|
Заключение- ритм синусовый, ЧСС 63 в мин, вертикальное положение электрической оси, перегрузка миокарда желудочков
5.Рентгенография суставов кистей в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах 2, 3,4 пальцев определяется околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии.
УЗИ органов брюшной полости.
Заключение- при исследовании патологии не выявлено
7.Компьютерная томография. Неравномерное утолщение межальвеолярных межлобулярных перегородок,наиболее выражены в субплевральных и базальных отделах, снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла», признаки «сотового легкого»
Заключение- Имеются признаки фиброзирующего альвеолита
Исследование мочи
Цвет | Светло-желтый |
Прозрачность | Прозрачная |
Удельный вес | |
Реакция | Кислая |
Сахар | - |
Желчные пигменты | - |
Лейкоциты | 1-2 в п/з |
Зернистые цилиндры | - |
Белок | - |
Заключение: По данным лабораторного исследования изменений не выявлено.
Спирография
Заключение: Нарушение ФВД по смешанному типу: значительная рестрикция и умеренная обструкция
Определение активности по DAS28-3 (3 параметра)
DAS28-3=0,56 (ЧБС28) + 0,28 (ЧПС28)+ 0,7 Ln(СОЭ) 1,08 + 0,16 =4,2
ЧБС- 12, ЧПС- 0, СОЭ- 6 мм/ч
Окончательный диагноз
Осн: Ревматоидный артрит,с системными проявлениями(фиброзирующий альвеолит, ревматоидные узелки в анамнезе, хроническое легочное сердце),поздняя стадия, полиартрит, серопозитивный, степень активности IIDAS28-3=4,2, эрозивный(рентгенологическая стадия III), анти-ЦЦП(-), ФК 2.
Фоновое:-
Сопутствующее:-
Осл: Дыхательная недостаточность II ст.
Лечение.
1)Стационарный режим
2)Диета с повышенным содержанием кальция, полиненасыщенных жирных кисло
3)Цитостатики(метотрексат 7,5 мг в неделю.Принимать в понедельник утром и вечером, во втотник утром по 1т(2,5 мг) п/о.)
4)Глюкокортикостероиды(преднизолон по 1 мг/кг утром реr/оs)
5)Нестероидные противовоспалительные средства(мелоксикам 7,5 мг 1 р/д в течении 1-2 недель)
6)Фоливая кислота по 1 таб(1 мг) 1 р/день в дни не приема метотрексата
7)Омепразол 20 мг 2р/д
Дневники
28.02.12
Состояние средней тяжести. Предъявляет жалобы на постоянный, непродуктивный кашель, усиливающийся при разговоре, возникающий и проходящий самостоятельно. Одышку смешанного характера, возникающую при незначительной физической нагрузки (при подъеме по лестнице на 3 прлета, при ходьбе 200 м по ровной поверхности), проходящую в покое, умеренную болезненность, утреннюю скованность длящуюся около 30 минут в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах 2, 3,4 пальцев обеих рук. Температура 36,8°С. Ps 72,ритмичный, АД 120/80. Дыхание жесткое, в нижних отделах легких выслушивается крепитация (крепитация выслушивается на вдохе и на выдохе)ЧДД=16 в мин. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез адекватный.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 57 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |