Читайте также:
|
Синдром постоварэктомии (СПО) - комплекс вегетативно-сосудистых, нейропсихических и эндокринно-обменных нарушений, возникающий после тотальной оварэктомии.
Патогенез:
· Выключение функции яичников
· Повышение уровня гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ)
· Нарушается выброс АКТГ и ТТГ гипофизом
· Активация функции надпочечников и щитовидной железы
· Снижение функции надпочечников и щитовидной железы
· Вовлечение в патологический процесс подкорковых образований и коры
Клиническое течение СПО:
· Вегетативно-сосудистые нарушения – 73%
· Психоэмоциональные нарушения – 15%
· Эндокринно-обменные нарушения – 12%
· Инволютивные процессы в репродуктивной и мочевой системах
· Преждевременное старение организма
· Возникновение и прогрессирование заболеваний в гормонально-зависимых органах и системах
Лечение СПО:
При удалённых придатках и матки показана монотерапия эстрогенами:
· - ЭСТРОФЕМ, ПРОГИНОВА по 1таб/день в течение 21 дня → 7 дней перерыв;
· -При плохой переносимости пероральных препаратов – трансдермальные препараты: ДИВИГЕЛЬ, КЛИМАРА (гель и пластырь);
· -При наличии матки в молодом возрасте (до 40 лет) показаны трёхфазные препараты – ТРИСЕКВЕНС;
· -При длительной ЗГТ используются двухфазные препараты: КЛИМЕН, КЛИМОНОРМ, ЦИКЛОПРОГИНОВА, ДИВИНА (21 дневный цикл);
· -В 50 лет и старше с целью урежения менструаций назначается ДИВИТРЕН (70 дней - Эстрогены, 14 дней – Гестагены, 7 дней – Плацебо);
· -При тяжёлом течении заболевания и выраженном остеопорозе – ЛИВИАЛ;
· -При выраженном урогенитальном синдроме – эстрогены, не вызывающие гиперпластические процессы в эндометрии и молочных железах – ЭСТРОФЕМ, ОВЕСТИН перорально или вагинально;
· -Длительность ЗГТ проводится до возраста естественной менопаузы.
Нейроэндокринные синдромы
Адреногенитальный синдром (АГС)
Заболевание, обусловленное врожденной дисфункцией коры надпочечников с чрезмерной секрецией андрогенов.
Частота врожденного АГС по разным авторам составляет 1: 5 – 50 тыс. новорожденных.
Этиология АГС может быть различной:
Патогенез АГС:
Формы врожденного АГС:
Клиника классической формы АГС:
-Ложный женский гермафродитизм
Клиника пубертатной формы АГС:
Клиника постпубертатной формы АГС:
Диагностика адреногенитального синдрома:
ТИПИЧНЫМ ПРИЗНАКОМ ДЛЯ АГС ЯВЛЯЕТСЯ увеличение расстояния между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала и отсутствие избыточного веса у больных.
ЛЕЧЕНИЕ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНОГО СИНДРОМА:
-ПРЕДНИЗОЛОН по 5-6 мг/сут или
-ДЕКСАМЕТАЗОН по 0,025-0,5 мг/сут под контролем уровня андрогенов с индивидуальной подобранной дозой -КЛОМИФЕН по общепринятой схеме (по 50 мг/сут с 5 по 10 день цикла с возможностью последующего повышения дозы до 150 мг) при сохраняющихся ановуляторных циклах.
-ДИАНЕ-35 по 1 таб/сут по контрацептивной схеме (с 5по 25 день) в течение 3-6 месяцев при выраженном гирсутизме. -АНДРОКУР (25-50 мг) в первые 10 дней сочетать с Диане-35 (лечение гирсутизма более эффективно)
-ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, содержащие прогестины последнего поколения (дезогестрел - «МЕРСИЛОН», гестоден - «ФЕМОДЕН», норгестимат - «СИЛЕСТ»).
- ВЕРОШПИРОН по 100 мг/день в течение 6 месяцев с целью лечения гирсутизма (блокирует периферические рецепторы, синтез андрогенов в яичниках и надпочечников, снижает активность цитохрома).
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ - это клинический симптомокомплекс, развивающийся на фоне эндокринных нарушений и характеризующийся особыми структурными нарушениями яичников и повышенным образованием андрогенов.
Эпидемиология: частота распространения заболевания варьирует от 1,5 до 36,5% среди гинекологических больных, в детской гинекологии эта патология встречается от 2,2 до 7,5%.
ЭТИОЛОГИЯ СПКЯ
Пусковым моментом в развитии заболевания могут быть:
КЛАССИФИКАЦИЯ СПКЯ:
ОСНОВЫ СТЕРОИДОГЕНЕЗА В ЯИЧНИКАХ:
Синтез андрогенов происходит в строме яичников, и в клетках теки фолликулов, когда их диаметр составляет 5-8 мм.
Синтез андрогенов регулируется:
- ЛГ гипофиза
- Инсулиноподобным фактором роста (ИПФР)
- Энзимом цитохром
Процесс ароматизации андрогенов в эстрогены (превращение тестостерона в эстрадиол и андростендиона в эстрон) происходит при участии ЦИТОХРОМА, синтез которого регулируется ФСГ.
ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ ПРИ СПКЯ:
-I-
В результате различных эндо - и экзогенных причин нарушается синтез, выделение, метаболизм НЕЙРОПЕПТИДОВ (эндорфинов) и НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ (норадреналин, ацетилхолин, серотонин, дофамин и др.) в экстрагипоталамических структурах.
↓
нарушается цирхоральный ритм выделения ГнРГ (ЛИБЕРИНА) гипоталамусом
↓
нарушается синтез и выброс ГОНАДОТРОПНЫХ ГОРМОНОВ ГИПОФИЗА (повышается уровень ЛГ и снижается
уровень ФСГ – ЛГ:ФСГ = 3:1)
↓
нарушается структура и функция яичников
↓
нарушается ароматизация андрогенов в эстрогены
увеличивается уровень андрогенов при дефиците эстрогенов
-II-
Примерно у 50% больных имеется ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ в результате дефекта рецепторов инсулина, при которой уменьшается утилизация глюкозы в организме
↓
возникает компенсаторная ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ
↓
действие инсулина реализуется через рецепторы ИПФР
↓
избыток инсулина и ИПФР стимулирует выброс ЛГ
↓
усиливается синтез андрогенов в яичниках
-III-
Нарушение стероидогенеза в яичниках обусловлено
повышением активности 17-ГИДРОКСИЛАЗЫ и
дефицитом 17- ГИДРОКСИСТЕРОИДДЕГИДРОГЕНАЗЫ
-IV-
Вследствие снижения уровня эстрадиола и гиперинсулинемии уменьшается синтез в печени ГСПГ (глобулинов, связывающих половые гормоны), что ведет к увеличению в крови биологически активного ТЕСТОСТЕРОНА
-V-
В жировой ткани усиливается синтез андрогенов в жировых
клетках и превращение их в эстрогены вследствие имеющихся метаболических нарушений (инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия)
Патологическая характеристика яичников:
Макроскопическая характеристика яичников:
Микроскопическая характеристика яичника:
В эндометрии – атрофические или гиперпластические процессы.
Клиническая картина типичной формы СПКЯ:
Клиническая картина смешанной формы СПКЯ:
Клиническая картина центральной формы СПКЯ:
ДИАГНОСТИКА СПКЯ:
При общем осмотре:
Гинекологический осмотр:
При гинекологическом УЗИ:
Гормональное исследование:
Биохимическое исследование:
При рентгенографии черепа и турецкого седла:
(центральная форма СПКЯ)
Основные задачи терапии при СПКЯ:
Базисная терапия СПКЯ включает 2 этапа:
1. Нормализация основных регулирующих звеньев репродуктивной системы
2. Стимуляция овуляции (по показаниям)
Схемы лечения на 1 этапе зависят от предполагаемых и уточненных механизмов развития СПКЯ в каждом конкретном случае:
-При выраженных признаках гиперандрогенизации используют КОК, содержащие гестоден (ФЕМОДЕН, МИНУЛЕТ) дезогестрел (МЕРСИЛОН), норгестимат (СИЛЕСТ) и ципротерон–ацетат (ДИАНЕ-35).
Антиэстрогенным действием обладает СПИРОНОЛАКТОН (ВЕРОШПИРОН) – по 50-200 мг/сут.
Препараты назначаются по контрацептивной схеме с 5 по 25 день менструального цикла в течение 3-6 месяцев.
-ПРИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА показана нормализация веса:
-При метаболических нарушениях:
-ВИНПОЦЕТИН по 1 табл. х 3 р/д
-ГЛИЦИН по 1 табл. х 2 р/д в течение 2-3 месяцев
-ПРИ ДИСФУНКЦИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ показано применение глюкокортикоидных средств на фоне КОК, обладающих антиандрогенной активностью:
СИНДРОМ СПКЯ НА ФОНЕ НОРМАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА
проводится стимуляция овуляции с использованием:
-КОК в течение 3-х месяцев (ЛОГЕСТ, ФЕМОДЕН, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН, ЖАНИН)
индукция овуляции КЛОМИФЕНОМ с 5 по 9 день цикла в течение 3-х месяцев с повышением дозы от 50 до 100 мг
-прямые стимуляторы овуляции – ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ГОНАДОТРОПИН (ФСГ+ЛГ), ПЕРГОНАЛ, ПРОФАЗИ, ПРЕГНИЛ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ:
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 34 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. | | | ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ №2. |