|
Читайте также: |
Первооч задачей явл снятие боли и спазма сфинктера Одди. С этой целью назначают ненаркотич анальгетики, спазмолитики, холинолитики. При твердой уверенности в диагнозе допустимо введение и наркотич анальгетиков. Применение препаратов морфинного ряда, вызывающих спазм сфинктера Одди, недопустимо. Для обезболивания вво дят также в/в кап глюкозо-новокаиновую смесь (10 мл 1 % р-ра новокаина и 400 мл 5 % р-ра глюкозы). Наилучшее обезболи вающее действие оказ перидуральная анестезия.
Одной из осн задач в компл лечении острого панкреатита явл угнетение внешнесекреторной ф-ции поджелуд ж. Для предотвращения гормон стимуляции экзокринной функции ж. необх полностью искл прием пищи через рот. Пока зана также пост аспирация сод ж-ка через назогастр зонд. Важную роль в леч панкреатита отводят угнетению секрет ф-ции ж-ка с пом блокаторов Н2-гист рецепторов, антацидов, антихолинергич пр-тов (гастроцепин, атропин).
Более эффектив ср-ми подавления экзокрин ф-ции поджелуд ж явл цитостатики (5-фторурацил, циклофосфан), синтетич нейропептиды (даларгин), синтетич аналоги соматостатина (сандостатин, стиламин, октэтрид). Последняя гр пр- тов в наст время исп редко, т.к. они не имеют сущ преимущ перед указ выше ср-ми и весьма дорого стоящи.
Для борьбы с ферментной токсемией в 1 фазе о. панкреатита исп ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс.). Эти пр-ты ингибируют протеолит ф. и калликреин и тем са мым уменьшают интоксикацию. В поздней фазе разв о. панкреатита применение их нецелесообразно. Влияние этих пр-тов на внешнесекреторную д-ть поджелуд ж минимальное. Довольно эффективным способом уменьшения ферментной токсемии явл переливание свежезаморож плазмы, сод естественные антиферментные в-ва, в частности,ингибиторы трипси на, химотрипсина.
Для коррекции ОЦК в/в вводят р-ры коллоидных и кристаллоидных р-ров под контролем ур центрального веноз дав ления и почасового диуреза. Соотнош коллоидных и кристаллоидных р-ров должно быть примерно 1:1. Крупномолекул р-ры (полиглюкин, желатиноль, реомакродекс, альбумин) увеличивают онкотическое давление крови, способствуя удержанию жидкости в сосуд русле, что очень важно для устранения обезвоживания организма и повы шения ОЦК. Кроме того, они связывают циркул в крови токси чные продукты, оказывая тем самым и дезинтоксикационное действие. Кристаллоидные растворы (изотон р-р натрия хлорида, 5 % р-р глюкозы, ацесоль, трисамин и т. п.), сод важнейшие электролиты — калий, натрий, хлор, кальций, вводят в/в кап под контролем ионограммы крови и показателей кисл-осн со ст.
Парент питание явл обяз комп лечения, т.к питание через рот прекращают на 3—5 дней. Энергетич по требности организма больного (30 кал в день на 1 кг м тела с по след повышением до 60 кал на 1 кг м тела в день). Для дезинтоксикации часто применяют форсирдиурез. После нормализации объема циркул крови с помощью инфуз те рапии вводят мочегонные пр-ты (лазикс, фуросемид). При этом с мо чой элиминируются токсины, продукты распада белков, ферменты. При тя желой интоксикации прибегают к плазмо- и лимфосорбции, плазмаферезу.
Перитонеальный лаваж применяют не только для диагностики, но и для леч панкреонекроза (чаще всего, геморрагического). При этом из брюш полости удаляют экссудат, богатый протеолитич и липолитич ферментами, цитокинами, кининами и др токсичными субстанциями, продуктами расплавленных некротизир тканей. Пе ритонеальный лаваж предупреждает всасывание токсичных продуктов и уменьшает действие токсинов на паренхиматозные органы.
Для проведения перитонеального лаважа под контролем лапароскопа устанавливают дренажи в верхнем этаже брюшной полости, в полости ма лого таза и правом боковом канале. По верхним дренажам р-р вводят в брюш полость, через нижние — жидкость выдел наружу. При этом необходимо следить за балансом вводимой и выводимой жидкости, контро лировать ЦВД, предусмотреть возм легочные осложнения.
Для улучшения микроциркуляции, в том числе в поджелудочной железе, вводят реополиглюкин, небольшие дозы гепарина, применяют управляемую гемодилюцию.
Если при УЗИ обнаруж ЖКБ с расширением ж протоков вследствие за стоя желчи или конкремента в терминальном отделе общего желч про тока либо в обл БДС, то не обх срочная эндоскопич папиллотомия и удаление конкремента из общего ж протока и БДС. При меха н желтухе и выраж дилатации ж пузыря выполняют холецистостомию под контролем ультразвукового исследования или лапа роскопии. Холецистэктомию при сочетанной ЖКБ осу щ после стихания явлений о. панкреатита.
АБ терапию при панкреонекрозе проводят как для профил инфицирования очагов некроза, так и для лечения уже разви вающейся инфекции. Предпочтение отдают АБ широкого спек тра (цефалоспорины 3—4-го пок, карбопенемы, аминогликозиды), подавляющим развитие гр+ и гр- микрофлоры. Обяз комп АБ терапии яв ляется введение метронидазола (флагил), кот избир возд на неклостридиальную микроб флору. С этой же целью применяют лаваж тонкой кишки с помощью назоинтестинального зонда, вводимого в просвет к-ка с помощью эндоскопа. Кишку промывают охлажд изотонич р-ром. Данная методика позволяет аспирировать сод к-ка, уменьшить число микробных тел в сод, снизить давление в к-ке, уменьшить вероятность транслокации бак терий и эндотоксинов в брюш полость, активизировать перистальтику.
При опред условиях возникает необх в хир вмешательстве, кот явл лишь доп леч мероприятием.
Показ к опер леч: 1) неуверенность в ди агнозе; 2) лечение вторичной инфекции (сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом, инфицирование некротической ткани желе зы, гнойники в забрюшинной клетчатке, распростр гнойный пери тонит, абсцессы в брюш полости, если невозможно леч чрескожным дренированием под контролем УЗИ); 3) прогрессирующее ухудшение сост больного, несмотря на адекватное интенсив лечение (в том числе при безуспешности лапароскопич лаважа брюш полости), массивные аррозивные кровотечения.
Целью хир лечения явл удаление инфицир некротизированных участков ткани до развития нагноения, оптим дренирование брюшной полости для лечения перитонита или удаления жидкости, сод большое количество ферментов поджелуд ж.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 38 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |