Читайте также:
|
На основании
• жалоб больного при поступлении на боли в эпигастральной области и правом подреберье в независимости от приема пищи;
• истории заболевания о том, что болеет в течении года хроническим гастродуоденитом; ранее находился на госпитализации в педиатрическом отделении №1 по причине хронического гастрита. 17.03.14 появились боли в животе, преимущественно в эпигастральной области и правом подреберье; обострению заболевания способствовали погрешности в диете;
• клинических проявлений о наличии при пальпация живота болезненности в эпигастрии, пилородуоденальной зоне;
• данных инструментальных исследований: ФГДС (хронический поверхностный гастродуоденит)
поставлен диагноз: хронический поверхностный гастродуоденит, стадия обострения.
На основании
• жалоб больного на тошноту, изжогу;
• данных инструментальных исследований: ФГДС (нарушение функции желчных путей), УЗИ органов брюшной полости (дискинезия желчевыводящих путей, гипотонический тип)
поставлен диагноз: ВД: дискинезия желчевыводящих путей, гипотонический тип.
VIII. ДНЕВНИКИ
25.03.2014г
Состояние средней степени тяжести за счет вегетативных нарушений и умеренного болевого синдрома. Аппетит сохранен. Язык очищается. Катаральных явлений нет. Кожные покровы чистые, умеренно влажные, видимые слизистые бледно-розовые; температура 36,7; Дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧД-18 в минуту. Сердечные тоны ритмичные.ЧСС-80 уд.в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный. Стул оформлен. Диурез достаточен.
26.03.2014.
Состояние средней степени тяжести за счет вегетативных нарушений и умеренного болевого синдрома. Аппетит сохранен. Язык очищается. Катаральных явлений нет. Кожные покровы чистые, умеренно влажные, видимые слизистые бледно-розовые; температура 36,7; Дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧД-17 в минуту. Сердечные тоны ритмичные.ЧСС-83 уд.в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Стул оформлен. Диурез достаточен.
IX. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1.Общий анализ крови;
2.Общий анализ мочи;
3.Фиброгастродуоденоскопия;
4.УЗИ внутренних органов;
5.УЗИ щитовидной железы;
6.Капрограмма;
7.Соскоб на энтеробиоз;
8.Исследование кала на наличие цист лямблий;
9.ЭКГ;
10.Анализ крови на глюкозу;
11.ИФА-анализ крови на H.pylori;
12. Консультация эндокринолога (гипотиреоз?).
X.ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО
1. Режим палатный.
2.Диета. Стол П.
3.Медикаментозное лечение:
Rp.: Extr. Valerianae 0,02
D.t.d. N. 20 in tab.
S. По 2 таблетки 3 раза в день.
#
Rp.: Tab. «Alumag» N.30
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
#
Rp.: Drotaveini 0,04
D.t.d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
#
Rp.:Domperidoni 0,01
D.t.d. N 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды.
4. физиотерапевтическое лечение:
Озокерит на эпигастрий и правое подреберье №8.
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 49 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |