Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница | Спросить на ВикиКак

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Эпителиально-копчиковый ход, клиника, диагностика, лечение.

Читайте также:
  1. III. Установление групповой принадлежности и диагностика, их значение.
  2. X.ЛЕЧЕНИЕ.
  3. Аденомиоз. Клиника, диагностика, принципы лечения.
  4. Газовая гангрена, клиника, лечение.
  5. Гематокольпос и гематометра. Этиология, клиника, лечение.
  6. ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ - ОПИСАНИЕ, ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ (ПРИЗНАКИ), ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
  7. Динамическая непроходимость кишечника, причины, клиника, диагностика и лечение.
  8. Дисплазия шейки матки. Клиника, диагностика, терапия.
  9. Дуоденальный свищ, этиология, клиника, диагностика, лечение.
  10. Инвагинация, причины, клиника, диагностика и лечение.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) - эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичными) строго по средней линии между ягодицами.

Имеет длину 2— 3 см, оканчивается в подкожной клетчатке слепо и с самим копчиком не связан. Врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной складки остается ход, выстланный эпителием.

Клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. Когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования, развивается воспаление, α может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Возникают жалобы на боль в области крестца, выделения гноя или сукровицы. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Возникает острое воспаление в α различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования. При невыполнении радикальной операции - хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

Классификация:ЭКХ неосложненный (без клинических проявлений); острое воспаление эпителиального копчикового хода (инфильтративная стадия, абсцедирование; хроническое воспаление ЭКХ (инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ); ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода.

Диагностика. Наличие первичных от­верстий в межъягодичной складке является патогномоничным признаком. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке - осложненный ЭКХ несомненным. Пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения других заболеваний этой области. Для исключения заболеваний толстой кишки всем больным проводится ректороманоскопия, а при наличии настораживающих симптомов — колоно- или ирригоскопия. Фистулография, при дифф. Ds: свищ прямой кишки (внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идет по свищевому ходу к анальному каналу; краска, введенная через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая пораженную крипту); копчиковая киста (располагаются в крестцово-копчиковой области, пальпируются под кожей, подвижны, безболезненны, не имеют первичных отверстий); заднее менингоцеле (располагается по средней линии в межягодичной складке, овальное возвышение, кожа над ним не изменена, тугоэластический консистенции, малоподвижное, первичных отверстий нет+энурез, лечение у нейрохирургов; пресакральная тератома (располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, УЗИ, фистулография); остеомиелит (тестоватость кресца, выбухания в просвет кишки, патологическая подвижность костей).

Лечение. ЭКХ неосложненный (нет воспаления)- прокрашивание хода через первичные отверстия (метиленовый синий) и иссечения окаймляющими разрезами полоски кожи межъягодичной складки со всеми открывающимися там первичными отверстиями и подлежащей клетчатки. Ушить рану наглухо возвратными швами Донати. Постельный режим в течение 5—6 дней п/о. Швы снимаются на 10—12-й день п/о.

Острое воспаление ЭКХ в стадии инфильтрата, если в пределах межъягодичной складки и располагается вдоль хода, сразу выполнить радикальную операцию иссечения хода и первичных отверстий. Но глухой шов – нет. Если распространяется на окружающую клетчатку за пределы межъягодичной складки - бритьё кожи крестцово-копчиковой области — теплые ванны, ежедневный душ; повязки с мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь); физиотерапия, после уменьшения инфильтрата -радикальная операция.

Абсцесс (до 3 см в диаметре) — в два этапа: вначале вскрывается абсцесс, санируется (ежедневные промывания, введение в полость абсцесса мазей на водорастворимой основе) и после стихания воспаления производится радикальная операция (через 2—3 мес).

В стадии хронического воспаления выполняется плановая радикальная операция с иссечением хода, первичных отверстий и вторичных свищей, но при отсутствии обострений воспалительного процесса. При обострении воспаления, рецидивировании абсцесса чаще всего лечение также разделяется на два этапа.

После операции больной должен наблюдаться у врача до полного выздоровления, по мере отрастания волос по краю раны производить выбривание до полного заживления раны. 2—3 месяцев после операции не носить носить узкую одежду из плотной ткани с грубым швом во избежание травматизации области послеоперационного рубца. Соблюдать гигиену: регулярно мыться и носить свежее белье, предпочтительно из хлопкового волокна.

Загрузка...

Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2017 год. (0.017 сек.)