|
Читайте также: |
В рамках церебрального паралича выделяют несколько видов дизартрических расстройств:
· спастико-паретическая. Ведущий неврологический синдром -спастический парез, наиболее часто встречающаяся форма у детей с ДЦП.Спастический парез связан с ослаблением или выпадением иннервацииразличных черепно-мозговых нервов, причем поражение центральныхнейронов этих нервов может носить как общий, так и избирательныйхарактер. Спастический парез проявляется по разному:
1. в невозможности выполнить артикуляторное движение
2. в невозможности длительно удерживать нужную артикуляторную позу
3. в невозможности быстрого переключения от одного артикуляторного уклада к другому
В ряде случаев может увеличиваться латентный период привключении в движение и появляться слюнотечение различной степенивыраженности. Физиологические акты (откусывание, жевание, глотание)выражены слабо, замедлены, некоординированы.
Произносительная речь характеризуется недостаточной силой извонкостью голоса, снижением амплитуды языковых модуляций. В силупаретичности мышц голосовых складок, они смыкаются не полностью,неравномерно, колебания редкие и аритмичные. Такая работа голосовыхскладок ведет к тому, что звонкие согласные частично или полностьюоглушаются. При воспроизведении голоса следует напряжение мышц гортани,голосовых складок, иногда корня языка, в силу чего гласные звукиприобретают дополнительные, не свойственные им шумовые призвуки,поэтому в речи стирается различие между гласными и согласными звуками.Просодическая сторона речи характеризуется выраженнымитемпоритмическими нарушениями. Темп речи как правило замедлен. Вдохнеглубокий, речевой выдох истощаемый, в силу чего нарушаетсяритмическая структура высказывания, появляются паузы, не оправданныесмыслом высказывания. В произношении отмечается смазанность практическивсех групп звуков, особенно сложных по артикуляции щелевых звуков исоноров. Амплитуда артикуляторных движений снижена, нарушенадеятельность всех мышц языка (поперечных, продольных, вертикальных),отмечаются недостатки лабилизации (выдвижения губ вперед). В техслучаях, когда отмечается парез мягкого неба, звук начинаетпроизноситься при постоянном, свободном проходе воздуха через нос, чтодает гнусавый оттенок тембра голоса.
· гиперкинетическая дизартрия. Ведущий неврологический синдром -гиперкинезы. Проявлений спастического пареза не наблюдается,следовательно нарушения движений речевой мускулатуры вызваны неслабостью мышц, а характером гиперкинезов, степенью их выраженности иформой.Тип гиперкинеза определяется локализацией поражения в экстрапирамиднойсистеме. На процесс речеобразования наиболее отрицательное влияниеоказывают атетозные гиперкинезы и миоклонии. Иногда степень ихпроявлений такова, что речь оказывается практически невозможной. Внекоторых случаях гиперкинезы языка ведут к насильственному раскрываниюрта и выбрасыванию языка вперед, тем самым лишая возможности говорить.При этом гиперкинезы могут проявляться как в состоянии покоя, так и припроизвольной попытке выполнить движение.При этой форме значительно нарушены физиологические процессы, особенножевание и глотание - затруднены, резко дискоординированы (особенно примиоклониях). Произносительная сторона речи характеризуется напряженным,прерывистым, вибрирующим (изменяющимся по высоте и силе) голосом.Модуляции голоса резко ограничены, гиперкинезы, возникающие в голосовоймускулатуре, нередко ведут к возникновению насильственных выкриков,стонов при речи. Темп речи непостоянный, изменчивый, наблюдается точерезмерное ускорение, то замедление речи. Артикуляция звуков носитнезавершенный характер. Очень характерными являются постепенноразвивающиеся или резкие остановки речевой продукции. Страдаетпросодический компонент.
· спастико-ригидная форма. Ведущий неврологический синдром -спастический парез и ригидность (напряжение тонуса мышц-агонистов иантагонистов, при котором страдает плавность и слаженность мышечноговзаимодействия). Характеризуется проявлениями спастического пареза всочетании с экстрапирамидными нарушениями.
При симптомах ригидности стволовые отделы мозга постояннонаходятся в активном состоянии. Клинически это выражено в повышениипозных реакций, мышечного тонуса, которое обусловлено беспрерывнымпоступлением патологических импульсов от ствола мозга. В речевоймускулатуре не бывает длительного покоя из-за высокого порогачувствительности к разного рода раздражителям.Напряженная улыбка может сменяться мгновенным спазмом верхней и нижнейквадратных мышц губ, напряженный кончик языка может сменяться широкимраспластыванием на нижней губе, которое может сменяться выводом языкавперед. Резко изменяется тонус. Движения мягкого неба могут бытьдостаточные. Мышцы нижней челюсти, как правило, напряжены, даже припассивном движении не удается вывести челюсть вперед, опустить вниз,подвинуть в сторону. Язык в состоянии покоя часто напряжен, оттянуткзади, корень гипертрофирован, что обуславливает значительные трудностипри выдвижении языка вперед. Кончик языка не выражен, ему, как правило,доступны только самые простые движения, которые мало дифференцированымежду собой. Вследствие этого в произношении в первую очередь нарушеныпереднеязычные звуки, требующие тонких дифференцированных движений.Напряжение корня языка часто ведет к тому, что при артикуляции звукавозможен оттенок заднеязычных звуков. Резко выражены рефлексы оральногоавтоматизма. Амплитуда артикуляторных движений при артикуляции звукаможет постепенно снижаться, иногда прекращаться, при вынужденнойостановке может возникать спазм дыхания за которым следует легкий вдох,пауза и речь до нового спазма (каждые 4-5 слогов). Голос при речинапряженный, глухой, амплитуда голосовой модуляции снижена, чтоослабляет силу голоса, полетность гласных звуков чрезвычайно мала. Темпречи, как правило, быстрый, речь отрывиста. В некоторых случаях можетотмечаться замедление темпа с постепенным затуханием голоса.
· атактическая форма. Обычно встречается приатонически-астатическом церебральном параличе. Ведущий неврологическийсиндром - атаксия (движения выполняются несоразмерно заданной задаче,степень сокращений действующих мышц не соответствует требуемой,нарушена координация движений). Возникают дисметрические иассинергические нарушения, которые проявляются в нарушении точныхдвижений (потеря траектории, нарушения амплитуды, объема размаха,точности попадания в место смыкания). Основные проявления - выраженнаяасинхрония между дыханием, фонацией и артикуляцией. Характернымсимптомом является грубое нарушение просодического компонента, особеннотемпоритмической организации речи(проявляется в скандированной речи). Впроизношении в первую очередь нарушены звуки, требующие тонкихдифференцированных, координированных движений языка (шипящие,свистящие, соноры) и звуки, требующие достаточных мышечных усилий(смычные, взрывные). Такие звуки или вообще пропускаются, илизаменяются более легкими. Иногда при этой форме в силу гипотонии мышцмягкого неба может возникнуть носовой оттенок речи той или иной степенивыраженности. Общая напряженность речи, констатируемая на слух,проявляется и в поведении, особенно у детей. Дети при речи, какправило, в напряженной позе, говорят с видимым усилием, речьсопровождается вазомоторными реакциями, вегетативными проявлениями.Дети очень быстро устают от собственной речи и начинают от неевоздерживаться.
· спастико-атактическая (сочетает в себе признаки спастического пареза и атаксии)
· спастико-гиперкинетическая (сочетает в себе признаки спастического пареза и гиперкинезов)
· спастико-атактико-гиперкинетическая (сочетает признаки спастического пареза, атаксии, гиперкинезов)
· атактико-гиперкинетическая (сочетает признаки атаксии и гиперкинезов)
При ДЦП могут наблюдаться не только дизартрические, но ианартрические расстройства. При этой степени коммуникативная активностьвыражена мимикой, жестикуляцией, голосовыми средствами. По способностик произносительной активности можно выделить следующие группы:
· люди с полным отсутствием голосовой активности
· люди с голосовой активностью
· люди со звукослоговой минимальной активностью
Представители первых двух групп не владеют разговорной речью, вобщении с ними используются альтернативные средства. Представителитретьей группы в состоянии произнести 2-3 слога. В их активе можновыделить слоги, содержащие грубо искаженные в фонетическом отношениизвуки (как правило, полусмягченные). В остальном все попытки к речиведут к малоартикулированным звуковым комплексам с различныминеоднотипными искажениями, не поддающиеся фонетической интерпретации.Смотри также раздел "Дизартрия"
Алалия
Алалия (3-8% детей с ДЦП) рассматривается как специфическое языковоерасстройство, возникающее в результате поражения корковых зон вдоречевой период. Проявляется в недоразвитии всех сторон речи инарушении ее коммуникативных функций.
У детей с ДЦП отмечают как моторную, так и сенсорную алалию,при этом моторная алалия часто сочетается с дизартрией. Сенсорнаяалалия возникает преимущественно при гиперкинетической форме ДЦП.
Патогенез алалии при ДЦП определяется следующими факторами:
· повреждение корковых механизмов речи под влиянием различных экзогенных вредностей, которые также являются причиной ДЦП
· вторичное недоразвитие корковых механизмов речи в результатедвигательно-кинестетической депривации или патологической афферентациис периферических отделов речевой системы в связи с поражениемартикуляционной мускулатуры.
В структуре алалии прежде всего выделяют специфическиенарушения лексики. Недостатки словаря этих детей объясняетсяособенностями их познавательной деятельности, замедленным исвоеобразным формированием мыслительных процессов. Исследования рядаавторов свидетельствует о значительном преобладании пассивного словарянад активным, об употреблении детьми некоторых слов при недостаточномили искаженном понимании их значения (особенно часто слова, выражающиепространственные и временные отношения). В исследованиях частоотмечается, что дети с ДЦП труднее запоминают названия действий в связис несовершенным овладением движениями. Изучение словарного запасавыявляют у большинства детей значительные трудности в овладениилексическими значениями слов, плохую дифференциацию этих слов по ихсемантическим признакам. Это проявляется в смешении семантическиактуализируемого слова с лексическим значением других слов, находящихсяс ним в отношениях синонимической связи, в неумении пользоватьсясинонимическими и антонимическими средствами языка для более точноговыражения мысли. Особое внимание авторы обращают на частные случаинарушений норм лексической сочетаемости. Также в словаре детей с ДЦПотмечаются неоправданные смысловые замены, преобладание существительныхи глаголов (составляют суммарно около 90% лексического запаса).Прилагательные, наречия, местоимения встречаются гораздо реже.Наблюдаются трудности определения смыслового содержания многозначныхслов, неспособность самостоятельно раскрыть переносное значение слов.Зависимость лексического развития от формы ДЦП и от степени нарушенияартикуляционной моторики, орального праксиса, слуховой дифференциациизвуков не выявлено.
Среди нарушений грамматического строя речи отмечают трудностипостроения предложений различных типов, трудности употребления ипропуски предлогов, союзов, служебных слов. При построении фраз детизатрудняются в согласовании существительных с глаголом и особенно сприлагательным в роде и числе. Эти трудности связаны с недостаточнойдифференциацией морфемных признаков имен существительных. Еще большиетрудности возникают при согласовании прилагательных и существительных впадеже, в этих случаях также отсутствует связь грамматических форм сморфологическими признаками существительного. Кроме этого, детииспытывают значительные трудности при усвоении глагольных форм
Управления, что обусловлено несформированностью падежно-предложныхконструкций, т. е. дети с ДЦП часто не могут осознать и обобщитьморфологические элементы слова и возникающие в их речи аграмматизмыотличаются стойкостью и плохо поддаются коррекции.
Нарушения речи при разных формах церебрального паралича:
· спастическая диплегия и гемипаретическая форма
В основе - поражение одних и тех же мозговых структур и двигательных проводящих путей. Разница только в том, что при спастической диплегии поражение двусторонее, а при гемипаретической форме одностороннее.
Особенности нарушений звукопроизношения определяется избирательным спастическим парезом речевой ускулатуры. В первую очередь страдают наиболее тонкие изолированные движения, прежде всего движения кончика языка вверх, следовательно, более других нарушены переднеязычные звуки. Эти звуки либо вообще отсутствуют, либо заменяются на другие с нижним положением кончика языка. При этих формах характерными являются синкинезии. В более легких случаях нарушен только темп и объем тонких дифференцированных движений мышц кончика языка, что проявляется в замедленном произнесении переднеязычных звуков, слогов и слов с этими звуками.
Расстройства звукопроизношения могут быть обусловлены инедостатками кинестетического праксиса, тогда в произношении большевсего страдают согласные звуки, прежде всего наиболее сложные вартикуляции. Особенностью в этих случаях будет нестабильность,непостоянный характер замен звуков, который обусловлен поискамиправильной артикуляции. Расстройства произношения могут бытьобусловлены не только нарушениями кинестетической организации движения,но и кинетического праксиса. В этих случаях чрезвычайно затрудненопереключение от одного артикуляторного движения к другому, чтопроявляется в пропусках звуков при стечениях согласных, перестановкахзвуков, добавлении новых звуков.
Также при этих формах отмечают нарушения лексики, грамматического строя речи, чтения и письма
· гиперкинетическая форма
преобладает поражение подкорковых отделов мозга и нарушения речипроявляются прежде всего в виде экстрапирамидной дизартрии.Расстройства звукопроизношения обуславливаются резкими изменениямимышечного тонуса, наличием гиперкинезов, нарушениямиэмоционально-двигательной иннервации, что ведет к грубым расстройствампросодического компонента речи. Часто отмечается кинестетическаядиспраксия, проявляющаяся в трудностях произвольного нахожденияотдельных артикуляционных укладов.
Речь в таких случаях смазана, малопонятна для окружающих, голос часто сносовым оттенком. Во время высказывания часто наблюдается постепенноезатухание голоса, переходящее в неясное бормотание. Стабильныенарушения звукопроизношения отсутствуют.
Также нарушается формирование лексико-грамматического исемантического компонента языка, усвоение чтения и письма. В рядеслучаев могут отмечаться выраженные недостатки дифференциации фонем,нарушения фонематического анализа. Речевые нарушения часто сочетаются снарушениями слуха (10-15%).
· атонически-астатическая форма
преимущественно поражается мозжечок или его связи с другимиструктурами мозга. Нарушения координации в речевой мускулатурепроявляются в виде асинхронии артикуляции, фонации и дыхания.Расстройства звукопроизношения проявляются в симптомах атоксическойдизартрии.
Также отмечается снижение потребности в речевом общении, вболее легких случаях при достаточно высокой мотивации отмечаетсянедостаток целенаправленной общей речевой деятельности. Дети охотновступают в контакт, но последовательно изложить свои мысли не могут.
При этой форме также могут отмечаться псевдоалалические нарушения.
Вопрос
Особенности речи слабослышащего ребёнка
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 66 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |