Читайте также: |
|
Ребенок Казакова Карина Сергеевна, 15 лет, проживающая по адресу г. Гомель, ул. Чечерская 31-13, находилась в Гомельской областной детской клинической больнице с 28.03.2013 по 11.03.13 с диагнозом: ВПС, недостаточность аортального клапана, пролапс митрального клапана 1 ст., НКо ст., астеновегетативный синдром;
Поступила для уточнения и профилактического лечения основного диагноза.
Анамнез болезни: в результате прохождении профилактического осмотра в ГЦГДП, филиала №5 участковым педиатром были выслушаны систолические шумы над аортой и в пятой точки аускультации. Были проведены дополнительные исследования (УЗИ сердца), в результате которых был выставлен диагноз: пролапс митрального клапана 1 ст. Для уточнения диагноза и последующего лечения была направлена участковым педиатром в ГОДКБ 28 февраля 2013 года.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, живот мягкий безболезненный, тоны сердца громкие, систолический шум над аортой и в пятой точке аускультации, ЧСС-70 в мин., ритм – правильный, АД-110/70 mmHg, ритм – правильный, отеков нет, стул и диурез в норме.
Проведенные обследования:
Общий анализ крови (28.03.2013): Er-4,4*1012 / л, Hb – 138 г/ л, ЦП – 0.9, Ley – 5,9*109/ л, СОЭ – 4 мм/ч, Э-1, ПЯ-2, СЯ-49, Л-46, М-2.
Биохимический анализ крови (28.03.2013): общ. белок 73,0 г/л; АСТ 34 ед/л; АЛТ 30ед/л; магний 56.7 мкмоль/л; железо 30.4 ммоль/л; тимоловая проба 1.8 ед/л.
Общий анализ мочи (28.03.2013): цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, уд. вес – 1024, прозрачная, белок – отр., сахар – отр., Ley 0-1 в п/з, пл. эпителий 0-3 в п/з.
Соскоб на энтеробиоз (28.03.2013). Заключение: яйца не обнаружены.
Анализ кала (28.03.2013): яйца глист не обнаружены.
УЗИ органов брюшной полости (28.03.2013): изменений со стороны органов брюшной полости не выявлено.
ЭКГ(28.03.2013):ритм синусовый, ЧСС 70 уд/мин, вертикальное положение, ЭОС 61 град., малый рост зубца R d V1-V3.
Д-ЭХО-КГ (28.03.13): недостаточность аортального клапана; ФВ
УЗИ сердца (21.03.2013): пролапс митрального клапана 1 ст.
Проведено лечение: охранительный режим: общий, диета: стол №10.
Медикаментозное лечение: Rp: Magvit В6 таb. № 30; Rp: Xantini nicotinfnis 0,15; Rp: Cocarboxylasis 0,05
Массаж шейно-воротниковой зоны № 7
Рекомендовано:
1. Наблюдение участковым педиатром по месту жительства.
2. Наблюдение у врача-кардиолога каждые 3 месяца в течении 3 лет.
3. Контроль ЭКГ и УЗИ сердца раз в год.
4. Специальная медицинская группа по физкультуре с ограничением физической нагрузки.
5. Санаторно-курортное лечение в плановом порядке.
Использованная литература
1. Детские болезни/ Н. П. Шабалов – М.: Питер, 2005.
2. Пропедевтика детских болезней/ Мазурин А. В., Воронцов И. М – М.: Медицина, 1985.
3. Непосредственное исследование больного/ Гребенев А. Л., Шептулин А. А. – М.: МЕДпресс-информ, 2001.
4. Педиатрия/ Козловский А. А. – М.: Тесей, 2010.
5. Справочник «VIDAL», 1996-1997 год.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 44 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |