Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница | Спросить на ВикиКак

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 50 - 96

Читайте также:
  1. Анализ управления ОК по задаче 2
  2. Без преувеличения, жизненно важной задачей!
  3. Бланк для ответов
  4. БЛАНК ДЛЯ ОТВЕТОВ
  5. Бланк ответов
  6. Бланк ответов
  7. Выберите правильную комбинацию ответов
  8. Выберите правильную комбинацию ответов.
  9. Выберите среди предложенных ответов свой единственный.
  10. Для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются правильными.

1. Диагноз основной:ахалазия пищевода. Эзофагит с эрозиями.

Сопутствующий диагноз:Хронический атрофический гастрит (Гастрит типа А), обострение. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия.

2. Тщательный анализ анамнеза и клинического течения заболевания позволяют поставить правильный диагноз. Для уточнения его необходимо полипозиционное рентгенологическое исследование. Основным рентгенологическим признаком ахалазии является сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными, меняющимися при перистальтике контурами, имеющими форму перевернутого пламени свечи. Пищевод над местом сужения расширен в различной степени. Перистальтика пищевода нарушена и носит беспорядочный характер. Методом ранней диагностики ахалазии является эзофаготонокимография – исследование сократительной способности пищевода и внутрипищеводного давления многоканальным зондом с баллончиками или «открытыми» катетерами. Для подтверждения диагноза используют также фармакологические пробы (с нитратами, холинотропными препаратами).

3. Ахалазия кардии – нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс из пищевода в желудок вследствие стойкого нарушения рефлекторного раскрытия кардиального сфинктера во время прохождении я пищи.

Предполагаемые причины заболевания: дегенерация межмышечного ауэрбахова сплетения, конституциональная нейрогенная дискоординация моторики пищевода, рефлекторная дисфункция пищевода, инфекционно-токсическое поражение нервных сплетений пищевода и кардии. Разрешающим фактором является стресс или длительное эмоциональное напряжение.

В течении заболевания выделяют 4 стадии: 1 ст. – начальная – непостоянный функциональный спазм кардии без расширения пищевода; П ст.- стабильный спазм с нерезким расширением пищевода; Ш ст.- рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода; 1У ст.- резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией, удлинением, S–образной деформацией пищевода и эзофагитом.

4. Дифференциальную диагностику ахалазии (особенно ее начальной формы) следует проводить с заболеваниями пищевода, протекающими с симптомами дисфагии и регургитации: эзофагоспазмом, пептическим эзофагитом, язвами и стриктурами пищевода, доброкачественными и злокачественными опухолями пищевода.

5. Основным методом лечения ахалазии является кардиодилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора. Она заключается в насильственном растяжении суженного участка пищевода. В представленном наблюдении также показана кардиодилатация (ее можно проводить в любой стадии заболевания)

6. Хирургическое лечение проводят у 10-15% больных ахалазией: 1) при невозможности выполнения кардиодилатации (особенно у детей); 2) при отсутствии эффекта от повторных курсов кардиодилатации; 3) в Ш и 1У стадиях болезни. Основным методом оперативного лечения ахалазии пищевода является внеслизистая кардиомиотомия (операция Геллера) в сочетании с фундопликацией по Ниссену.

 


Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2017 год. (0.006 сек.)