. Почалась масивна маткова кровотеча. Найбільш вірогідний діагноз:
A) Розрив матки.
B) Гіпокоагуляційна кровотеча.
C) Кровотеча із розривів мяких родових шляхів.
D) Гіпотонічна кровотеча.
E) Зниження загального періферічного опору.
№ 47 У вагітної 23 років в терміні 38 тижнів удома раптово почались перейми та відбулися роди. Народився живий доношений хлопчик, відділився послід. Почалась масивна маточна кровотеча. Ваша тактика:
A) Невідкладна госпіталізація з попереднім налагоджуванням внутрішньовеного доступу та уведеням окситоцину та метілергометрину внутрішньовено.
B) Невідкладна госпіталізація без надання невідкладної допомоги.
C) Уведення окситоцину та метілергометрину внутрішньом’язово.
D) Зовнішній масаж матки.
E) Введення норадреналіну.
№ 48 У вагітної 28 років, що знаходиться на лікуванні з диагнозом прееклампсія, відбувся приступ судом. Які з нижчеперелікованих ліків треба ввести при наданні невідкладної допомоги:
A) Кетамін.
B) Барбітурати.
C) Сомбревін.
D) Седуксен.
E) Морфін.
№ 49 Жінка 20 років доставлена до приймального відділення багатопрофільної лікарні з терміном вагітності 26 тижнів. Добу тому відійшли навколоплідні води. 6 годин потому почалася регулярна родова діяльність. В приймальному відділенні народився мертвий мацерований плід. У жінки з’явились гарячка, задишка, акроціаноз. Пульс=130 ударів за хвилину, слабкий. АТ=80/50 мм рт. ст. Маткової кровотечі немає. Який найбільш вірогідний діагноз:
A) Розрив матки, больовий шок.
B) Гострий ендометрит, інфекційно-токсичний шок.
C) Гострий апендицит.
D) Гострий пієлонефрит.
E) Геморагічний шок, внутрішня кровотеча.
№ 50 Жінка 28 років доставлена на приймальний покій багатопрофільної лікарні з терміном вагітності 24 тижнів. Безводний період 32 години. Пологи тривають 12 годин. На приймальному відділенні народився мертвий мацерований плід. У жінки з’явились гарячка, задишка, акроціаноз. Пульс=130 ударів за хвилину, слабкий. АТ=80/50 мм рт. ст. Маточної кровотечі немає. Ваша тактика:
A) Госпиталізація у відділення інтенсивної терапії, інфузійна та антибактеріальна терапія.
B) Госпиталізація у гінекологічне відділення.
C) Введення знеболюючих ліків.
D) Антибактеріальна терапія.
E) Інфузійна та антибактеріальна терапія у приймальному відділенні.
№ 51 В машині швидкої допомоги настали пологи у вагітної В., 32 літ. Вагітність та пологи ІІ, у строк. Плід народився у тазовому передлежанні. Голівка застрягла у пологових шляхах. Тіло плоду синюшне, без тонусу, серцебиття відсутнє. Із додаткового анамнезу вияснено – вагітна на обліку ніде не була і ніким не спостерігалась. Що робити і де надати допомогу?
A) Зробити плодоруйнівну операцію у машині швидкої допомоги.
B) Витягти плід у машині швидкої допомоги.
C) Відвести в пологове відділення.
D) Зробити масаж серця плода у машині швидкої допомоги.
E) Ввести атропін в серце плоду в машині швидкої допомоги.
№ 52 У вагітної 21 року з прееклампсією важкого ступеня в терміні гестації 36 тижнів з’явилась жовтяниця, ознаки загальної інтоксикації. Лабораторно: гіпокоагуляція (тромбоцити 1,0 х109/л; ПДФ +++); загальний білірубін 80 мкмоль/л; прямий – 20 мкмоль/л; непрямий – 60 мкмоль/л; АЛТ - 3,5; АСТ - 2,6. Найбільш імовірний діагноз?
A) Гепатит В.
B) Гострий гепатоз вагітних.
C) HELLP-синдром.
D) Антифосфоліпідний синдром.
E) Синдром Жильбера.
№ 53 У 26-літньої породіллі Ж., після 1 пологів у строк через 30 хвилин після пологів ознаки відділення плаценти негативні. Кровотечі не має. Дно матки щільне на рівні пупка. Вкажіть лікувальну тактику.
A) Вишкрібання матки.
B) Виділення плаценти по Креде.
C) Ручне відділення та видалення посліду.
D) Виділення плаценти за пуповину.
E) Виділення плаценти абортцангом.
№ 54 Вагітна О., 19 років, перша вагітність 35-36 тижнів. ВІЛ-інфікована впродовж 2 років, анонімно лікувалася. Вірусне навантаження становить 40 копій/мл. Який вид розродження рекомендується в даному випадку?
A) Кесарський розтин до початку родової діяльності
B) Через природні родові шляхи
C) Проведення родозбудження до строку пологів
D) Проведення родозбудження в строки пологів
E) Накладання акушерських щипців
У пологах у 22-річної роділлі при вислуховуванні серцебиття плода воно склало 90 уд/хвил., характеризувалось приглушеністю та аритмією. При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки повне, води відійшли, передлежить голівка у порожнині малого тазу. Виділення сукровичні, мізерні. Вкажіть лікувальну тактику. A) Медикаментозна терапія. B) Поворот плода на ніжку. C) Кесарський розтин. D) Плодоруйнівна операція. E) Порожнинні акушерські щипці.
№ 56 Хвора С., 21 року поступила зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, кров’янисті виділення із статевих шляхів, затримку менструації на 3 місяці. При огляді у дзеркалах – згустки крові у піхві, канал шийки матки відкритий. При бімануальному обстеженні: тіло матки збільшено до 5-6 тижнів вагітності, щільне, безболюче. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються. Встановіть діагноз.
A) Ендометрит.
B) Аборт у ходу.
C) Позаматкова вагітність.
D) Початковий аборт.
E) Вагітність, що не розвивається.
№ 57 Вагітна Т., 17 років доставлена машиною швидкої допомоги в пологовий будинок зі скаргами на головний біль, погіршення зору. При огляді: шкіра бліда, пам’ять ясна, дихання вільне. АТ 190/100 мм рт ст. на обох руках, набряки на ногах та животі. Дно матки вище пупка, відповідає34-35 тижням вагітності, активність плоду не порушена, виділень із статевих органів немає. Відмічається посмикування (судоми) м’язів обличчя. Всатановіть діагноз.
A) Епілепсія.
B) Прееклампсія тяжкого ступеню.
C) Менінгоенцефаліт.
D) Еклампсія.
E) Гіпертонічна енцефалопатія.
№ 58 Хвора Н., 22 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на біль внизу живота з ірадіацією у пряму кишку. В анамнезі затримка менструації на 3 місяці. Об’єктивно: живіт напружений, різко болючий при пальпації. Позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга. При бімануальному обстеженні відмічається пухлина у місці лівих придатків матки з різким болем при пальпації. Заднє склепіння матки різко болюче та напружене. Виділення темно-кров’янисті. Встановіть діагноз?
A) Апоплексія яєчника.
B) Порушена позаматкова вагітність.
C) Позалікарняний аборт.
D) Перекрут ніжки кісти яєчника.
E) Аднексит.
№ 59 На прийомі у дільничого акушер-гінеколога у хворої А. 42 років було діагностовано поліп цервікального каналу, що кровоточить. Яка лікарська тактика?
A) Госпіталізація у гінекологічне відділення для проведення поліпектомії та окремого вишкрібання цервікального каналу та стінок матки з наступним гістологічним дослідженням зшкребку.
B) Направити хвору на кольпоскопію з наступним визначенням тактики.
C) Провести відразу в жіночій консультації поліпектомію, та відправити поліп на гістологічне дослідження.
D) Направити хвору на консультацію в онкологічний диспансер.
E) Тактику визначити після результату цитологічного дослідження мазку.
№ 60 Не обстежена вагітна з тяжким пізнім гестозом поступила у стаціонар. Прийнято рішення про екстрене пологорозрішення шляхом кесаревого розтину. На операції - операційне поле сухе. Визначено час згортання крові по Лі-Уайту 2, 15'', протромбіновий індекс (ПТІ) - 135%. Про що свідчать клінічні та лабораторні дані?
A) ДВЗ-синдром, I стадія
B) ДВЗ-синдром, II стадія
C) ДВЗ-синдром, III стадія
D) ДВЗ-синдром, IV стадія
E) Фізіологічна компенсаторна гіперкоагуляція
№ 61 Хвора 30 років звернулась у жіночу консультацію зі скаргами на безпліддя на протязі 5 років, загальну слабкість, схуднення, посилену нічну потлівість, періодичну субфебрильну температуру тіла. У останні 3 роки порушення менструальної функції. Обстежена по тестам функціональної діагностики - ановуляторні цикли. На гістеросальпінгографії – маткові труби з контурами, схожими на чотки, намисто, або сегменти. Незначне збільшення яєчників. Гіпопластична матка. Встановіть діагноз?
A) Неспецифічний аднексит
B) Туберкульоз придатків матки
C) Гонорейний сальпінгоофорит
D) Хламідіоз статевих органів
E) Цитомегаловірусна інфекція статевих органів
№ 62 У 58-ми літньої жінки з менопаузою 3 роки і відсутністю статевого життя за останні 5 років спостерігається у продовж 8 днів метрорагія помірної інтенсивності. Тіло матки ледь збільшене, додатки без особливостей, шийка матки макро- та кольпоскопічно без змін. Що необхідно зробити для встановлення діагнозу?
A) Роздільне діагностичне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки.
B) Обстеження по тестам функціональної діагностики
C) Цервікоскопія
D) Аспірат-цитологія порожнини матки
E) Штрих-біопсія ендометрію
№ 63 У роділлі раптово розвився озноб, прогресивно наростає серцево-легенева недостатність, температура тіла підвищилась до 40оС. Яке ускладнення вірогідніше за все має місце?
A) Емболія навколоплідними водами
B) Профузна внутрішня кровотеча
C) Приступ еклампсії
D) Гостра надниркова недостатність
№ 64 28-річна жінка, 30 тижнів вагітності, звернулась до лікарні в зв’язку з відсутністю відчуття рухів плода впродовж 2 днів. Методом вибору в діагностиці внутрішньо-утробної смерті плода являється:
A) Амніоцентез з дослідженням амніотичної ридини
B) Стійка відсутність рухів плода
C) Зміна позитивного сироваткового тесту на вагітність на негативний
D) Ультразвукова оцінка серцебиття плода
E) Абдомінальне рентгенологічне обстеження плода
№ 65 Роділля 27 років, роди ІІ доношеним плодом. Скарги на болючі часті перейми, тривають 6 годин, нудоту. Останні 2 години стали майже безперервними, болючими. При огляді: матка при пальпації напружена, болюча, контракційне кільце на рівні пупка, розташоване косо. Справа над входом в таз визначається голівка плода, серцебиття плода приглушене ритмічне 140 уд.в хв. Вагінальне обстеження: відкриття шийки матки 8см, плідний міхур відсутній і води відійшли годину тому. Прилягаюча частина – плече вколочене у вхід в малий таз. Яка тактика ведення даного випадку?
A) Ембріотомія плода
B) Кесарів розтин
C) Поворот плода на ніжку
D) Накладання акушерських щипців
E) Проведення епізіотомії
№ 66 Хвора К., 27 років, звернулася до дільничого гінеколога із звичним невиношуванням. В анамнезі 2 самовільні викидні до 10 тижнів вагітності. Обстежена на внутрішьоутробні інфекції та загальне клініко-лабораторне обстеження. Патології не виявлено. Консультації яких спеціалістів обов’язкові для такої хворої?
A) Хірург, стоматолог, дерматолог.
B) Генетик, ендокринолог, терапевт.
C) Гастроентеролог, проктолог, уролог.
D) Ревматолог, отоляринголог, кардіолог.
E) Гематолог, фтізіатр, пульмонолог.
№ 67 Жінка 27 років з первинним безпліддям в анамнезі, скаржиться на розпираючі болі під час менструації внизу живота, мажучі виділення до менструації. При бімануальному дослідженні: матка не збільшена, обмежено рухома, зліва визначається еластичний утвір до 7 см в діаметрі. Ваш діагноз?
A) Лівобічний сактосальпінкс
B) Лівобічна трубна вагітність
C) Ендометріоїдна кіста лівого яєчника
D) Некроз фіброматозного вузла матки
E) Пухлина кишківника
№ 68 Жінка в 6 тижнів вагітності скаржиться на спрагу, свербіння шкіри, порушення зору, поліурію. В анамнезі І тип цукрового діабету. В аналізі крові цукор 9 ммоль/л натще серце, після навантаження глюкозою 12 ммоль/л. Огляд окуліста: проліферативна ретинопатія. Що необхідно запропонувати жінці?
A) Зберігання вагітності
B) Подальше обстеження
C) Перервати вагітність
D) Лікування інсуліном
E) Лікування дієтою
№ 69 У вагітної 27 років, в терміні вагітності 37 тижнів на протязі 2-х хвилин розвинулися тонічні судоми, що поширюються з голови, шиї та рук на тулуб та ноги. Дихання неадекватне. АТ – 160/110 мм рт. ст., пульс – 106 в хв. Зіниці розширені. шкіра і слизові – ціанотичні. Ваш діагноз?
A) Епілепсія
B) Прееклампсія
C) Еклампсія
D) Геморагічний інсульт
E) Менінгіт
Першовагітна (36 тижнів) відмітила появу кров’янистих виділень з піхви після акту дефекації. Через 20 хв. кровотеча припинилась, склала біля 150 мл. Загальний стан задовільний, артеріальний тиск 120/70 мм.рт.ст., матка не болюча; голова плоду високо над входом в малий таз, серцебиття плода 140 ударів в хвилину, ритмічне. Яка тактика лікаря? A) Призначити консультацію проктолога B) Організувати стаціонар на дому. C) Обстежити хвору в онкодиспансері. D) Призначити кровозупинні засоби. E) Госпіталізувати в акушерський стаціонар.
№ 71 Першовагітна у терміні 4-6 тижнів. Скарги на переймоподібний біль внизу живота, значні кров’янисті виділення зі згустками протягом доби. При огляді – матка побільшена до 5 тижнів, шийка матки вкорочена до 1 см, діаметр цервікального каналу – 1см, згортки крові у піхві. Дані ультразвукового дослідження – порожнина матки розширена до 2,5 см з неоднорідним вмістом. Яка тактика лікаря?.
A) Госпіталізація в гінекологічний стаціонар.
B) Амбулаторне призначення скорочуючих препаратів.
C) Амбулаторне призначення кровозупинних препаратів.
D) Амбулаторне призначення спазмолітичних препаратів.
E) Госпіталізація в гематологічне відділення.
№ 72 У жінки V вагітність 7 –8 тижнів. Скарги на незначні кров’янисті виділення з піхви,, біль внизу живота протягом 2 днів, вчора підйом температури до 38.7 оС, лихоманка. В анамнезі –3 пологів, 2 аборти. При огляді – гнійно-кров’янисті виділення із цервікального каналу,матка тістувата болюча. Пульс до 100 ударів в хвилину, зсув лейкоцитарної формули вліво Про який вид аборту слід думати?
A) Загроза аборту.
B) Інфікований аборт.
C) Неповний аборт.
D) Розпочатий аборт.
E) Аборт в ходу.
№ 73 У хворої 28 років на 6 день після ускладнених пологів розвинулися клініко-гематологічні ознаки підгострого ДВЗ-синдрому з наявністю шкірних геморагій та маткової кровотечі. Стан хворої важкий. Ан. крові: Ер-2,7 Т/л, Hb-78 г/л, КП – 0,93, Л-4,7 Г/л, тромбоцити-88 Г/л, час згортання крові – 16 хв, протромбіновий час – 25 с, етанолова проба +-, фібриноген-1,4 г/л, ПДФ-22 мкг/л. Які невідкладні заходи показані хворій?
A) Гепарин
B) Свіжозаморожена плазма
C) Реополіглюкін
D) Кріопреципітат
E) гама-амінокапронова кислота
№ 74 У хворої Д. з’явився сильний головний біль, нудота, погіршився зір і слух. Вагітна 36 тиж. Об-но: Шкіра бліда, анасарка, фібрилярні скорочення м’язів, а згодом тонічні і клонічні судоми і втрата свідомості, тони серця ритмічні, АТ - 230/130 мм рт.ст., сечовина - 30 ммоль/л, Hb - 100 г/л, білок сечі - 6,6 г/л. Хлориди плазми - 86 ммоль/л. Ваш діагноз?
A) Епілепсична кома
B) Уремічна кома
C) Хлоропенічна кома
D) Еклампсична кома
E) Передчасне відшарування плаценти
№ 75 У вагітної М., з А(ІІ) Rh негативним типом крові (в анамнезі: в дитинстві проведене переливання крові без урахування резусналежності крові) у терміні 26 тижнів при УЗД визначено: набряки та збільшення плаценти до 4,5 см. Титр антитіл в крові 1:8. Яке додаткове обстеження слід провести?
A) Діагностичний амніоцентез
B) Визначити рівень гемоглобіну крові матері
C) Визначити рівень білірубіну в крові матері
D) Кардіотокографію
E) Повторити визначення титру антитіл в крові матері.
№ 76 У вагітної З.,. 29 років на приймальному покої з’явились біль в епігастральній ділянці, нудота, блювання, миготіння “мушок” перед очима. АТ на обох руках 170/100 мм.рт.ст., визначаються генералізовані набряки. Встановіть правильний діагноз.
A) Загроза крововиливу в мозок
B) Еклампсія
C) Відшарування сітківки ока
D) Прееклампсія важкого ступеня
E) Прееклампсія середнього ступеня
№ 77 Породілля в ранньому післяпологовому періоді втратила 450 мл крові (важить 70 кг). Об’єктивно: загальний стан задовільний, шкірні покриви рожеві, Р-80 в 1 хв. ритмічний, АТ 110 / 70 мм рт.ст. Ваша тактика?
A) Введення колоїдів
B) Введення кристалоїдів
C) Введення 1/3 колоїдів та 2/3 кристалоїдів
D) Введення цільної крові
E) Введення еритроцитарної маси
№ 78 У породіллі в ранній післяпологовий період виникла гіпотонічна кровотеча, яка склала 1,5% від маси тіла, крововтрата продовжується. Об’єктивно: шкірні покрови бліді, акроціаноз, жінка адинамічна. Пульс 130 в 1 хв., АТ- 75 / 50 мм рт.ст. Олігурія. Ваша тактика?
A) Накласти зажими на шийку матки.
B) Надпіхвова ампутація матки.
C) Перев(язка маткових судин.
D) Перев(язка внутрішньої клубової артерії.
E) Екстирпація матки.
№ 79 Хвора К, скаржиться на незначні кров(янисті виділення з піхви, болі внизу живота. Остання менструація – 3,5 місяці тому. Пульс 80 за 1 хв. АТ – 110/60 мм рт. ст. Температура 36,60С. Живіт болючий в нижніх відділах. Матка пальпується на рівні лона, щільна, болюча. Ваш діагноз?
A) Аборт повний.
B) Аборт в ходу.
C) Аборт неповний.
D) Загроза мимовільного аборту.
E) Дисфункційна кровотеча.
У вагітної в 34 тижні, яка скаржилась на головний біль, раптом з’явились посмикування м’язів обличчя, тонічні і клонічні судоми. В свідомість прийшла через 2 хвилини. На обліку у гінеколога не була. Соматично здорова. Протягом 2 тижнів відмічає набряклість обличчя. АТ(190/120 мм рт.ст. В сечі – білок 3 г/л. Який діагноз у вагітної? A) Гіпертонічний криз B) Екламптична кома. C) Епілепсія. D) Прееклампсія тяжкого ступеню. E) Еклампсія.
№ 81 У вагітної М., в 32 тижні з’явились сильний головний біль, порушення зору, біль в епігастрії. На обліку не була, не лікувалась. Виражені набряки тіла, обличчя турбують протягом 2 тижнів. АТ(190/100 мм рт.ст. З’явились посмикування м’язів обличчя, судоми. Викликана „швидка допомога“. Куди госпіталізувати вагітну?
A) В інфекційне відділення.
B) В неврологічне відділення.
C) В кардіологічне відділення.
D) В нефрологічне відділення.
E) В пологовий будинок.
№ 82 У вагітної К., з’явились регулярні переймоподібні болі внизу живота. На обліку не перебувала. В 38 тижнів вагітності перехворіла грипом. Протягом 2 діб рухів плода не відчуває. Серцебиття не вислуховується. Який найбільш інформативний метод діагностики стану плода?
A) Кардіотокографія.
B) Ультразвукове дослідження.
C) Амніоскопія.
D) Амніоцентез.
E) Рентгенографія плода.
№ 83 Породілля, 7 доба після пологів, ускладнених ручною ревізією порожнини матки. Скарги на підвищення температури до 38,7 С, наявність виділень кров’янисто-серозного характеру зі статевих органів з неприємним запахом. Дно матки знаходиться посередині між лоном і пупком, тістуватої консистенції, болюче. Лохії гнійні. Який вірогідний діагноз?
A) Субінволюція матки
B) Післяродовий ендометрит
C) Кровотеча в пізньому післяродовому періоді
D) Фізіологічний післяродовий період
E) Гострий аднексит
№ 84 Роділля в послідовому періоді, який триває більше 30 хв, ознак відділення посліду немає. Кровотеча з піхви відсутня. Які дії лікаря для попередження можливої кровотечі?
A) Введення скоротливих середників
B) Спостереження
C) Примінення методів Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича
D) Ручне відділення і видалення посліду
E) Зовнішній масаж матки
№ 85 Жінка 42 роки звернулася до гінеколога зі скаргами на контактні кровотечі з зовнішніх статевих шляхів. При огляді – гіпертрофія вагінальної частини шийки матки, поверхня ерозована. Який метод діагностики найбільш показаний для верифікації діагнозу?
A) Реакція Васермана
B) Кольпоскопія
C) Біопсія тканини шийки матки
D) Цитологічне дослідження мазка з поверхні шийки матки
E) Цервікоскопія
№ 86 Породілля, 29 років, треті пологи за останні три роки. Маса дитини при народженні 4800. Стан жінки після народження дитини і посліду різко погіршується, наростають симптоми гемарагічного шоку, не дивлячись на введення скоротливих середників, хороше скорочення матки і відсутність травми шийки матки і піхви. Яка можлива причина кровотечі?
A) Атонія матки
B) Розрив матки
C) Затримка додаткової дольки плаценти
D) Коагулопатія
E) Пошкодження шийки матки
№ 87 В акушерське відділення поступила вагітна з третьою доношеною вагітністю в першому періоді пологів. При попередніх пологах – слабкість пологової діяльності, патологія третього періоду, ручне відділення посліду. Очікуєма маса плода 4400±200 г. У жінки – анемія І ступеня важкості, клінічні ознаки прееклампсії середнього ступеня важкості. Який найпростіший метод для діагностики можливого порушення згортальної властивості крові слід провести даній вагітній?
A) Визначення кількості тромбоцитів в мазку крові
B) Проба по Лі-Уайту
C) Кількість фібриногену
D) Протромбіновий індекс
E) Час кровотечі
№ 88 Вагітна 29 років хворіє цукровим діабетом, важка форма. Термін вагітності 21 тиждень. По даних УЗД – гіпотрофія плода І ступеня, різке багатовіддя, хронічна утробна гіпоксія плода. Відмічає появу виражених набряків, погіршення зору, підвищення артеріального тиску до 180/90 – 190/100 мм.рт.ст., головну біль. Яка акушерська тактика?
A) Перервати вагітність по медичних показах шляхом операції малого кесаревого розтину
B) Лікування поєднаного гестозу вагітних
C) Спостереження та симптоматична терапія в умовах стаціонару
D) Консультація ендокринолога та корекція порушень вуглеводного обміну
E) Лікування гіпотрофії та хронічної гіпоксії плоду
№ 89 Вагітна жінка, 26 років, з терміном вагітності 6-7 тиж. скаржиться на нудоту та блювання до 3-х разів добу. За останні 3 дні блювання почастішало до 15-18 р/добу, жінка схудла на 3,5 кг, з’явилась різка слабкість. Стан задовільний, зріст 164 см, вага 58,5 кг, шкіра бліда, тургор тканин знижений, Ps 100 уд/хв., АТ 100/50 мм. рт ст., t тіла 36,8є С, у сечі реакція на ацетон позитивна (++). Діагноз?
A) Блювота вагітних
B) Гострий холецистит
C) Гострий гастрит
D) Гострий панкреатит
E) Харчова токсіко-інфекція
№ 90 Жінка віком 27 років скаржиться на затримку регул на 4 тижні, різкий біль у низу живота зліва, запаморочення. Ps 100 уд/хв, ритмічний, кожа та видимі слизові бліді, АТ – 90/60 мм рт ст. Живіт м’який, болісний при пальпації у нижніх відділах..Діагноз?
A) Позаматкова вагітність
B) Гострий сальпінгоофорит
C) Апоплексія яєчника
D) Пельвіоперитонит
E) Гострий метроендометрит
№ 91 Вагітна жінка, 19 років, при терміні вагітності 8-9 тижнів. 2 тижні тому з’явилась нудота та блювання до 25-х р/добу. Жінка схудла на 10 кг, з’явилась різка слабкість. При вступі: стан тяжкий, Ps 120 уд/хв., АТ 100/50 мм.рт ст., t тіла 37,8є С, у сечі реакція на ацетон позитивна (++++). Діагноз?
A) Гострий панкреатит
B) Гострий холецистит
C) Гострий гастрит
D) Блювота вагітних
E) Харчова токсіко-інфекція
№ 92 Жінка 33 років скаржиться на підвищення температури тіла до 380С, значні гнійні виділення з піхви. З анамнезу: 4 доби тому жінці видалили ВМЗ. Який вирогідний діагноз?
A) Гострий параметрит
B) Гострий сальпінгоофоріт
C) Гострий метроендометрит
D) Тромбофлебіт вен малого тазу
E) Бактеріальний вагіноз
№ 93 Вагітна 23 років, строк вагітності 30 тижнів скаржиться на набряки, підвищення АТ до 190120 мм рт ст, головний біль. У загальному аналізі сечі протеінурія-2,0 гл. Який найбільш вірогідний діагноз?
A) Гіпертонічна хвороба
B) Піелонефрит
C) Еклампсія
D) Прееклампсія
E) Гломерулонефрит
№ 94 Жінка 30 років скаржиться на появу болю внизу живота на 14-й день менструального циклу, запоморочення, слабкість. Який найбільш вірогідний діагноз?
A) Гострий метроендометрит
B) Позаматкова вагітність
C) Гострий сальпінгоофоріт
D) Перехрест ніжки кісти яєчника
E) Апоплексія яєчника.
№ 95 Жінка віком 23 років скаржиться на біль внизу живота, підвищення температури тіла до 39,5є С. Об’ективно: ЧСС - 108 пхв, живіт вздутий, болісний у нижніх відділах, де визначається (+) симптом Щьоткина-Блюмберга. Який найбільш вірогідний діагноз?
A) Гострий метроендометрит
B) Позаматкова вагітність
C) Апоплексія яєчника
D) Гострий піелонефрит
E) Пельвіоперитонит
№ 96 Першородяча 25 р. Пологи вчасні. 30 хв. тому відійшли навколоплідні води. Потуги кожні 2-3хв. по 55сек., серцебиття плоду 136 уд/хв, ритмічне. При піхвовому дослідженні: відкриття маткового вічка повне, передлежать сідниці, їх поперечник в прямому розмірі виходу з малого тазу. Як правильно вести пологи?
A) Зробити кесарів розтин
B) Провести допомогу за Цов’яновим
C) Зробити витягнення плоду за пахвинний згин.
D) Провести медикаментозну стимуляцію родової діяльності.
E) Провести класичну ручну допомогу.
№ 97 Через 40 хвилин після народження дівчинки у породіллі М. розпочалась гіпотонічна маткова кровотеча. Після випорожнення сечового міхура, зовнішнього масажу матки, локальної гіпотермії, внутрішньовенного введеня утеротонічних засобів, ручного дослідження порожнини матки та масажу матки на кулаці крововтрата склада 1000 мл і продовжується. Який наступний етап лікування?
A) Введення простагландинів у шийку матки
B) Накладання шва на шийку матки за Лосицькою
C) Введення тампону з ефіром в заднє склепіння
D) Негайна лапаратомія, екстирпація матки
E) Накладання клем на задню губу шийки матки за Бакшеевим
№ 98 Перші пологи. Пологова діяльність розпочалась 5 годин тому назад. За цей час при достатньо енергійному лікуванні було 4 напади еклампсії наростаючої сили. Хвора без свідомості, найменше подразнення викликає напад. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву 2 сантиметри, плідний міхур цілий, голівка визначається високо над входом у малий таз, рухома. Яка найбільш правильна тактика лікаря?
A) Зробити амніотомію.
B) Підсилити пологову діяльність
C) Дати наркоз і продовжити консервативне лікування
D) Накласти на голівку плоду щипці за Уілт- Івановим.
E) Зробити кесарів розтин.
№ 99 Через 20хвилин у роділлі В. після народження живого доношеного хлопчика, з”явились значні кров”янисті виділення з статевих шляхів, ознаки відділення плаценти відсутні.Тактика лікаря:
A) Зробити ручне відділення плаценти та видалення посліду.
B) Провести тампонаду матки.
C) Зробити інструментальну ревізію стінок порожнини матки.
D) Ввести в/венно метилергометрин з глюкозою
E) Видаленння посліду методом Креде-Лазаревича
№ 100 У роділлі Л., 25 років після відходження навколоплідних вод серцебиття плоду сповільнилось до 100уд/хв. та після перейм не вирівнюється. При вагінальному дослідження виявлено, що шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка повне, плідного міхура немає. Передлежить голівка в порожнині малого тазу. Стріловидний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва. Екзостозів у малому тазу не виявлено. Яка тактика лікаря в даній ситуації?
A) Накладання порожнинних акушерських щипців
B) Лікування гіпоксії плода.
C) Накладання бинта Вербова.
D) Підсилення пологової діяльності.
E) Кесарів розтин.
101 Роділля Н.,31 р. знаходиться в 111 періоді 1У термінових пологів. Ознаки відділення плаценти відсутні. Розпочалася маткова кровотеча, що перевищує фізіологічну і продовжується.: Який метод зупинки кровотечі потрібно застосувати?
A) Ручне відшарування плаценти та виділення посліду
B) Масаж матки на кулаці
C) Гемотрансфузія
D) Клемування за Генкелем-Тіканадзе
E) Введення в вену метилергометрину
102 В гінекологічне вдділення поступила жінка з скаргами на кров”янисті виділення з статевих шляхів після затримки менструації протягом 8 тижнів.При УЗД плідне яйце візуалізується в порожнині матки. Який діагноз?
A) Міхурцевий занесок
B) Позаматкова вагітність
C) Аборт, що розпочався
D) Апоплексія яєчника
E) Загноза переривання вагітності
10 3 У роділлі пройшли передчасні пологи при терміні гестації 33-34 тиждні. Народилася дитина масою 2000,0г у важкій асфіксії; дихання відсутнє, серцебиття до 90 уд.в сек. Тактика лікаря
A) Провести тактильне подразнення
B) Відсмоктати слиз із верхніх дихальних шляхів
C) Провести інтубацію трахеї новонародженого
D) Помістити в кювез
E) Ввести адреналін внутрішньосерцево
10 4 У багатородячої роділлі 8 роди в І періоді пологів з(явилися болі в животі, які не припиняються, із статевих шляхів з’явились кров’янисті виділення, роділля адинамічна. При об’єктивному огляді матка без чітких контурів, передлегла частина плоду чітко не визначається. Діагноз?
A) Клінічно вузький таз
B) Передлежання плаценти
C) Поперечне положення плоду
D) Відшарування плаценти
E) Розрив матки
10 5 В пологовий будинок доставлена вагітна із скаргами на болі внизу живота, кров’янисті виділення із статевих шляхів.Термін вагітності 36 тижднів. Стан середньої важкості. АТ 150/100 мм.рт.ст., набряки нижніх кінцівок. Серцебиття плоду 160 уд. хв.,приглушене. При проведенні вагінального дослідження, шийка матки сформована,зів закритий. Виділення у піхві кров’янисті Тактика лікаря?
A) Провести гемотрансфузію
B) Зробити терміново кесарський розтин
C) Ввести токолітики
D) Лікувати гестоз
E) Почати родозбудження
106 Хвора 30 років поскаржилась на наявність кров’янистих виділень з молочних залоз. Яку патологію молочних залоз можна запідозрити?
A) Мастит
B) Фіброзна мастопатія
C) Кістозна мастопатія
D) Лактостаз
E) Злоякісна пухлина
107 Жінка поступає у пологове відділення з регулярними переймами кожні 5-7 хвилин, розкриття шийки 3см. Через 2 години: перейми кожні 3 хвилини, розкриття шийки 6см. Ще через годину розкриття 8 см. Вкажіть вірний діагноз.
A) Слабкість пологової діяльності
B) Латентна фаза пологів
C) Дискоординована пологова діяльність
D) Активна фаза пологів
E) Псевдопологи
10 8 У жінки 24 років пройшли пологи через природні пологові шляхи під епідуральною анестезією. У зв’язку з затримкою сечі їй катетеризували сечовий міхур. Через день після пологів вона скаржиться на озноб, біль в попереку, підвищення температури тіла. Вкажіть яке найвірогідніше післяпологове ускладнення виникло у породіллі?
A) Інфекція сечовидільної системи
B) Інфікована гематома
C) Тромбофлебіт вен таза
D) Параметрит
E) Ендометрит
109 У породіллі 25 років, в терміні вагітності 38 тижнів на тлі пізнього гестоза на протязі 2-х хвилин розвинулися тонічні судоми, що поширюються з голови, шиї та рук на тулуб та ноги. Дихання неадекватне. АТ – 180/120 мм рт. ст., ЧСС – 100 в хв. Зіниці розширені. Шкіра і слизові – ціанотичні, язик прикушений. Який можна поставити діагноз?
A) Епілепсія
B) Прееклампсія
C) Еклампсія
D) Гостре порушення мозкового кровообігу
E) Істерія
110 Першородяча 25р. Пологи вчасні. 30 хв. тому відійшли навколоплідні води. Потуги кожні 2-3хв. по 55сек., серцебиття плоду 136 уд/хв, ритмічне. При піхвовому дослідженні: відкриття маткового вічка повне, передлежать сідниці, їх поперечник в прямому розмірі виходу з малого тазу. Як правильно вести пологи?
A) Зробити кесарів розтин
B) Провести допомогу за Цов’яновим
C) Зробити витягання плоду за пахвинний згин.
D) Провести медикаментозну стимуляцію родової діяльності.
E) Провести класичну ручну допомогу.
1 11 Вагітну жінку в терміні 38 тижднів турбують переймоподібні болі низом живота, протягом 3 год. Об(єктивно:Перейми через 6-7 хв..по 20-25 сек. регулярні, положення плоду поздовжнє, передлежить голівка притиснута до входу в малий таз, серцебиття плоду ясне, ритмічне 130 уд.за хв., води цілі. Поставити діагноз.
A) ІІ період родів
B) Фізіологічний преліменарний період
C) Патологічний преліменарний період
D) І період родів
E) ІІІ період родів
112 У першородячої жінки через 10 хв. після народження дитини відмічається опущення затискача на пуповині на 10 см. від промежини. Який діагноз?
A) Прирощення плаценти
B) Неповне відшарування плаценти
C) Защемлення плаценти
D) Відшарування плаценти від стінки матки
E) Часткове щільне прикріплення плаценти
1 13 В пологове відділення доставлена роділля 28 років. Термін гестації 38 тижнів. Вагітність третя. Друга вагітність 1 рік тому закінчилась “кесарським розтином” у терміні 39-40 тижнів. Скарги на біль у надлобковій ділянці, по ходу рубця біль при пальпації матки. ЧСС плоду 100 в одну хвилину. Перейми слабкі. Відкриття шийки матки – 4 см. головка плоду притиснута до входу в малий таз. З матки помірна кровотеча. Яка подальша тактика ведення пологів?
A) Родостимуляція.
B) Кесарський розтин.
C) Плодоруйнівна операція.
D) Консервативне ведення пологів.
E) Вихідні акушерські щипці.
114 У прийомне відділення лікарні звернулась жінка 22 років зі скаргами на раптово виниклі болі в нижніх відділках живота більше зліва, іррадіюючі в задній прохід, нудоту, слабкість. Стан середньої важкості, погіршується. АТ – 85/50 мм рт. ст., пудьс – 102 на хвилину, t – 36,8°С. Живіт напружений, є ознаки подразнення брюшини. Остання менструація закінчилась 5 тижнів тому. Про яку патологію перш за все слід подумати?
A) Порушена позаматкова вагітність.
B) Гострий аппендицит.
C) Загострення аднекситу.
D) Перітоніт.
E) Ниркова коліка.
115 У вагітної в 32 тижні вагітності дома відійшли навколоплідні води. Викликаний лікар виявив пульсуючу пуповину, яка випала. Тактика лікаря?
A) Терміново госпіталізувати в положенні з припіднятим тазом
B) Заправити пуповину в піхву
C) Затампонувати піхву
D) Введення спазмолітиків
E) Ведення утеротонічних засобів
116 У вагітної 20 тижнів з’явилися слабість, втома, запаморочення, головний біль. В аналізі крові гемоглобін 80 г/л. Пульс 86 уд/хв. АТ 120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки бліді. Яка патологія?
A) Інсульт.
B) Гестоз.
C) Анемія вагітних.
D) Нейроциркуляторна дистонія.
E) Ендокринопатія.
До лікаря звернулася жінка 62 років зі скаргами на кров’яні виділення з піхви. Менопауза 12 років, у гінеколога не була 10 років. При обстеженні – матка не збільшена, безболісна, додатки не пальпуються. Тактика лікаря? A) Пункція заднього склепіння. B) Кровоспинна терапія. C) Гормональний гемостаз. D) Оперативне лікування. E) Фракційне діагностичне вишкрібання.
118 Дівчинка 12 років, що має гінекологічний вік 6 місяців, скаржиться на кровотечу з піхви, що виникла на 5 день менструації, слабкість, запаморочення. В ан. крові – Hb- 64 г/л, еритроцити. – 1,8 х109/л, тромбоцити – 280 тис./л. Встановіть діагноз.
A) Тромбоцитопенічна пурпура.
B) Геморагічний васкуліт.
C) Хвороба Віллібрандта.
D) Гіповітаміноз вітамину К.
E) Ювенільна маткова кровотеча.
1 19 В сімейну амбулаторію звернулась першовагітна 20р. у терміні 7-8 тижнів. Скарги на переймоподібний біль внизу живота, масивні кров’янисті виділення зі згустками протягом доби. При гінекологічному дослідженні – шийка матки вкорочена до 1 см, діаметр цервікального каналу – 1см, згортки крові у піхві. При ультразвуковому дослідженні – порожнина матки розширена до 2,5 см з неоднорідним вмістом. Тактика сімейного лікаря?.
A) Госпіталізація в гінекологічний стаціонар.
B) Амбулаторне призначення скорочуючих препаратів.
C) Амбулаторне призначення кровозупинних препаратів.
D) Амбулаторне призначення спазмолітичних препаратів.
E) Госпіталізація в гематологічне відділення.
1 20 У роділлі ІУ пологи великим плодом, які тривають 8 годин. 5 годин тому вилилися навколоплодові води. Перейми різко болючі. Після однієї з перейм з’явився сильний біль в животі. Родова діяльність припинилась. Контури матки нечіткі, частини плода визначаються під передньою черевною стінкою. Серцебиття плода не вислуховується. Стан роділлі прогресивно погіршується. Артеріальний тиск 90/50 мм рт. ст., пульс 105 ударів на хвилину Яка невідкладна допомога?
A) Оперативне лікування.
B) Введення знеболюючих препаратів.
C) Введення спазмолітиків
D) Введення вазопресорів.
E) Плодоруйнівна операція.
121 Першородяча, 28 років. Під час прорізування голівки через високу промежину зроблено перінеотомію. Народився плід масою 4100,0. При огляді родових шляхів виявлено розрив промежини з порушенням цілості сфінктера і цілості прямої кишки. Ваші дії.
A) Введення анальгетиків.
B) Ушивання розриву промежини.
C) Ушивання розриву через 7 днів.
D) Консервативне лікування
E) Ушивання розриву через 3 дні.
122 Хвора 22 роки поступила зі скаргами на кровотечу з піхви, триває 2 дні. Остання менструація 3 місяці тому. Дещо бліда, температура 37,20С, пульс 90 уд.в1хв. АТ 100/50 мм.рт.ст. Живіт при пальпації м’який, болючий над лоном, де пальпується ущільнений утвір, виходить з малого тазу. Перитонеальні симтоми відсутні. З піхви - значні кров’янисті виділення зі згустками. Ваші дії?
A) Введення антибіотиків.
B) Госпіталізація в гінекологічне відділення.
C) Введення спазмолітиків.
D) Переливання кровозамінників.
E) Введення анальгетиків
12 3 У роділлі у першому періоді перших термінових родів з’явились кров’янисті виділення з піхви та погіршився загальний стан. Друга половина вагітності протікала з явищами гестозу середнього срупеню важкості. Об’єктивно: АТ 160/100 мм. рт. ст., PS 100 уд. хв. Матка в гіпертонусі, по передній стінці визначається вип’ячування, болюче при пальпації. Серцебиття плода глухе, ритмічне, до 170 уд. за хв. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття вічка 4 см, плідний міхур цілий, передлегла голівка притиснена до входу в малий таз. Якою повинна бути лікарська тактика?
A) Провести операцію кесаревого розтину в ургентному порядку.
B) Ввести спазмолітики та кровозупинні препарати.
C) Розпочати довенне введення окситоцину.
D) Провести амніотомію.
E) Розпочати лікування гіпоксії плода.
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 51 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |