Читайте также:
|
|
Общие признаки
Эмоциональная лабильность
Нарушение координации движений
Покраснение лица
Тошнота и рвота
Угнетение дыхания
Нарушение сознания.
Алкогольная кома развивается при сосредоточения этанола в крови 0,3—0,7 мг%. Симптоматика алкогольной комы(особо глубокой) неспецифична и представляет собой вариант наркотической комы.
Поверхностная кома: отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика — снижение или увеличение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (часто появляются тризм жевательной мускулатуры, менингеальные симптомы, мио-фибрилляции традиционно в области грудной клетки и шеи); патологические глазные симптомы (плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянны, зрачки традиционно сужены (миоз), при нарастании расстройств дыхания расширяются. Обычно выделяют 2 периода поверхностной алкогольной комы
1 период: укол или давление в болевых точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровождаются расширением зрачков, мимической реакцией, защитными движениями рук
2 период: в ответ на подобные раздражения возникает лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.
Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония, снижение температуры тела.
Нарушения внешнего дыхания — основная первопричина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи
Обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипное, акроцианоз, набухание шейных вен, возможны крупнопузырчатые хрипы в лёгких, расширение зрачков
Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.
Нарушения функций ССС
Тахикардия — наиболее постоянный клинический симптом
При глубокой коме АД резко снижается
Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к расстройствам микроциркулирования.
Лечение:
Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)
Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр
Обеспечение адекватной вентиляции лёгких
Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем
При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с в последствиидующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей
При нарушении дыхания по центральному типу — ИВЛ в последствии интубации трахеи
Промывание желудка через зонд проводят в последствии обеспечения адекватной вентиляции лёгких
Интенсивнаяподдерживающая терапия: мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза
Форсированный диурез
Гемодиализ (по показаниям)
При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме — экстренная сана-ционная бронхоскопия; для разрешения ателектазов — по-стуральный дренаж
Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния заболевшего в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ложном диагнозе. Лекарственная терапия
Атропин 1—2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.
Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)
Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно
5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно
Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания)
Преднизолон 60—100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии.
Для коррекции метаболического ацидоза — 600—1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.
Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов — глюкоза (40—60 мл 40% р-ра с инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты.
При развитии осложнений — антибиотики.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 24 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |