Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эпикриз.

ФИО: Попов Василий Александрович

Дата поступления: 6 октября 2005 года

Жалобы при поступлении: тупые боли в груди, нарастающая одышка (в покое и при физической нагрузке).

Основные анамнестические данные: заболевание началось пять недель назад с колющей боли в спине. Постепенно боль снижалась, а одышка нарастала. Контакта с больными туберкулезом не было. Перенесенные заболевания: частые ОРЗ

грипп

гепатит А

легкая формы Лаймы

компрессионный перелом позвоночника

химический ожог глаз

Симптомы, выявленные при проведении физикальных методов исследования:

• При осмотре: состояние средней тяжести. Цианоз кожных покровов, слизистых. Выбухание межреберных промежутков. Смешанный тип дыхания, дыхание поверхностное, аритмичное. ЧДД 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
• Пальпаторно: ригидность межреберных промежутков. Усиление голосового дрожания в области треугольника Гарленда. Отсутствие голосового дрожания над местом выпота
• Перкуторно: слева зона тупого звука, имеющая дугообразную верхнюю границу. Притупленно – тимпанический звук над треугольник Гарленда. Зона тупого звука на правой стороне (треугольник Раухфуса - Грокко). Нижняя граница левого легкого находится выше нормы. Снижена подвижность нижнего края левого легкого.
• Аускультативно: дыхание ослабленное везикулярное. В зоне экссудата дыхание не проводится. Бронхофония: усиление в области треугольника Гарленда

не проводится ниже линии Эллис-Дамуазо

Данные лабораторных и инструментальных методов исследований, подтверждающие синдромы:

Рентгенологически: гомогенное затемнение большей части левого легочного поля с косым расположением верхней границы. Тень средостения смещена в правую сторону.

Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Плевральная пункция: плевральная жидкость – экссудат, содержит гноеродную флору (пневмококки), высокочувствительную к ампициллину.

Спирографически: снижение ЖЕЛ, РО вдоха, МВЛ, МОД и РД.

Выделенные синдромы: синдром гидроторакса

синдром компрессионного ателектаза

синдром дыхательной недостаточности

интоксикационный синдром

клинико – анамнестический синдром

Диагноз:

левосторонний плеврит

пневмококковой этиологии

экссудативный (гнойный)

Стадия разгара заболевания

Течение тяжелое

Осложнен дыхательной недостаточностью III степени и компрессионным ателектазом левого легкого.

Лечение:

Дренирование плевральной полости

Антибиотикотерапия (ампициллин)

Алоэ

Оксигенотерапия

Прогноз:

Рассасывание экссудата в течение 2 -4 недель. Возможен с развитием в плевральной полости спаечного процесса.

Дата Подпись куратора