Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница | Спросить на ВикиКак

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 48 - 98

Читайте также:
  1. Анализ управления ОК по задаче 2
  2. Без преувеличения, жизненно важной задачей!
  3. Бланк для ответов
  4. БЛАНК ДЛЯ ОТВЕТОВ
  5. Бланк ответов
  6. Бланк ответов
  7. Выберите правильную комбинацию ответов
  8. Выберите правильную комбинацию ответов.
  9. Выберите среди предложенных ответов свой единственный.
  10. Для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются правильными.

1. Диагноз основной: Язвенная болезнь, активная фаза, с локализацией язвы в ЛДПК, тяжелой степени. Осложненная пилородуоденальным стенозом, в стадии субкомпенсации. Сопутствующий: ИБС: постинфарктный кардиосклероз). ХСН Iст - II ФК.

2. Больному необходимо выполнить гастродуоденоскопию, рентгенологическое исследование желудка и легких, УЗИ органов брюшной полости, почек.

Лабораторные исследования включают в себя: определение в крови показателей общего белка и его фракций, электролитов, билирубина, глюкозы, трансаминаз, амилазы, мочевины, креатинина, коагулограммы. При возможности – исследование параметров кислотно-основного состояния.

Уточнение диагноза, причины и стадии заболевания достигается с помощью эндоскопического и рентгенологического исследования.

3. Пилородуоденальный стеноз – осложнение язвенной болезни ДПК или препилорической язвы – развивается у 10-40% больных язвенной болезнью.

Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в некоторых случаях – вследствие сдавления ДПК воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки. В клиническом течении стеноза различают 3 стадии: 1 ст. – компенсации, П ст. – субкомпенсации, Ш ст. – декомпенсации (охарактеризовать подробнее).

4. У больных с пилородуоденальным стенозом вследствие нарушения нормального питания, потери с рвотными массами большого количества желудочного сока, содержащего ионы Н+, К+, Nа+, Cl-, а также белка, наблюдается обезвоживание, прогрессирующее истощение, нарушение электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Прогрессирование декомпенсации сопровождается углублением волемических расстройств, нарушением функции почек, что приводит к развитию азотемии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза, которые могут стать несовместимыми с жизнью.

5. Лечение сопутствующей патологии: аспирин не показан в активную стадию язвенной болезни, бета адреноблокаторы с титрацией дозы с достижением целевых цифр ЧСС 55-60 уд в минуту, статины с достижением целевых цифр липидов, ингибиторы АПФ.

6. Показания к оперативному лечению при этом осложнении язвенной болезни – абсолютные, поскольку процесс рубцевания при ПДС носит прогрессирующий и необратимый характер.

Операции при ПДС выполняют после комплексной предоперационной подготовки (в течение 1-2 недель), включающей: 1) нормализацию водно-электролитных и кислотно-основных нарушений; 2) парентеральное (или зондовое энтеральное) питание для обеспечения энергетических потребностей организма; 3) противоязвенное лечение; 4) систематическую декомпрессию желудка. Эти мероприятия проводятся и в послеоперационном периоде.

При ПДС применяются и резекционные, и органосохраняющие операции. При компенсированном и субкомпенсированном стенозах выполняется СПВ с дуодено- или пилоропластикой. При декомпенсированном стенозе показана резекция 2/3 желудка или антрумэктомия с ваготомией.

 

 


Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 9 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2017 год. (0.016 сек.)