Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница | Спросить на ВикиКак

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 35 - 161

Читайте также:
  1. Анализ управления ОК по задаче 2
  2. Без преувеличения, жизненно важной задачей!
  3. Бланк для ответов
  4. БЛАНК ДЛЯ ОТВЕТОВ
  5. Бланк ответов
  6. Бланк ответов
  7. Выберите правильную комбинацию ответов
  8. Выберите правильную комбинацию ответов.
  9. Выберите среди предложенных ответов свой единственный.
  10. Для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются правильными.

1. Диагноз основной: хронический неспецифический язвенный колит в фазе обострения.

Осложнения: кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

Сопутствующий –хронический геморрой.

2. В плане обследования: лабораторные исследования биохимических параметров крови, ирригография, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки. Рентгенологические признаки неспецифического язвенного колита – неровность и зернистость слизистой оболочки, изъязвления, псевдополипоз, отсутствие гаустрации, укорочение кишки, сужение ее просвета. Эндоскопическая картина – от гиперемии и отечности слизистой оболочки до обширных зон изъязвлений, псевдополипоза, наличия крови и гноя в просвете кишки (в зависимости от стадии процесса).

3. Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, болезнью Крона, проктитом, раком толстой кишки.

4. Современная клиническая классификация язвенного колита учитывает распространенность процесса (дистальный, левосторонний, тотальный), выраженность клинических проявлений (легкая, среднетяжелая, тяжелая формы) и характер рецидивирования (острое: типичное и фульминантное; хроническое: рецидивирующее и непрерывное).

5. Осложнения НЯК - местные (кишечные) и общие. Местные: массивные кровотечения, токсическая дилатация толстой кишки, перфорация кишки, стриктуры кишки, малигнизация, аноректальные осложнения. Осложнения общего характера: артриты, анкилозирующий спондилит, сакроилеит, остеопороз, поражения слизистых, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, органов зрения, нарушения функций печени, первичный склерозирующий холангит, мочевыводящих путей, центральной и периферической нервной системы.

6. Консервативное лечение.

7. Диеты базисная, элементная, элиминационная. Базисная: повышенным содержанием животного белка (2-2,2 г/кг МТ) с нормальным содержанием жиров и углеводов, витаминов, микроэлетентов. Полноценные питательные смеси. Элементные диеты: нутриенты в виде аминокислот, моносахаридов, короткоцепочечных триглицеридов, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тощей кишки. Элиминационные – исключаются те продукты, которые больной не переносит. Медикаментозная терапия: базисные средства: 1) при тяжелом поражении препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалозин «салофальк, пентаза, месакол» внутрь, в виде пены, клизмы, ректальных свечей) и системные глюкокортикостероиды (преднизолон в/в или внутрь), генно-инженерные препараты (инфликсимаб = ремикейд); 2) при средней тяжести месалазин (внутрь или ректально) в сочетании с топическими кортикостероидами (буденофальк); 3) при легкой форме поражения – месалазин (салофальк – местно или внутрь). При резистентности к стероидным препаратам – иммунодепрессанты (азатиоприн,метотрексат).При развитии первичного склерозирующего холангита – препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).

8. Показания к операции: 1) развитие осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кишечное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилатация); 2) тяжелая форма болезни, неподдающаяся консервативной терапии; 3) часто обостряющееся течение, не купирующееся консервативными мероприятиями.

9. При поражении всех отделов кишки радикальной операцией является колопроктэктомия с постоянной илеостомой (одномоментная или в 2-3 этапа). Альтернативой этой операции является колопроктэктомия с формированием одного из вариантов илеоанального анастомоза. При сегментарном поражении кишки выполняют резекцию только пораженного ее сегмента с наложением анастомоза конец в конец. При массивных кровотечениях из прямой кишки приходится производить проктэктомию.

 


Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 10 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2017 год. (0.032 сек.)