Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

VI. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Наиболее достоверный метод диагностики полипов ободочной кишки: а) рентгеноконтрастное исследование путем дачи сульфата бария через рот; б) ирригоскопия; в)колоноскопия; г)исследование кала на скрытую кровь; д) пневмоколоноскопия.

2. 66-летний больной внезапно заболел: боли в левой подвздошной области, повышение температуры. При осмотре некоторое напряжение мышц и болез­ненность в левой подвздошной области. Какой диагноз наиболее вероятен? а) стенозирующий рак сигмовидной кишки; б) дивертикулит сигмы; в) по­липоз ободочной кишки; г) заворот сигмы; д) болезнь Крона.

3. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки, располагавшийся на 40 см от анального отверстия. При гистологическом исследовании удаленного полипа в области его верхушки обнаружен инва­зивный рак, но в основании злокачественных клеток не найдено. Какова дальнейшая тактика у этого больного? а) лучевая терапия; б) химиотера­пия; в) радикальная операция; г) наблюдение в эндоскопическом кабине­те с повторными колоноскопическими исследованиями через каждые 3 мес; д) наблюдение в поликлинике по месту жительства.

4. К облигатным предракам ободочной кишки относят: а) ювенильные полипы; б) одиночный полип ободочной кишки; в) регионарный энтерит; г) терми­нальный илеит; д) диффузный семейный полипоз.

5. Что нехарактерно для неспецифического язвенного колита? а) чаще пора­жает правые отделы; б) проявляется поносами со слизью и кровью; в) развивается анемия; г) часто выявляют иридоциклит; д) имеется склон­ность к малигнизации.

6. Опеределите консервативное лечение неспецифического язвенного колита: а) диетотерапия (исключение молока и молочных продуктов); б) витамино­терапия; в) лечение сульфаниламидными препаратами; г) десенсибилизи­рующая терапия; д) все названное.

7. Какие методы исследования позволяют подтвердить диагноз болезни Крона? 1) ирригоскопия (гирляндообразное чередование расширенных и суженных участков); 2) обзорная рентгенография органов брюшной полости (чаши Клойбера); 3) ирригоскопия (дефекты наполнения в подвздошной и слепой кишках); 4) колоноскопия с биопсией; 5) лапаротомия с биопсией лим­фоузлов брыжейки.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2 и 5; в) 4 и 5; г) 3 и 4; д) все верно.

8. Какие полипы ободочной кишки имеют меньшую склонность к малигнизации: а) гиперпластические; б) ворсинчатые; в) аденоматозные; г) множествен­ные аденоматозные; д) индекс малигнизации одинаков во всех случаях.

16. Чем обусловлена токсическая дилатация ободочной кишки при язвенном ко­лите? а) дистрофией мышечных волокон; б) повреждением нервного аппара­та кишки; в) электролитными нарушениями; г) ничем из названного; д) всем перечисленным.

17. Назовите осложнения неспецифического язвенного колита: а) кровотечение; б) перфорация; в) стеноз; г) малигнизация; д) все названное.

18. Назовите осложнение дивертикулеза ободочной кишки: а) кровотечение; б) псевдообструкция кишки; в) дивертикулит; г) перитонит; д) все наз­ванное.

19. Назовите осложнение токсической дилатации ободочной кишки при неспе­цифическом язвенном колите: а) кровотечение; б) перфорация; в) кишеч­ная непроходимость; г) интоксикация; д) все названное.

20. Когда при неспецифическом язвенном колите показано оперативное лече­ние? а) при профузном кровотечении; б) перфорации кишки; в) токсичес­кой дилатации; г) при неэффективности консервативного лечения; д) при всем названном.

21. Что не является осложнением при дивертикулезе ободочной кишки? а) кровотечение; б) малигнизация; в) воспаление дивертикула; г) перито­нит; д) псевдообструкция кишки.

22. Определите симптоматику диффузного полипоза ободочной кишки: 1) боли без четкой локализации; 2) поносы с примесью крови и слизи; 3) нарас­тающие запоры; 4) анемия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; б) 3 и 4; в) 2,3 и 4; г) 1,2 и 4; д) правильной комбинации нет.

23. Что не характерно для болезни Крона? а) развитие наружных и внутриог­ранных свищей; б) длительное течение заболевания; в) поражение только слизистой оболочки кишечника; г) развитие параректальных свищей; д) анемия при хроническом течении заболевания.

24. У больного подозревают кровотечение из дивертикула толстой кишки. При какой минимальной скорости кровотечения его можно выявить методом се­лективной мезентериальной ангиографии? а) 0,1 мл/мин; б) 0,5 мл/мин; в) 5 мл/мин; г) 15 мл/мин; д) 50 мл/мин.

25. Выберите наиболее подходящий метод лечения больного с первым присту­пом неосложненного острого дивертикулита ободочной кишки а) наложе­ние трансверзостомы; б) первичная резекция ободочной кишки; в) парен­теральное введение антибиотиков; г) резекция ободочной кишки по фон Микуличу; д) назначение лечебных клизм с антибиотиками.

26. Мужчина 65 лет с подтвержденным диагнозом дивертикулеза поступает в отделение с лихорадкой и интенсивной разлитой болью в животе. Живот болезнен во всех отделах, передняя брюшная стенка напряжена, отсут­ствуют перистальтические шумы. С чем связан патогенез этого заболева­ния? а) перфорация полого органа; б) непроходимость кишечника; в) кровотечение в брюшную полость; г) ишемия кишечника.

27. Какие характерные находки могут быть выявлены при сигмоидоскопии у больного с болезнью Крона прямой кишки? а) грибовидное опухолевидное образование; б) язвы и трещины на фоне нормальной слизистой оболочки; в) псевдополипы; г) пласты лейкоцитов на фоне воспаленной слизистой оболочки; д) отек слизистой оболочки.

28. Женщина 23 лет поступает с жалобами на субфебрильную температуру, по­терю массы тела, схватокообразную боль в левой подвздошной области, диарея с кровью, тенезмы. При колоноскопии выявлены изменения слизис­той оболочки прямой кишки: гиперемия, зернистость и кровоточивость при минимальном механическом воздействии. Наиболее вероятный диагноз: а) язвенный колит; б) болезнь Крона; в) трещина прямой кишки; г) ише­мическое поражение толстой кишки.

29. Женщина 26 лет поступает с жалобами на жидкий стул с кровью в тече­нии шести месяцев, снижение массы тела и спастические боли в животе. Предполагают воспалительное поражение кишечника. Первым шагом в установлении диагноза будет: а) эндоскопия верхних отделов ЖКТ; б) биопсия слизистой оболочки тонкой кишки; в) ангиография мезентериальных артерий; г) иррироскопия; д) КТ органов брюшной полости и малого таза.

30. У мужчины 55 лет на фоне полного здоровья возникло массивное кровоте­чение из нижних отделов ЖКТ. Что необходимо предпринять после перели­вания крови? а) неотложную лапаротомию и тотальную колэктомию с илеопроктостомией; б) неотложную лапаротомию и колостомию с интраопе­рационной эндоскопией; в) ангиографию для уточнения источника крово­течения в сочетании с ирригоскопией; г) парентеральное введение вита­мина К и СЗП; д) промывание толстой кишки ледяным физиологическим раствором.

31. При каком из следующих заболеваний существует высокий риск возникно­вения рака толстой кишки? а) гранулематоз ободочной кишки; б) свищ прямой кишки и парапроктит; в) хронический язвенный колит; г) хрони­ческий дивертикулит; д) синдром Пейтца-Егерса.

32. Женщина 26 лет поступает с жалобами на жидкий стул с кровью в тече­ние шести месяцев, снижение массы тела и спастические боли в животе. Предполагают воспалительное поражение кишечника. При исследовании выявлен воспалительный процесс в толстой кишке. Между участками пора­жения есть неизмененные зоны. Прямая кишка без поражений. Вероятный диагноз? а) ишемический колит; б) язвенный колит; в) амебная дизенте­рия; г) болезнь Крона; д) болезнь Гиршспрунга.

33. У женщина 75 лет возникло требующее проведения гемотрасфузии профуз­ное кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Болей нет. Наиболее частая причина подобного кровотечения: а) рак толстой кишки; б) инвагинация и ишемия кишечника; в) дивертикулез, ангиодисплазия; г) дивертикул Меккеля, солитарная язва прямой кишки; д) язвенный колит, свищ прямой кишки.

34. Все следующие утверждения о кровотечениях из нижних отделов ЖКТ вер­ны, кроме: а) при профузном кровотечении для выявления его источника полезна ангиография; б) летальность при профузном кровотечении из нижних отделов ЖКТ составляет приблизительно 10%; в) продолжающееся кровотечение - показание к операции; г) только у 10-15% больных кро­вотечение из нижних отделов ЖКТ прекращается самостоятельно; д) если источник кровотечения не удается установить, можно в экстренном по­рядке выполнить тотальную колэктомию.

35. 55-летний мужчина доставлен в больницу с массивным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. До этого эпизода жалоб на состояние здоровья не было. На момент госпитализации признаков продолжающегося кровотече­ния нет, Hb 90 г/л, АД 120/60 мм рт. ст. С чего следует начать обсле­довани? 1) введение зонда в желудок; 2) пальцевое исследование пря­мой кишки; 3) ректороманоскопия; 4) лапаротомия; 5) лапароскопия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; б) 2,3,4; в) 1,2,4; г) 1,2,5; д) все ответы верны.

36. Характерные признаки болезни Крона 1) опухолевидное образование в брюшной полости; 2) кишечно-пузырный свищ; 3) анемия; 4) диарея с примесью крови; 5) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,4; б) 1,2,3; в) 3,4,5; г) все ответы верны; д) правильной комбинации нет.

37. Наиболее частый полип толстой кишки взрослого: а) гиперпластический полип; б) ворсинчатая опухоль; в) гамартомный полип; г) тубулярная аденома; д) полип воспалительного происхождения.

38. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы: 1) запоры; 2) кро­вотечения; 3) тенезмы; 4) лентовидный кал; 5) зуд в области заднего прохода. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2,3 и 4; б) 1,2 и 5; в) 1,4 и 5; г) 1 и2; д) 3 и 4.

39. Типичные осложнения геморроя: 1) анальная трещина; 2) кровотечение; 3) тромбоз геморроидальных узлов; 4) малигнизация; 5) выпадение узлов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2 и 3; б) 2 и 3; в) 2,3 и 5; г) 3,4 и 5; д) все верно.

40. Какие заболевания анальной области являются показанием к операции: 1) параректальный свищ; 2) хроническая экзема анального канала; 3) ос­трый парапроктит; 4) анальная трещина; 5) полип анального канала. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3 и 4; б) 2,3 и 5; в) 1,4 и 5; г) 2,3 и 4; д) 1,3,4 и 5.

41. У больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после стула, стулобоязнь, хрони­ческие запоры. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) рак пря­мой кишки; в) острый парапроктит; г) трещина анального канала; д) па­рактальный свищ.

42. У больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после стула, стулобоязнь, хрони­ческие запоры. С какого метода исследования вы начнете обследование больного? а) аноскопии; б) пальцевого исследования прямой кишки; в) ректоскопии; г) ирригоскопии; д) колоноскопии.

43. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы, кроме: а) лентовид­ного кала; б) запоров; в) выпадения узлов; г) кровотечений; д) зуда в области заднего прохода.

44. У больного жалобы на боли спустя 15-30 мин после стула, незначи­тельное кровотечение после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) параректальный свищ; в) тре­щина анального канала; г) рак прямой кишки; д) хронический папиллит.

45. Больной жалуется на кровотечение после акта дефекации в виде струйки или брызг по унитазу, периодический зуд в области анального отверстия. Ваш предварительный диагноз? а) параректальный свищ; б) геморрой; в) рак прямой кишки; г) полип прямой кишки; д) трещина анального канала.

46. Развитию геморроя способствуют: а) септические заболевания; б) трещи­ны анального канала; в) полипы прямой кишки; г) хронические запоры; д) параректальные свищи.

47. Хирургическое лечение анальной трещины включает: а)растяжение сфинкте­ра прямой кишки; б) диатермокоагуляцию трещины; в) иссечение трещины и рассечение наружного сфинктера; г) ушивание трещины.

48. Какой метод наиболее рационален при лечении острого тромбоза геморрои­дальных вен: а) анальгетики; б) антикоагулянты; в) пресакральная бло­када; г) склеротерапия; д) оперативное вмешательство.

49. Какой метод исследования достаточен для подтверждения диагноза "трещи­на анального канала"? а) аноскопия; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) колоноскопия; г) ректоскопия; д) ирригоскопия.

50. Развитию геморроя способствует все, кроме: а) хронического воспаления анального канала; б) наследственной предрасположенности; в) сидячей работы; г) двухмоментного акта дефекации; д) гиперплазии ректальных и анальных кавернозных тел.

51. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала являются: а) запор; б) хронический парапроктит; в) недостаточность сфинктера; г) криптит; д) папиллит.

52. Противопоказанием к оперативному лечению геморроя являются: 1) гипер­тоническая болезнь с частыми кризами; б) язвенная болезнь желудка; в) хронический панкреатит; г) портальная гипертензия; д) хроническая бронхит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 3; б) 1 и 4; в) 1,3 и 5; г) 2,3 и 4; д) все верно.

53. Назовите основные симптомы трещины анального канала: 1) резкие боли после акта дефекации; 2) стулобоязнь; 3) кровотечение в виде полоски крови на каловых массах; 4) тенезмы с выделением крови; 5) постоянные боли в анальном канале с иррадиацией в крестец. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2 и 3; б) 2,4 и 5; в) 2 и 5; г) 2,3 и 5; д) правильной комбинации нет.

54. Прямая кишка имеет все перечисленные отделы, кроме: а) ректосигмоидно­го; б) ампулярного; в) крестцового; г) анального.

55. Больная жалуется на резкие боли в области заднего прохода во время и после акта дефекации, запоры. Наиболее вероятный диагноз? а) геморрой; б) парапроктит; в) трещина заднего прохода; г) рак прямой кишки; д) полип прямой кишки.

56. Какие перечисленные симптомы характерны для геморроя: 1) жгучая боль после акта дефекации; 2) наличие крови на поверхности кала в виде по­лоски; 3) выделение крови в виде капель или струей в конце акта дефе­кации; 4) кровь перемешана с калом; 5) выделение крови и слизи в нача­ле акта дефекации. Выберите правильную комбинацию ответов:а)1,2,3; б) 1,2 и 4; в) 3; г) 3,4 и 5; д) 4 и 5.

57. Назовите вид операции, используемый при лечении геморроя: а) метод Ре­камье; б) операция Миллиган-Моргана; в) операция Габриэля; в) опера­ция Кеню-Майлса; г) операция Кюммеля-Зеренина; д) операция Гартмана.

58. Укажите какие признаки характерны для выпадения геморроидальных уз­лов I стадии: 1) требуется вправление выпавших узлов рукой; 2) узлы выпадают при незначительной физической нагрузке и самостоятельно не вправляются; 3) вправляются самостоятельно; 4) выпадают только во время акта дефекации и вправляются самостоятельно; 5) выпадают во время акта дефекации и больших физических нагрузках и самостоятельно не вправляются. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,3,4; б) 3 и 4; в) 4; г) 4, 5; д) 3,4,5.

59. Укажите какие признаки характерны для выпадения геморроидальных уз­лов II стадии: 1)требуется вправление выпавших узлов рукой; 2) узлы выпадают при незначительной физической нагрузке и самостоятельно не вправляются; 3) вправляются самостоятельно; 4) выпадают только во время акта дефекации и вправляются самостоятельно; 5) выпадают во время акта дефекации и больших физических нагрузках и самостоятельно не вправляются. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,3,4; б) 1,5; в) 1,2,5; г) 3 и 5; д) 1,2,5.

60. Укажите какие признаки характерны для выпадения геморроидальных уз­лов III стадии: 1)требуется вправление выпавших узлов рукой; 2)узлы выпадают при незначительной физической нагрузке и самостоятельно не вправляются; 3) вправляются самостоятельно; 4) выпадают только во время акта дефекации и вправляются самостоятельно; 5) выпадают во время акта дефекации и больших физических нагрузках и самостоятельно не вправляются. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2,3; б) 1,2,4; в) 1 и 2; г) 1,2 и 5; д) 5.

61. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется артериями:1) непарная вер­хняя прямокишечная; 2) парная средняя прямокишечная; 3) парная нижняя прямокишечная; 4) парная задняя прямокишечная. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2,3; б)1,3; в) 2,4; г)4; д) все правильно.

62. Признаками геморроя являются: 1) зуд и неприятные ощущения в области ануса; 2) кровотечения во время акта дефекации; 3) выпадение геморрои­дальных узлов; 4) боль во время акта дефекации; 5) тенезмы. Выберите правильную комбинацию ответов:а)1,2,4; б) 1,3,5; в) 1,2,3; г) 3,4,5; д) 1,4,5.

63. Наиболее частые симптомы рака прямой кишки: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) упорные запоры; 5) неприятные ощущения в области прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2 и 3; б) 3,4 и 5; в) 1 и 5; г) 1 и 4; д) 1,4,5.

64. Что неверно в отношении вторичного геморроя? а) является осложнением основного заболевания (рака прямой кишки, портальной гипертензии); б) его лечение может быть эффективным только после устранения причины (основного заболевания); в) при его лечении можно упустить благоприят­ное время для терапии основного заболевания; г) он может скрывать вызвавшее его заболевание; д) требует проведения оперативного лечения при безуспешности консервативного лечения основного заболевания.

65. Назовите наиболее частые жалобы больных, имеющих патологические про­цессы в прямой кишке, кроме: а) боли или непрятные ощущения в прямой кишке; б) мелена; в) зуд в области заднего прохода; г) наличие выделе­ний из прямой кишки (кровь, слизь, гной); д) нарушение акта дефекации.

66. Что неверно в отношении лечения,применяемого при наружном геморрое? а) диета; б) медикаментозная терапия; в) физиотерапевтическое лечение; г) оперативное лечение; д) сидячие ванны.

67. Симптомами анальной трещины являются все, кроме: а) жгучая боль при дефекации; б) повышенный тонус анального сфинктера; в) наличие крови на поверхности кала в виде полоски; г) выделение крови и слизи в нача­ле акта дефекации; д) стулобоязнь.

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, РАЗБИРАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ

1. В приемный покой доставлена больная 70 лет. Около 2 дней назад у нее появились боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при кашле, физическом напряжении. Длительное время страдает запорами. При осмотре состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение и болезненность в левой подвздош­ной области. Здесь же нерезко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. Уме­ренный лейкоцитоз - 10,5 тыс, температура тела 37,2 С. Ваш предварительный диагноз? Определите тактику ведения больной.

2. Больного 70 лет в течении последних 3 месяцев беспокоят нарастаю­щие запоры. В последние недели стула нет по 3-4 дня. Пользуется слаби­тельными. Около недели назад был эпизод кровотечения из прямой кишки ­выделилось около 200 мл неизмененной крови. При осмотре состояние удов­летворительное. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, патологичес­ких образований не определяется. При перкуссии - высокий тимпанит. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет. Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо про­водить дифференциальную диагностику? Дополнительные методы исследования?

3. У больного появился частый стул до 20-30 раз в сутки с примесью слизи и свежей крови, лихорадка до 39 С, резкое воспаление и зияние ану­са, болезненность по ходу прямой кишки. Каковы Ваш диагноз и тактика лечения?

4. У больного с язвенным колитом профузное кровотечение, стул с большим количеством свежей крови. Какова тактика хирурга?

5. У больного с токсической дилатацией толстой кишки появились пери­тонеальные симптомы. Каковы Ваши диагноз и тактика?

6. У больного с язвенным колитом наблюдаются резкие боли в области прямой кишки, лихорадка, лейкоцитоз, локальная гиперемия, отечность, бо­лезненность при пальпации перианальной области. Каковы диагноз и тактика хирурга?

7. У больного с язвенным колитом внезапно появилось вздутие живота, рвота, отсутствует стул, не отходят газы. Каковы диагноз и тактика хирурга?

8. У больного с язвенным колитом появилось вздутие живота, резко ос­лаблена перистальтика, стали редкими дефекация, появилась лихорадка и та­хикардия. Каковы диагноз и тактика хирурга?

9.При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки, располагавшийся на 40 см от анального отверстия. При гистологическом ис­следовании удаленного полипа в области его верхушки обнаружен инвазивный рак, но в основании злокачественных клеток не найдено. Какова дальнейшая тактика у этого больного?