Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница | Спросить на ВикиКак

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 46 - 100

Читайте также:
  1. Анализ управления ОК по задаче 2
  2. Без преувеличения, жизненно важной задачей!
  3. Бланк для ответов
  4. БЛАНК ДЛЯ ОТВЕТОВ
  5. Бланк ответов
  6. Бланк ответов
  7. Выберите правильную комбинацию ответов
  8. Выберите правильную комбинацию ответов.
  9. Выберите среди предложенных ответов свой единственный.
  10. Для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются правильными.

1. Диагноз основной: ущемленная правосторонняя бедренная грыжа. Состояние после операции – грыжесечения.

Осложнение после операции: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Сопутствующий диагноз: ИБС: стенокардия напряжения III Ф.К. ХСН IIA-IIIФ.К. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4 (очень высокий). Сахарный диабет, 2 типа, средней степени тяжести, стадия компенсации.

2. Оптимальный современный подход к диагностике ТЭЛА включает в себя:

– определение ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, определение уровня Д-димера в крови (эти методы позволяют поставить диагноз примерно у 1/3 пациентов);

– эхокардиографию (диагностическая информативность - около 75-80%);

– вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию (информативность – 85%);

- спиральную КТ с контрастированием (информативность – 95%);

– селективную ангиографию легочной артерии (ангиопульмонографию), информативность ее – 98%.

3. Термин ТЭЛА обозначает синдром, обусловленный полной или частичной закупоркой легочной артерии или ее ветвей эмболами.

В соответствии с распространенностью окклюзии ветвей лёгочной артерии (по данным ангиопульмонографии) и клиническими симптомами выделяют 4 степени тяжести ТЭЛА: 1) малую; 2) субмассивную; 3) массивную; 4) молниеносную. 1 и П степени ТЭЛА - не смертельны, проявляются часто в виде инфарктной пневмонии или плеврита. Массивная ТЭЛА (Ш ст.) сопровождается тяжёлым шоковым состоянием, а молниеносная ( 1У ст.) – заканчивается смертью через 15-20 мин. от правожелудочковой недостаточности или аноксии мозга.

В клиническом течении ТЭЛА выделяют легочно-плевральный, кардиальный и церебральный синдромы (охарактеризовать).

4. Основной целью лечения ТЭЛА является восстановление кровотока в легочной артерии. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью эмболии.

Первоочередные мероприятия: придать возвышенное положение верхней части тела больного, ввести в/в 5000 ЕД гепарина, начать инсуфляцию кислорода через назальный катетер, ввести обезболивающие средства, катетеризировать подключичную вену для немедленного в/в капельного введения гепарина. Суточная доза гепарина составляет 30-40 тыс. ЕД. Такой режим лечения поддерживают в течение 7-10 дней. Затем назначают непрямые антикоагулянты (до 3 мес.).

При субмассивной эмболии (П ст.) наряду с указанными мероприятиями назначают сердечные и антиаритмические средства, антибиотики. При Ш ст. ТЭЛА - гепаринотерапию следует дополнить тромболитической терапией. Одновременно с этими мероприятиями проводится интенсивная инфузионная противошоковая терапия при периодическом измерении ЦВД.

Оперативное лечение показано в случаях массивной ТЭЛА при наличии противопоказаний к тромболитической терапии или его неэффективности. Операция (эмболэктомия) выполняется в условиях искусственного кровообращения. Менее опасным методом эмболэктомии является эндоваскулярное удаление эмбола (аспирационная тромбоэмболэктомия).

5. ТЭЛА более чем у половины больных завершается летально в течение 30 мин. Поэтому главным способом преодоления этой смертельной угрозы является его профилактика. Последняя основана: 1) на учете риска развития венозного тромбоза и ТЭЛА у тромбоопасных больных; 2) ранней диагностике развившегося венозного тромбоза; 3) полноценном лечении диагностированного тромбоза глубоких вен.

6 Принципы лечения: антиагреганты, бета адреноблокаторы с достижением целевых цифр ЧСС 55-60 уд в минуту, статины с достижением целевых цифр липидов крови, ингибиторы АПФс достижением целевых цифр АД менее 130/80 мм.рт.ст.

 

 


Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 10 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2017 год. (0.007 сек.)