Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ

Читайте также:
  1. I. Индивидуальные задания.
  2. I.Понятие и значение конституционного контроля
  3. II раздел. Задания этого раздела выполняются студентами самостоятельно письменно или устно (в записи на электронном носителе).
  4. II раздел. Задания этого раздела выполняются студентами самостоятельно письменно или устно (в записи на электронном носителе).
  5. II.3. Средства контроля. Контроль рабочих листов
  6. III Задания для вводного контроля знаний
  7. III Задания на использование различных возможностей справочно – правовых систем
  8. III. Задания для самоподготовки
  9. III. Задания для самоподготовки
  10. III. Задания для самоподготовки

Является ли симптом Воскресенского
признаком панкреатита?

Имеется ли гликемия при остром панкре­
атите с преимущественным поражением
головки поджелудочной железы?

Характерны ли для панкреатита боли
в поясничной области?


Острый панкреатит



 


Является ли симптом Щеткина-Блюм-
берга патогномоничным признаком пан­
креатита?

При остром панкреатите отечной формы
с преимущественным поражением голов­
ки поджелудочной железы могут быть
следующие изменения:

а) гипергликемия;

б) гипогликемия;

в) увеличение уровня диастазы плазмы кро­
ви;

г) уменьшение уровня диастазы плазмы
крови;

10.9.6. С какими заболеваниями следует диффе­
ренцировать отечную форму острого пан­
креатита?

а) холециститы;

б) аднекситы;

в) базальная пневмония;

г) обострение язвенной болезни;

д) почечная колика;

е) внематочная беременность.

10.9.7. Укажите наиболее тяжелые осложнения
геморрагического панкреонекроза?

а) абсцесс поджелудочной железы;

б) флегмона забрюшинного пространства;

в) постнекротомическая киста поджелу­
дочной железы;

г) панкреатогенный шок;

д) абсцесс Дугласова пространства.

10.9.8. Какой из нижеперечисленных синдромов
не характерен для хронического панкреа­
тита?

а) абдоминальные боли;

б) стеаторея;

в) креаторея;

г) водная диарея;

д) нарушенная толерантность к глюкозе.

10.9.9. У больного при РПХГ обнаружен расши­
ренный главный панкреатический проток
по типу «цепь озер», кальцинаты в прото­
ке. При лабораторном исследовании —
повышен сахар крови, признаки экскре­
торной недостаточности железы (креа-
тостеаторрея). Укажите оптимальный
вид операции:

а) субтотальная резекция железы;

б) панкреатодуоденальная резекция;

в) панкреатоеюностомия;

г) резекция желудка;

д) дуоденоэнтеростомия.

10.9.10. Характер болей при деструктивном пан­
креатите:

а) схваткообразные боли;

б) боль неопределенного характера;

в) боль, вызывающая беспокойство;

г) сильная, постоянная боль;

д) боль отсутствует.


10.9.11. Характерными осложнениями первично­
го хронического панкреатита являются:
а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, ре­
гионарная портальная гипертензия; в)
желтуха, сужение двенадцатиперстной
кишки; г) желудочное кровотечение; д)
колит. Выберите правильную комбина­
цию ответов:

а) а, в, г;

б) г,д;

в) б, в;

г) а, г, д;

д) б, г.

10.9.12. Указать формы острого панкреатита.

а) серозная;

б) отечная;

в) геморагический панкреонекроз;

г) флегмонозная;

д) гнойная;

е) жировой некроз;

ж) некротическая.

10.9.13. Перечислить, какие из симптомов отно­
сятся к острому панкреатиту:

а) боли приступообразные в эпигастраль-
ной области;

б) боли опоясывающие в эпигастральной
области;

в) симптом Мейо-Робсона;

г) симптом Бартомье-Михельсона;

д) неукротимая рвота;

е) рвота желчью;

ж) симптом Воскресенского;

з) симптом Керте;
и) симптом Мондора;
к) симптом Кохера.

10.9.14. На 15 сутки у больного с деструктивным
панкреатитом сохраняются выраженные
явления интоксикации, температура тела
39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, ги­
перемия кожи в поясничной области. Ди­
агноз?

а) отечный панкреатит;

б) абсцесс поджелудочной железы;

в) абсцесс сальниковой сумки;

г) гнойный перитонит;

д) забрюшинная флегмона.

10.9.15. Наиболее достоверным подтверждением
панкреатита является:

а) боль опоясывающего характера;

б) коллапс;

в) высокий уровень амилазы (диастазы)
в крови и моче;

г) гипергликемия;

д) жировой характер кала.

10.9.16. Показания для внутривенного форсиро­
ванного диуреза у больного с деструктив­
ным панкреатитом:

а) панкреатогенный перитонит;

б) интоксикация;



Глава 10


 


в) парез кишечника;

г) болевой синдром;

д) делирий.

10.9.17. Наиболее частая причина смерти при де­
структивном панкреатите в поздние сро­
ки заболевания:

а) гнойные осложнения;

б) желтуха;

в) энцефалопатия;

г) кровотечение;

д) тромбоэмболия легочной артерии.

10.9.18. По клиническому течению различают

легкие, средние, тяжелые и__________

формы острого панкреатита,

Частым симптомом острого панкреатита
является____ иктеричность кожи
и__________.

Поджелудочная железа вырабатывает ин­
сулин, глюкагон,__________ и калли-

креин.

Принципы лечения геморрагического
панкреонекроза.

Патогенез острого панкреатита.

Вратарь, 22 лет, получил сильный удар
мячом в эпигастральную область. Через
час доставлен в приемный покой в тяже­
лом состоянии. Жалуется на резчайшие
нарастающие боли в эпигастральной
области. Боли постепенно приобрели
опоясывающий характер. Появилось за­
труднение дыхания. Состояние больного
прогрессивно ухудшается. Он бледен.
Выражен акроцианоз. Покрыт липким
потом. Пульс слабого наполнения, 140
ударов в минуту. Живот слегка вздут,
имеется напряжение мышц и резкая бо­
лезненность в эпигастральной области.
Симптом Щеткина-Блюмберга слабо вы­
ражен в эпигастральной области. Пече­
ночная тупость сохранена. Свободная
жидкость в брюшной полости не опреде­
ляется. Эритроцитов в крови 4,5*1012/л,
гемоглобина — 140 г/л. Ваш диагноз?
Тактика лечения?

Больного в течение года беспокоят ною­
щие боли в эпигастральной области и на­
личие нечетко пальпируемого, сфериче­
ской формы образования в глубине эпи­
гастральной области размером 15*20 см.
Образование слегка пульсирует, шум над
ним не выслушивается. Окружность жи­
вота постепенно увеличивается. В анам­
незе больного была тяжелая тупая травма
живота, однако оперативное вмешатель­
ство не выполнялось. Общее состояние
удовлетворительное. Диспептических
расстройств, расстройств стула и мочеис­
пускания нет, диастаза мочи 256 ед. В об­
щем клиническом анализе крови и много-


численных биохимических анализах кро­ви патологии не обнаружено. Дуоденаль­ное зондирование без особенностей. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта определя­ется смещение желудка кпереди от обра­зования. Между какими заболеваниями и с помощью каких методов следует про­водить дифференциальный диагноз?

В приемное отделение поступила боль­
ная 52 лет. Накануне обильно поужинала.
Утром ощутила резчайшие боли в эпига­
стральной области опоясывающего ха­
рактера. Появилось затрудненное дыха­
ние, многократная рвота, не дающая
облегчения, слабость, обильное потоотде­
ление. Температура 37°С. Расстройств
мочеиспускания нет. Задержка стула, га­
зы не отходят. Раньше ничем не болела.
Доставлена через 2 часа после начала за­
болевания. При осмотре состояние тяже­
лое, больная бледна, выражен акроциа­
ноз, кожа покрыта холодным потом.
Пульс 140 ударов в минуту, артериальное
давление 100/60 мм рт. ст. Язык сухой,
покрыт белым налетом. Живот участвует
в акте дыхания. Перистальтика вялая. Пе­
ченочная тупость сохранена. Свободная
жидкость в брюшной полости не опреде­
ляется. Живот мягкий при пальпации.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Резкая болезненность в эпигастральной
области. Симптомы Воскресенского
и Мейо-Робсона положительные. Лейко­
цитоз в крови 12,0*109/л. Диастаза мочи
1024 ед. Ваш диагноз и тактика лечения?

У больного после нарушения диеты (ал­
коголь в сочетании с большим количе­
ством острой и жирной пищи) появились
острые боли в эпигастральной области,
с иррадиацией в позвоночник, слабость,
тошнота, частая рвота с желчью. Госпита­
лизирован через 2 часа с момента начала
заболевания. Общее состояние средней
тяжести. Температура тела до 37,4°С,
пульс 95 ударов в минуту, язык обложен
серо-желтым налетом. Живот умеренно
вздут в эпигастрии, там же определяется
локальная болезненность и ригидность
брюшных мышц. Патологических образо­
ваний не найдено. Симптом Щеткина-
Блюмберга слабоположителен, симпто­
мы Воскресенского и Мейо-Робсона по­
ложительны. Лейкоциты крови —
9,6*109/л, диастаза крови 1028 ед. Обос­
новать диагноз больного. С какими забо­
леваниями необходимо проводить диф­
ференциальный диагноз? В чем сущность
морфологических изменений у больного


Острый панкреатит



 


в брюшной полости? Какова тактика ле­чения больного и показания к операции?

10.9.27. Больной, 42 лет, поступил через 4 часа от момента заболевания с резкими болями в животе в состоянии средней тяжести и наличием перитонеалъных признаков. С подозрением на перфоративную язву желудка экстренно госпитализирован. При ревизии органов брюшной полости перфоративного отверстия на передней стенке не найдено, при вскрытии желу-дочно-ободочной связки обнаружено умеренное количество выпота в сальной сумке, сальник отечен, гиперемирован, имеются мелкоочаговые пятна по типу «стеариновых». Поджелудочная железа отечна, стекловидного характера с участ­ками синюшного цвета в области голов­ки. Других изменений нет. Какой интрао-перационный диагноз? Какие дополни­тельные исследования необходимо было провести до операции для уточнения ди­агноза? Как следует закончить опера­цию? Какие мероприятия необходимы в послеоперационном периоде?

10.9.28 У больной, 60 лет, при поступлении жа­лобы на опоясывающие боли в эпига-стральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации болез­ненность в эпигастральной области с раз­дражением брюшины. Тахикардия. Лей­коциты крови 10,0*109/л, амилаза мочи 1024 ед., крови — 80 ед. На рентгенограм­ме — пневматизация поперечной ободоч­ной кишки. Ваш диагноз?

а) острый панкреатит;

б) обострение язвенной болезни;

в) острый гастрит;

г) острый холецистит;

д) острая кишечная непроходимость.
10.9.29. У больного, 20 лет, клиническая картина

острого панкреатита, но нельзя исклю­чить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароско­пию. Выберите достоверный лапароско­пический признак деструктивного пан­креатита:

а) пневматизация кишечника;

б) гиперемия брюшины;

в) отек большого сальника;

г) наличие желудочного содержимого
в брюшной полости;

д) бляшки стеатонекроза на брюшине.


10.10. ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ
УМЕНИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫ­
КОВ

Отработать методики обследования боль­
ного острым панкреатитом, обратить вни­
мание на проведение пальпации живота
с выявлением симптомов Щеткина, Вос­
кресенского, Ортнера, Мейо-Робсона,
Пастернацкого.

Освоить методику пальцевого исследова­
ния прямой кишки и интерпретацию
определяемых изменений.

Ознакомиться с методикой проведения
лечебного плазмафереза, форсированно­
го диуреза, инфузионной терапии при ос­
тром панкреатите.

Принять участие в выполнении паране-
фральной новокаиновой блокады, опера­
ции у больного острым панкреатитом.

ЛИТЕРАТУРА

Акжигитов Г. Н. Острый панкреатит. — Москва, 1974.

Альперович В. И., Соловьев М. М. Очерки ио неотложной
хирургии живота. — Томск, 1976. — Стр. 63-67.

Вискунов В. Г. Панкреонекрозы. — Новосибирск, 1995. —
257 с.

Винник Ю. С. Острый панкреатит, вопросы патогенеза,
клиники и лечения. — Зеленогорск, 1997. — 208 с.

Гласкина В. М. Острый панкреатит. - Ленинград, 1972.

Дащевкер В. М. Острый панкреатит (клиника, диагности­
ка, лечение). — Киев, 1982.

Неймарк И. И. Избранные главы частной хирургии (ат­
лас). — Барнаул, 1977.

Русаков В. И. Основы частной хирургии. — Т. 3. — Ростов,
1976. - Стр. 195-259.

Савельев В. С, Буянов В. М., Огнев Ю. В. Острый панкре­
атит. - Москва, 1983.

Савельев В. С. Руководство ио неотложной хирургии ор­
ганов брюшной полости. — Москва, 1976.

Филин В. И. Острые заболевания и повреждения подже­
лудочной железы. — Ленинград, 1982.

Филин В. И., Костюченко А. Л. Неотложная панкреатоло-
гия. Справочник для врачей. — Санкт-Петербург, 1994. —
416 с.

Чаплинский А. И., Гнатышак В. В. Острый панкреатит. —
Москва, 1972.

Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хи­
рургическое лечение. — Москва, 1970.

Шелагуров А. А. Панкреатиты. — Москва, 1967.

Шелагуров А. А. Клиника рака поджелудочной железы. —
Москва, 1965.


 




Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 31 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав