Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница | Спросить на ВикиКак

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №26 - 170

Читайте также:
  1. Анализ управления ОК по задаче 2
  2. Без преувеличения, жизненно важной задачей!
  3. Бланк для ответов
  4. БЛАНК ДЛЯ ОТВЕТОВ
  5. Бланк ответов
  6. Бланк ответов
  7. Выберите правильную комбинацию ответов
  8. Выберите правильную комбинацию ответов.
  9. Выберите среди предложенных ответов свой единственный.
  10. Для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются правильными.

1. Диагноз основной: посттромбофлебитическая болезнь, варикозно-язвенная форма.

Осложнения: Трофическая язва левой голени.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертония 2 степени, риск 3(высокий). Желчно-каменная болезнь.

2. Заболевание является исходом перенесенного 6 лет назад тромбоза глубоких вен левой н/конечности. Факторы, лежащие в основе заболевания: 1) механическая преграда на пути тока крови; 2) регургитация крови в глубоких венах; 3) сброс крови через перфоранты в подкожную венозную сеть.

3. Проходимость глубоких вен исследуется с помощью проб Дельбе-Пертеса и Пратта -1; для оценки состоятельности клапанов коммуникантных вен используют пробы Пратта-2, Шейниса, Тальмана. О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить пробы Троянова-Тренделенбурга и Гаккенбруха.

4. Ультразвуковая допплерография (с пробой Вальсальвы); дуплексное сканирование; рентгеноконтрастная флебография, КТ-флебография.

5. Различают первичное варикозное расширение вен и вторичное. Последнее является осложнением или проявлением различных заболеваний глубоких вен: врожденной ангиодисплазии (синдром Клиппеля-Треноне), врожденных артериовенозных фистул (синдром Паркса-Вебера-Рубашова), посттромбофлебитической болезни. Дифференциальная диагностика проводится с учетом анамнеза заболевания, клинических проявлений, инструментальных исследований.

6. Ведущим синдромом является хроническая венозная недостаточность. В основе ее - клапанная неполноценность, а также неполноценность мышечно-эластической структуры венозной стенки, вследствие чего отток крови осуществляется не по магистральным сосудам, а по коллатеральным системам.

7. Целесообразно провести вначале консервативное лечение, направленное на санацию трофической язвы. После полного обследования, с учетом осложненного течения, следует решить вопрос в пользу оперативного лечения.

8. Консервативное лечение основано на сочетании компрессионных методов и медикаментозной терапии. Медикаментозное лечение направлено на повышение тонуса вен (детралекс, анавенол, венорутон, эскузан), улучшение лимфодренажной функции и микроциркуляции (детралекс, триампур, троксевазин, дезагреганты), подавление воспаления (антибиотики, антиоксиданты, НПВС). Медикаментозное лечение проводится курсами длительностью до 2-2,5 мес.

9. Хирургическое лечение показано после завершения процесса реканализации глубоких вен (II и III стадии заболевания). Противопоказания: I-я стадия болезни, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

10. Применяются следующие виды хирургических вмешательств: 1) сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера; 2) операции, направленные на коррекцию клапанного аппарата (восстановление разрушенных или создание искусственных внутри- и внесосудистых клапанов); 3) шунтирующие операции (операция Пальма и др.).

11. В данной ситуации с учетом высоких цифр АД и высокого риска развития кардиоваскулярных осложнений необходимо применение комбинации двух антигипертензивных препаратов уже на старте лечения. Возможно использование комбинации блокаторов РАС и тиазидных диуретиков в малых дозах. Антигипертензивная терапия должна сочетаться с выполнением диетических рекомендаций. Кроме того, целесообразно провести дообследование для уточнения наличия факторов риска и выраженности поражения органов- мишеней (консультация окулиста, исследование концентрации креатинина сыворотки крови, расчет скорости клубочковой фильтрации, исследование липидного спектра и др.).

 

 


Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 12 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2017 год. (0.009 сек.)