Читайте также:
|
1. Соматический статус:
Кожные покровы чистые, обычной окраски, тургор снижен. Зев спокоен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС =78мин-1 АД = 130/80мм.Hg. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. T=36,7°C.
Лабораторно-инструментальные методы исследования:
ОАМ (17.08.2006):
Цвет светло-желтый
Прозрачность прозрачная
Плотность 1020 г/см3
Глюкоза нет
Белок нет
Лейкоциты ед. в п. зр.
Плоский эпителий ед. в п. зр.
Заключение: патологических компонентов не выявлено.
Кал на я/г (18.08.2006): Отрицательный.
RW, ВИЧ, HBc, HBs (17.08.2006): Отрицательные.
ОАК (17.08.2006):
Гемоглобин: 133 г\л
Лейкоциты: 5,5*109/л
Палочкоядерные: 3%
Сегментоядерные: 57%
Лимфоциты: 33%
Моноциты: 7%
Эозинофилы: 0%
СОЭ: 4мм/ч
Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
Биохимия крови (17.08.2006):
Билирубин общий 6,8мкмоль/л
Глюкоза 3,9ммоль/л
Заключение: определяемые биохимические показатели крови в пределах нормы.
2. Неврологический статус:
Лицо симметричное. Язык по средней линии. Зрачки D=S, реакция на свет живая. Сухожильные рефлексы с рук и ног равномерные, чувствительность сохранена. Патологических рефлексов и менингеальных знаков нет. Тазовые нарушения отсутствуют. В позе Ромберга пошатывается вперёд.
3. Психический статус:
Сознание ясное, больная контакту доступна. В общение вступает охотно. Мимика живая, но однообразная. Временами с выражением тревоги смотрит по сторонам. Находится в состоянии лёгкого возбуждения. Речь обычной громкости, выразительна, но интонации также однообразны. В разговоре иногда возникают паузы. Мышление связное, иногда не последовательное: больная часто путает дату своего первого поступления, называя 1987 год, без внешней причины в процессе беседы начинает рассказывать о своём брате. Во время опроса поведение адекватное. В одежде достаточно аккуратна. Со слов больной настроение обычно ровное. На помещение в больницу реагирует спокойно, но переживает, что дома остались дела, объективная важность которых явно меньше уровня переживаний.
Отмечаются слуховые псевдогаллюцинации и иллюзии (Так, в телевизионных передачах слышит «приказы», обращенные непосредственно к ней. Содержание приказов не раскрывает.). Имеются идеи воздействия (больная утверждает, что её мысли наводятся телевизором и носят императивный, но индифферентный или позитивный характер). Память снижена (при проведении теста «10 слов», воспроизводит 6,4,4,5,6, отсроченно 4 слова). Больная жалуется на повышенную отвлекаемость внимания. Смысл пословиц объясняет иносказательно, верно. Критика собственного состояния не полная. Запас знаний достаточно широк (больная имеет в/о).
Экспериментально-психологическое исследование (27.07.2005):
Отношение к исследованию адекватное с несколько формальным оттенком. В общении медлительна, несколько пассивна. Мотивы эксперимента сформированы полностью. Понимает цель эксперимента. Суждения не всегда последовательны. Так считает себя психически здоровой, в то же время понимает, что для упешного решения вопросов трудоспособности необходимо решение, свидетельствующее о наличии у неё психич. расстройства. Реакции на успех, неудачу, заинтересованность результатами исследования неглубокие. К заданиям относится адекватно, задаёт уточняющие вопросы по поводу условий эксперимента. Установочное поведение в течение обследования отсутствует. Контакт свободный. Активна в беседе, развёрнуто отвечает на поставленные вопросы, не старается уйти от болезненных тем, открыто обсуждает свои проблемы, ближе к монологу. Понятия используются не всегда чётко, речь построена грамматически правильно. Испытуемая утверждает, что трудоспособна, считает, что её не будут держать на нынешнем рабочем месте в связи с длительностью больничного листа. Ограниченно трудоспособной себя считает в связи с заторможенностью и трудностями в общении («стала навязчивой, люди не хотят со мной общаться»). Эмоциональные реакции недостаточно выразительны, однообразны. Мимика тусклая. Продуктивность и эффективность деятельности на протяжении исследования достаточно стабильны.
Предъявляет жалобы на заторможенность и страхи («боюсь, что что-то может случится с близкими»). Оценивая свои характерологические особенности говорит, что чтала менее общительна, пассивна, навязчива, появилось ощущение безразличия, равнодушия.
В результате проведенного исследования получены следующие данные:
Активное внимание колеблется, оно несколько неустойчиво, без признаков истощаемости. Так, в таблицах Шульте время, затрачиваемое на каждую таблицу имеет следующие параметры:
45, 42, 47, 48, 50 сек.
При исследовании памяти выявлена нормальность показателей непосредственного запоминания, в методике «10 слов» последовательно воспроизводит 8, 6, 7, 9, 9, отсрочено 7 слов. Несложный, логически связанный текст передаёт после однократного предъявления. Улавливает сюжетную линию с пониманием переносного смысла. Смысл метафор и пословиц трактует в переносном смысле.
При исследовании мышления методиками на исключение выявляется склонность к категориальным связям в простых заданиях, в то же время имеют местопризнаки неравномерности процессов обобщения, с трудностями дифференцировки существенного и несущественного, склонностью к маловероятным латентным признакам. Более частыми стали обобщения на основе конкретно-ситуационных связей.
В ассоциативном эксперименте «пиктограмма» образы в большинстве своём конкретно-ситуационной направленности, персонифицированы, периодически формальны и отдалены, затруднения возникают при ассоциировании более сложных слов - стимулов.
В работе с сюжетными рисунками не способна установить последовательность событий. По серии сюжетных рисунков каждый рисунок воспринимает отдельно. Нюансы эмоционального фона доступны.
Простые и автоматизированные счётные операции выполняет.
В методике «самооценка» выявляется её неустойчивость.
Результаты личностных опросников недостоверны вследствие недопонимания смысла вопросов (нарушений целенаправленности мышления).
Личность имеет интравертированную направленность, с некритичностью, для неё свойственны снижение количества и интенсивности побуждений к деятельности, снижение чувствительности к нюансам межличностного общения. Сохранной остаётся активность жизненной позиции, адекватность, актуальность установок и планов.
Заключение:
Ø стойкие, умеренно выраженные нарушения мышления диссоциативного характера, неравномерность достижения, с трудностями дифференцирования существенного и несущественного, замедленность психических процессов.
Ø стойкие, умеренно выраженные эмоционально-волевые нарушения при сохранности активной жизненной позиции, адекватности жизненных планов и установок.
Ø Стойкие, умеренно выраженные изменения в системе личности с преобладанием инвертированности, некритичности.
Расстройства имеют II степень выраженности.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 92 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |