Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Хирургическое лечение панкреонекроза

Читайте также:
  1. B. привлечение животных – редуцентов
  2. II. Медикаментозное лечение ХСН
  3. III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
  4. Oslash; Медикаментозное лечение
  5. VI. Лечение СДВГ
  6. VII. Лечение
  7. X.ЛЕЧЕНИЕ.
  8. XI. Лечение
  9. XII. Лечение курируемого больного.
  10. XIV. Лечение

Показанием к операции при панкреонекрозе яв­ляется:

Инфицированный панкреонекроз и/или панкре-
атогенный абсцесс, септическая флегмона заб­
рюшинной клетчатки, гнойный перитонит неза­
висимо от степени полиорганных нарушений.

Стойкая или прогрессирующая аолиорганная
недостаточность, несмотря на комплексную ин­
тенсивную консервативную терапию в течение
1-3 суток, что свидетельтвует об обширном не­
крозе ПЖ и забрюшинной клетчатки или высо­
ком риске развития панкреатогенной инфекции.

Оперативное лечение показано больным, у которых, по данным КТ с контрастным усилением, распростра­ненность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение не­кроза на забрюшинное пространство, что соответствует высокому риску инфицирования и фатальных систем­ных осложнений.

Панкреатогенный (ферментативный, антибакте­риальный) перитонит является показанием к лапаро­скопической санации и дренированию брюшной поло­сти.

В настоящее время используют три основных ме­тода дренирующих операций при панкреонекрозе,ко­торые обеспечивают различные условия для дренирова­ния забрюшинного пространства и брюшной полости в зависимости от масштаба (распространенности) и ха­рактера поражения ПЖ, забрюшинной клетчатки и ор­ганов брюшной полости.

Предлагаемые методы дренирующих операций включают определенные технические способы наруж­ного дренирования различных отделов забрюшинной клетчатки и брюшной полости, что обязательно предпо­лагает выбор определенных тактических режимов пов­торных вмешательств:

— программируемых ревизий и санаций всех зон
некротической деструкции и инфицирования
в различных отделах забрюшинного простран­
ства («по программе»);


— неотложных и вынужденных повторных вмеша­
тельств («по требованию») вследствие имею­
щихся или развившихся осложнений (продол­
жающаяся секреция, неадекватное дренирова­
ние, кровотечение и т. д.) в динамике патомор-
фологической трансформации зон
некроза/инфекции в забрюшинном простран­
стве и брюшной полости.

Методы дренирующих операций забрюшинного пространства и брюшной полости при панкреонекрозе классифицируют следующим образом:

«Закрытый».

«Открытый».

«Полуоткрытый».

«Закрытый» методдренирующих операций вклю­чает активное дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости в условиях анатомической целост­ности сальниковой сумки и брюшной полости.

«Открытый» метод дренирующих операций при панкреонекрозе предполагает выполнение программи­руемых ревизий и санаций забрюшинного пространства и имеет 2 основных варианта технических решений, определяемых преимущественным масштабом (распро­страненностью) и характером поражения забрюшинного пространства и брюшной полости. Этот метод включает:

— панкреатооментобурсостомию + люмботомию;

— панкреатооментобурсостомию + лапаростомию.
Основными показаниями к «открытому» методу

дренирования забрюшинного пространства являются:

крупномасштабные формы панкреонекроза в со­
четании с поражением забрюшинной клетчатки;

инфицированный панкреонекроз и панкреато­
генный абсцесс в сочетании с крупноочаговыми
формами инфицированного панкреонекроза;

релапаротомия после неэффективного «закры­
того» или «полуоткрытого» методов дренирова­
ния.

Показанием к панкреатооментобурсостомии + люм-ботомии является инфицированный и стерильный рас­пространенный панкреонекроз в сочетании с поражени­ем парапанкреатической, параколической и тазовой клетчатки.

«Полуоткрытый» методдренирования при панкре­онекрозе предполагает установку трубчатых многопро-светных дренажных конструкций в комбинации с дре­нажем Пенроза. В этих условиях лапаротомную рану ушивают послойно, а комбинированную конструкцию дренажей выводят через широкую контрапертуру в по-яснично-боковых отделах живота (люмботомия).


Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 15 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2018 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав