Читайте также:
|
1. Мають значення наступні фактори:
- догляд за пупковим залишком: вівся він відкрито чи закривався пов’язкою
- відокремлення дитини від матері
- інвазійні втручання при лікуванні/догляді за дитиною.
2. Якщо має місце почервоніння та ущільнення шкіри довкола пупка, необхідно виміряти, як далеко за межі пупка воно розповсюджується.
Встановити імовірний діагноз згідно табл. 1
- Локальна інфекція пупка.
- Ускладнена інфекція пупка (із загрозою сепсису).
| Ознаки* | Класифікація | |
| Анамнез | Клінічні симптоми | |
| - Накладання пов’язки на пупок - Недотримання вимог догляду за пуповинним залишком згідно Клінічного наказу №152, в тому числі, насильницьке механічне відокремлення пуповинного залишку, накладання лігатур на пуповинний залишок | - Шкіра навколо пупка почервоніла і припухла - Почервоніння і припухлість шкіри простягається більше, ніж на 1 см за межі пупка - З пупка виділяється гній - Неприємний запах з пупка - Шкіра довкола пупка червона та ущільнена - Здуття живота | Важка інфекція пупка |
| - Пупок почервонілий і припухлий - Почервоніння і припухлість шкіри простягається менш ніж 1см за межі пупка | Місцева інфекція пупка |
- *Діагностувати та класифікувати омфаліт неможливо, якщо відсутні симптоми, виділені жирним шрифтом.
- *Анамнестичні дані та симптоми, надруковані звичайним шрифтом, допомагають підтвердити класифікацію, але їх відсутність не виключає відповідної класифікації.
Лабораторне та мікробіологічне дослідження (Наказ МОЗ України від 10.05.2007 № 234).
- За допомогою стерильного тампона необхідно взяти матеріал з дотриманням всіх положень Наказу МОЗ України від 10.05.2007 № 234:
o Матеріал з пуповини забирають з дотриманням правил асептики двома стерильними тампонами обертальними рухами від центру до периферії. Один з них використовують для мікроскопії, інший - для посіву. Шкіру навколо пуповини попередньо обробляють спиртом або іншим антисептиком, гній видаляють стерильною серветкою.
o Матеріал необхідно скерувати в баклабораторію на посів та чутливість до антибіотиків.
- У випадку погіршення стану у дитини з місцевою інфекцією пуповинного залишку/ранки, слід відправити кров в лабораторію на загальний аналіз, С-реактивний білок (кількісний метод), а також провести бактеріологічне дослідження крові на стерильність.
Лікування місцевої інфекції.
- Дитина з локальною інфекцією при задовільному загальному стані може знаходитися з матір’ю на сумісному перебуванні в родопомічному закладі або вдома. [А]
- Пуповинний залишок/ранку слід промивати антисептичним розчином (4% розчин хлоргексидину) та висушувати стерильними марлевими тампонами 4 рази на день доки пупок перестане гноїтися.
- Під час обробки пуповинного залишку слід дотримуватися правил асептики та антисептики (чисті рукавички, стерильні ватні тампони, стерильний фізіологічний розчин, антисептичний розчин).
- Матеріал, що був у контакті з біологічними тканинами, необхідно викидати в закриті ємності
- Варто навчити матір здійснювати місцеву обробку пупка.
- Якщо почервоніння та ущільнення шкіри розповсюджується більше, ніж на 1 см за межі пупка або якщо через 2 доби від початку лікування місцеві прояви омфаліту посилилися, або стан дитини погіршився слід перейти до схеми лікування важкої інфекції пупка. Дитина має бути госпіталізована у відповідне відділення неонатологічного профілю.
- Якщо прояви омфаліту зникли, загальний стан та вигодовування дитини задовільні, місцеве лікування можна завершити.
Лікування важкої інфекції пупка
- Якщо новонароджена дитина знаходиться поза лікувальним стаціонаром, її необхідно негайно госпіталізувати.
- Призначте оксацилін в комбінації з аміноглікозидом, або цефалоспорини ІІ покоління (цефуроксим) + аміноглікозид, в/в.
- Забезпечити місцевий догляд за пупком, як описано для лікування місцевої інфекції пупка (пункт 3.1).
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 24 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |