Читайте также:
|
|
Является ли симптом Воскресенского
признаком панкреатита?
Имеется ли гликемия при остром панкре
атите с преимущественным поражением
головки поджелудочной железы?
Характерны ли для панкреатита боли
в поясничной области?
Острый панкреатит
Является ли симптом Щеткина-Блюм-
берга патогномоничным признаком пан
креатита?
При остром панкреатите отечной формы
с преимущественным поражением голов
ки поджелудочной железы могут быть
следующие изменения:
а) гипергликемия;
б) гипогликемия;
в) увеличение уровня диастазы плазмы кро
ви;
г) уменьшение уровня диастазы плазмы
крови;
10.9.6. С какими заболеваниями следует диффе
ренцировать отечную форму острого пан
креатита?
а) холециститы;
б) аднекситы;
в) базальная пневмония;
г) обострение язвенной болезни;
д) почечная колика;
е) внематочная беременность.
10.9.7. Укажите наиболее тяжелые осложнения
геморрагического панкреонекроза?
а) абсцесс поджелудочной железы;
б) флегмона забрюшинного пространства;
в) постнекротомическая киста поджелу
дочной железы;
г) панкреатогенный шок;
д) абсцесс Дугласова пространства.
10.9.8. Какой из нижеперечисленных синдромов
не характерен для хронического панкреа
тита?
а) абдоминальные боли;
б) стеаторея;
в) креаторея;
г) водная диарея;
д) нарушенная толерантность к глюкозе.
10.9.9. У больного при РПХГ обнаружен расши
ренный главный панкреатический проток
по типу «цепь озер», кальцинаты в прото
ке. При лабораторном исследовании —
повышен сахар крови, признаки экскре
торной недостаточности железы (креа-
тостеаторрея). Укажите оптимальный
вид операции:
а) субтотальная резекция железы;
б) панкреатодуоденальная резекция;
в) панкреатоеюностомия;
г) резекция желудка;
д) дуоденоэнтеростомия.
10.9.10. Характер болей при деструктивном пан
креатите:
а) схваткообразные боли;
б) боль неопределенного характера;
в) боль, вызывающая беспокойство;
г) сильная, постоянная боль;
д) боль отсутствует.
10.9.11. Характерными осложнениями первично
го хронического панкреатита являются:
а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, ре
гионарная портальная гипертензия; в)
желтуха, сужение двенадцатиперстной
кишки; г) желудочное кровотечение; д)
колит. Выберите правильную комбина
цию ответов:
а) а, в, г;
б) г,д;
в) б, в;
г) а, г, д;
д) б, г.
10.9.12. Указать формы острого панкреатита.
а) серозная;
б) отечная;
в) геморагический панкреонекроз;
г) флегмонозная;
д) гнойная;
е) жировой некроз;
ж) некротическая.
10.9.13. Перечислить, какие из симптомов отно
сятся к острому панкреатиту:
а) боли приступообразные в эпигастраль-
ной области;
б) боли опоясывающие в эпигастральной
области;
в) симптом Мейо-Робсона;
г) симптом Бартомье-Михельсона;
д) неукротимая рвота;
е) рвота желчью;
ж) симптом Воскресенского;
з) симптом Керте;
и) симптом Мондора;
к) симптом Кохера.
10.9.14. На 15 сутки у больного с деструктивным
панкреатитом сохраняются выраженные
явления интоксикации, температура тела
39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, ги
перемия кожи в поясничной области. Ди
агноз?
а) отечный панкреатит;
б) абсцесс поджелудочной железы;
в) абсцесс сальниковой сумки;
г) гнойный перитонит;
д) забрюшинная флегмона.
10.9.15. Наиболее достоверным подтверждением
панкреатита является:
а) боль опоясывающего характера;
б) коллапс;
в) высокий уровень амилазы (диастазы)
в крови и моче;
г) гипергликемия;
д) жировой характер кала.
10.9.16. Показания для внутривенного форсиро
ванного диуреза у больного с деструктив
ным панкреатитом:
а) панкреатогенный перитонит;
б) интоксикация;
Глава 10
в) парез кишечника;
г) болевой синдром;
д) делирий.
10.9.17. Наиболее частая причина смерти при де
структивном панкреатите в поздние сро
ки заболевания:
а) гнойные осложнения;
б) желтуха;
в) энцефалопатия;
г) кровотечение;
д) тромбоэмболия легочной артерии.
10.9.18. По клиническому течению различают
легкие, средние, тяжелые и__________
формы острого панкреатита,
Частым симптомом острого панкреатита
является____ иктеричность кожи
и__________.
Поджелудочная железа вырабатывает ин
сулин, глюкагон,__________ и калли-
креин.
Принципы лечения геморрагического
панкреонекроза.
Патогенез острого панкреатита.
Вратарь, 22 лет, получил сильный удар
мячом в эпигастральную область. Через
час доставлен в приемный покой в тяже
лом состоянии. Жалуется на резчайшие
нарастающие боли в эпигастральной
области. Боли постепенно приобрели
опоясывающий характер. Появилось за
труднение дыхания. Состояние больного
прогрессивно ухудшается. Он бледен.
Выражен акроцианоз. Покрыт липким
потом. Пульс слабого наполнения, 140
ударов в минуту. Живот слегка вздут,
имеется напряжение мышц и резкая бо
лезненность в эпигастральной области.
Симптом Щеткина-Блюмберга слабо вы
ражен в эпигастральной области. Пече
ночная тупость сохранена. Свободная
жидкость в брюшной полости не опреде
ляется. Эритроцитов в крови 4,5*1012/л,
гемоглобина — 140 г/л. Ваш диагноз?
Тактика лечения?
Больного в течение года беспокоят ною
щие боли в эпигастральной области и на
личие нечетко пальпируемого, сфериче
ской формы образования в глубине эпи
гастральной области размером 15*20 см.
Образование слегка пульсирует, шум над
ним не выслушивается. Окружность жи
вота постепенно увеличивается. В анам
незе больного была тяжелая тупая травма
живота, однако оперативное вмешатель
ство не выполнялось. Общее состояние
удовлетворительное. Диспептических
расстройств, расстройств стула и мочеис
пускания нет, диастаза мочи 256 ед. В об
щем клиническом анализе крови и много-
численных биохимических анализах крови патологии не обнаружено. Дуоденальное зондирование без особенностей. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка кпереди от образования. Между какими заболеваниями и с помощью каких методов следует проводить дифференциальный диагноз?
В приемное отделение поступила боль
ная 52 лет. Накануне обильно поужинала.
Утром ощутила резчайшие боли в эпига
стральной области опоясывающего ха
рактера. Появилось затрудненное дыха
ние, многократная рвота, не дающая
облегчения, слабость, обильное потоотде
ление. Температура 37°С. Расстройств
мочеиспускания нет. Задержка стула, га
зы не отходят. Раньше ничем не болела.
Доставлена через 2 часа после начала за
болевания. При осмотре состояние тяже
лое, больная бледна, выражен акроциа
ноз, кожа покрыта холодным потом.
Пульс 140 ударов в минуту, артериальное
давление 100/60 мм рт. ст. Язык сухой,
покрыт белым налетом. Живот участвует
в акте дыхания. Перистальтика вялая. Пе
ченочная тупость сохранена. Свободная
жидкость в брюшной полости не опреде
ляется. Живот мягкий при пальпации.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Резкая болезненность в эпигастральной
области. Симптомы Воскресенского
и Мейо-Робсона положительные. Лейко
цитоз в крови 12,0*109/л. Диастаза мочи
1024 ед. Ваш диагноз и тактика лечения?
У больного после нарушения диеты (ал
коголь в сочетании с большим количе
ством острой и жирной пищи) появились
острые боли в эпигастральной области,
с иррадиацией в позвоночник, слабость,
тошнота, частая рвота с желчью. Госпита
лизирован через 2 часа с момента начала
заболевания. Общее состояние средней
тяжести. Температура тела до 37,4°С,
пульс 95 ударов в минуту, язык обложен
серо-желтым налетом. Живот умеренно
вздут в эпигастрии, там же определяется
локальная болезненность и ригидность
брюшных мышц. Патологических образо
ваний не найдено. Симптом Щеткина-
Блюмберга слабоположителен, симпто
мы Воскресенского и Мейо-Робсона по
ложительны. Лейкоциты крови —
9,6*109/л, диастаза крови 1028 ед. Обос
новать диагноз больного. С какими забо
леваниями необходимо проводить диф
ференциальный диагноз? В чем сущность
морфологических изменений у больного
Острый панкреатит
в брюшной полости? Какова тактика лечения больного и показания к операции?
10.9.27. Больной, 42 лет, поступил через 4 часа от момента заболевания с резкими болями в животе в состоянии средней тяжести и наличием перитонеалъных признаков. С подозрением на перфоративную язву желудка экстренно госпитализирован. При ревизии органов брюшной полости перфоративного отверстия на передней стенке не найдено, при вскрытии желу-дочно-ободочной связки обнаружено умеренное количество выпота в сальной сумке, сальник отечен, гиперемирован, имеются мелкоочаговые пятна по типу «стеариновых». Поджелудочная железа отечна, стекловидного характера с участками синюшного цвета в области головки. Других изменений нет. Какой интрао-перационный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо было провести до операции для уточнения диагноза? Как следует закончить операцию? Какие мероприятия необходимы в послеоперационном периоде?
10.9.28 У больной, 60 лет, при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпига-стральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови 10,0*109/л, амилаза мочи 1024 ед., крови — 80 ед. На рентгенограмме — пневматизация поперечной ободочной кишки. Ваш диагноз?
а) острый панкреатит;
б) обострение язвенной болезни;
в) острый гастрит;
г) острый холецистит;
д) острая кишечная непроходимость.
10.9.29. У больного, 20 лет, клиническая картина
острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
а) пневматизация кишечника;
б) гиперемия брюшины;
в) отек большого сальника;
г) наличие желудочного содержимого
в брюшной полости;
д) бляшки стеатонекроза на брюшине.
10.10. ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ
УМЕНИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫ
КОВ
Отработать методики обследования боль
ного острым панкреатитом, обратить вни
мание на проведение пальпации живота
с выявлением симптомов Щеткина, Вос
кресенского, Ортнера, Мейо-Робсона,
Пастернацкого.
Освоить методику пальцевого исследова
ния прямой кишки и интерпретацию
определяемых изменений.
Ознакомиться с методикой проведения
лечебного плазмафереза, форсированно
го диуреза, инфузионной терапии при ос
тром панкреатите.
Принять участие в выполнении паране-
фральной новокаиновой блокады, опера
ции у больного острым панкреатитом.
ЛИТЕРАТУРА
Акжигитов Г. Н. Острый панкреатит. — Москва, 1974.
Альперович В. И., Соловьев М. М. Очерки ио неотложной
хирургии живота. — Томск, 1976. — Стр. 63-67.
Вискунов В. Г. Панкреонекрозы. — Новосибирск, 1995. —
257 с.
Винник Ю. С. Острый панкреатит, вопросы патогенеза,
клиники и лечения. — Зеленогорск, 1997. — 208 с.
Гласкина В. М. Острый панкреатит. - Ленинград, 1972.
Дащевкер В. М. Острый панкреатит (клиника, диагности
ка, лечение). — Киев, 1982.
Неймарк И. И. Избранные главы частной хирургии (ат
лас). — Барнаул, 1977.
Русаков В. И. Основы частной хирургии. — Т. 3. — Ростов,
1976. - Стр. 195-259.
Савельев В. С, Буянов В. М., Огнев Ю. В. Острый панкре
атит. - Москва, 1983.
Савельев В. С. Руководство ио неотложной хирургии ор
ганов брюшной полости. — Москва, 1976.
Филин В. И. Острые заболевания и повреждения подже
лудочной железы. — Ленинград, 1982.
Филин В. И., Костюченко А. Л. Неотложная панкреатоло-
гия. Справочник для врачей. — Санкт-Петербург, 1994. —
416 с.
Чаплинский А. И., Гнатышак В. В. Острый панкреатит. —
Москва, 1972.
Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хи
рургическое лечение. — Москва, 1970.
Шелагуров А. А. Панкреатиты. — Москва, 1967.
Шелагуров А. А. Клиника рака поджелудочной железы. —
Москва, 1965.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 31 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |