Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

II. Медикаментозное лечение ХСН

Читайте также:
  1. B. привлечение животных – редуцентов
  2. III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
  3. Oslash; Медикаментозное лечение
  4. VI. Лечение СДВГ
  5. VII. Лечение
  6. X.ЛЕЧЕНИЕ.
  7. XI. Лечение
  8. XII. Лечение курируемого больного.
  9. XIV. Лечение

Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории, соответственно степени доказанности.

1. Основные группы препаратов – лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы во всем мире именно для лечения ХСН:

§ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) - показаны всем больным с ХСН, не зависимо от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации (каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл).

§ Бета-адреноблокаторы – нейрогормональные модуляторы, применяются дополнительно после назначения ингибиторов АПФ: кардиоселективные бета-адреноблокаторы метопролол, бисопролол, небиволол, а также некардиоселективный с дополнительными свойствами α1-блокатора, антиоксиданта и антипролиферативного средства – карведилол.

§ Диуретики - показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с задержкой натрия и воды в организме (диакарб, лазикс, гипотиазид)

§ Сердечные гликозиды - показаны в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, при мерцательной аритмии остаются средством выбора (дигоксин).

§ Антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон, верошпирон) - применяются вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН.

2. Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения.

§ Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) - используют у больных, плохо переносящих ингибиторы АПФ, в качестве альтернативного препарата (лозартан, вальсартан).

3. Вспомогательные средства — эффект и влияние на прогноз не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями:

§ Периферические вазодилататоры (нитраты) — в качестве дополнительных средств при лечении сопутствующей выраженной стенокардии.

§ Блокаторы кальциевых каналов (длительно действующие дигидропиридины) — в комплексной терапии сопутствующей ХСН стенокардии или артериальной гипертензии;

§ Антиаритмические средства (амиодарон, соталол) — опасные для жизни желудочковые аритмии.

§ Аспирин (и другие антиагреганты) — после перенесенного инфаркта миокарда.

§ Кортикостероиды — при стойкой артериальной гипотензии.

§ Негликозидные инотропные стимуляторы (допамин, добутамин) - при обострении ХСН, протекающей с упорной гипотонией.

§ Непрямые антикоагулянты — при фибрилляции предсердий и после операций на клапанах сердца.

§ Статины — при гипер- и дислипопротеидемиях.

III. Хирургическое лечение:

- Операция по реваскуляризации миокарда (аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование) - показаны больным с ХСН ишемической этиологии.

- Операция по коррекции митральной регургитации (вмешательства на митральном клапане).

- Постановка водителей ритма - используется у пациентов с выраженной брадикардией.

- Ресинхронизация деятельности сердца с помощью бивентрикулярной стимуляции - применяется при нарушениях внутрижелудочковой проводимости.

- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора - у больных с документированной желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков для лечения рецидивов.

- Радиочастотная катетерная деструкция — у пациентов с ХСН и реципрокными тахикардиями, выборочно у больных с фибрилляцией предсердий.

- Трансплантация сердца — при терминальной стадии ХСН и отсутствии возможности альтернативного лечения.

- Искусственный левый желудочек - показан в качестве временной поддержки пациента при ожидании трансплантации сердца.

 




Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 29 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав