Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница | Спросить на ВикиКак

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов

Читайте также:
  1. III Окклюзирующие заболевания магистральных сосудов
  2. V.1. Стентирование магистральных сосудов.
  3. Артериальное кровотечение это- повреждение кровеносных сосудов, идущих от сердца
  4. Возрастные особенности сосудов и сердца
  5. Выявление серебрением границ эндотелиоцитов сосудов и эндокарда.
  6. Гуморальная регуляция сосудов
  7. Жалобы при заболеваниях сердца и сосудов.
  8. Иннервация сосудов
  9. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
  10. Исследование сосудов.

Восприимчивость людей к туберкулезу всеобщая и весьма выражена. Она зависит от генетических и фенотипических факторов, от степени резистентности, связанной с воздействием внешних факторов – недоедание, неполноценнсоть питания, алкоголизм, наркомания и внутренних – диабет, хронические заболевания легких и бронхов и другие заболевания.

Восприимчивость подвержена половым и возрастным колебаниям. После периода пониженной сопротивляемости у детей до 2 лет, устойчивость повышается до 10 – 11 лет жизни, уступая затем вновь периоду пониженной сопротивляемости к туберкулезу ( пубертатный период ).

Наибольшее распространение форм туберкулеза наблюдается в юношеском и молодом возрастах. Относительная резистентность наблюдается у лиц зрелого возраста ( 30 – 50 лет ), уступая место старческому туберкулезу с его вялым течением и деструктивными формами.

Заболеваемость встречается чаще у мужчин.

У детей туберкулез является первичным и зависит от экзогенной инфекции, у взрослых туберкулез вторичный, в большинстве случаев его возникновение связано с активацией экзогенной инфекции, проникшей в организм много лет назад. Поскольку инфицированность взрослых ещё довольно велика 80 – 100 %, каждый имеет риск заболеть туберкулезом на протяжении жизни в результате действия факторов, снижающих сопротивляемость организма.

Иммунитет и аллергия при туберкулёзе. В месте первичной фиксации возбудителя возникает первичный туберкулезный аффект и в случае типичного течения в дальнейшем развивается первичный туберкулезный комплекс: очаги в месте внедрения микроба и в региональных лимфатических узлах, соединённых «дорожкой » лимфангоита ( очаг Гона ).

В допрививочное время первичный комплекс возникал в детском возрасте, сейчас он обнаруживается он обнаруживается у лиц 18 – 25 лет. Первичный комплекс чаще всего развивается бессимптомно, связан с поражением только лимфоузлов, вскоре подвергается рассасыванию, уплотнению и обезызствлению.

Первичное заражение при благоприятном исходе завершается формированием нестерильного иммунитета, который на протяжении дальнейшей жизни поддерживается латентной инфекцией.

При возникновении первичного комплекса в организме происходит иммунологическая и аллергическая перестройка, которая выявляется внутрикожной пробой Манту.

Первичный комплекс, поддерживающий это состояние, препятствует вторичному инфицированию. Однако приобретенный к туберкулезу иммунитет носит относительный характер и не защищает человека от массивных и повторно проникающих доз возбудителя.

Кох в своих исследованиях туберкулеза установил феномен, названный Пирке феноменом аллергии, который выражается в резком повышении чувствительности к продуктам жизнедеятельности микобактерий туберкулеза при подкожном, внутривенном, внутрикожном и др. введении.

Феномен аллергии присущ каждому организму, инфицированному микобактериями туберкулёза. Он проявляется через некоторый промежуток после внедрения микобактерий туберкулеза, что собственно можно выявить туберкулиновой пробой. Переход туберкулиновой реакции от отрицательной к положительной, так называемый « вираж » нередко у детей соответствует развитию острых процессов, часто локального характера. Закономерно, что изменения чувствительности к туберкулезу у ребенка, заразившегося туберкулезом, наступает значительно раньше, чем выявляются специфические морфологические изменения в органах.

В связи с этим систематический контроль за туберкулиновой аллергией у неинфицированных детей – выявление виражей, с помощью внутрикожной пробы Манту обеспечивает диагностику первичной туберкулёзной инфекции в наиболее ранние сроки.

Различают иммунитет приобретенный естественным путем, в результате заражения вирулентными микобактериями и иммунитет, приобретенный искусственно, с помощью вакцинации БЦЖ.

В основе приобретенного иммунитета лежит специфическая сенсибилизация Т-лимфоцитов, которые активизирует макрофаги в отношении микобактерий.

Специфическое повышение активности макрофагов ведет к значительному усилению барьерной функции воспаления и к более полному уничтожению или подавлению микобактерий в местах внедрения.

Сочетание врожденного и приобретенного иммунитета предохраняет подавляющее большинство людей от заболевания туберкулезом. Заболевание возникает лишь при ослаблении иммунитета.

Приобретенный иммунитет обнаруживается на протяжении всего времени, пока сохраняются живые микобактерии в организме. При естественном заражении вирулентными БК они персистируют практически пожизненно. В отличии от них микобактерии вакцинного штамма БЦЖ постепенно отмирают в организме, что ведет к ослаблению и потере вакцинного иммунитета, поэтому каждые 5 лет его необходимо возобновлять проводя ревакцинацию БЦЖ всем, кто не инфицирован туберкулезом.

Вторым важным компонентом иммунологической перестройки организма является развитие специфической аллергии, которая обнаруживается уже на 4 неделе после заражения. Туберкулезная аллергия, материальным субстратом которой является сенсибилизированные Т- лимфоциты носит клеточный характер и служит классическим образцом повышенной чувствительности замедленного типа. Наиболее простым меттодом выявления повышенной чувствительности является внутрикожная проба с туберкулином выраженность, которой корелирует с относительным содержанием сенсибилизированных к туберкулезу Т-лимфоцитов периферической крови.

Загрузка...

Поскольку приобретенный иммунитет и аллергия к туберкулезу является двумя сторонами процесса инфицирования, то между выраженностью этих феноменов существует параллелизм, чем выше специфическая аллергия, тем напряженнее иммунитет и наоборот. Так, при иммунизации вакциной БЦЖ поствакцинальная аллергия, и поствакцинальный иммунитет развиваются параллельно. Именно поэтому в практике вакцинации БЦЖ о развитии иммунитета судят по возникновению туберкулиновой чувствительности, а угасание ее рассматривают, как показатель его снижения.

Иммунитет после введения вакцины БЦЖ возникает не сразу, в течение 2-4 недель продолжается инкубационный период, когда вакцинируемые лица сохраняют чувствительность к туберкулезной инфекции, как до вакцинации.

Инкубационный период при первичном инфицировании длится от нескольких недель до нескольких месяцев, в среднем 3 – 8 недель. Однако необходимо учитывать, что установить точный инкубационный период при инфекции, которая развивается медленно и клинические признаки при которой возникают не вдруг, а постепенно и медленно, просто невозможно.

 

  1. Проявления эпидемического процесса и особенности санитарно-эпидемиологического надзора при туберку­лезе.

Туберкулез распространен повсеместно и является серьёзной медико – социальной проблемой.

На каждый очаг туберкулеза заполняют « Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания » № 357/у.

Оценка состояния заболеваемости туберкулезом населения какой – либо территории проводится на основе анализа специальных эпидемиологических показателей, которые характеризуют и состояние борьбы с этим заболеванием.

К ним относятся:

1. Показатель инфицированности туберкулезом - выражается процентом лиц, имеющих положительную реакцию на туберкулин, при исключении ее связи с вакцинацией БЦЖ, из числа обследованных.

В настоящее время в большинстве развивающихся стран он достигает 50 – 90 %, что является неблагоприятным эпидемиологическим признаком. В большинстве развитых стран мира инфицированность с каждым годом снижается, все большее количество людей достигает зрелого возраста оставаясь неинфицированными.

Неинфицированные туберкулезом среди лиц призываемых на военную службу составляют из разных регионов до 50%. Инфицированность в Самарской области к 17 годам составляет 30%. По данным ВОЗ этот показатель должен быть равен 10% у взрослых и 1 % у детей.

Показатель заболеваемости туберкулезом определяется количеством вновь выявленных в течение данного года больных активным туберкулезом (заболевших впервые) на 100 000 населения.

Он относительно стабилен в юношеском возрасте (18-19 лет) и молодом (20--25 лет). В РФ заболеваемость на 100 000 человек составляет до 75 человек с тенденцией к возрастанию. На каждого больного ( в том числе и БОМЖ ) с впервые установленным диагнозом заполняют учетную форму 089Т/У-2003, которое направляют в ЦГСЭН.

Показатель болезненности туберкулезом определяется количеством больных активным туберкулезом стоящих на учете в конце года на 100 000 населения. В связи со значительным удлинением жизни больных туберкулезом болезненность во всех странах мира снижается медленно. Показатель болезненности в РФ составляет 180 человек на 100 000 населения, в Самарской области этот показатель равен 200.

Показатель пораженности туберкулезом представлен общим количеством больных, как стоящих на учете, так и тех, которые выявлены при сплошном обследовании населения или некоторой его части в процентах к общему числу обследованных. Таким образом, пораженность складывается из болезненности и вновь выявленных больных при сплошном обследовании населения.

Смертность - число умирающих от туберкулеза в течение года на 100 000 населения. Этот показатель в нашей стране составляет 12 на 100 000 населения. В нашей стране постепенно снижается смертность от туберкулеза в молодом и особенно детском возрасте.

Показатель бациллярности - определяется количеством бациллярных больных среди всех больных туберкулезом. В настоящее время он составляет несколько 30 %.

Размах колебаний сезонности первичного туберкулеза не поддаётся учету. Можно лишь сказать, что вероятность заражения резко увеличивается в конце зимы.

Отмечается высокая заболеваемость среди детей и взрослых. Максимальная заболеваемость наблюдается среди наименее обеспеченных слоев населения.

К контингентам « повышенного риска » заболеваний туберкулезом относятся:

- контактные с больным туберкулезом;

- больные хроническими легочными заболеваниями;

- больные с остаточными изменениями в легких и плевре;

- лица ведущие асоциальный образ жизни: алкоголики и наркоманы ;

- курильщики;

- больные сахарным диабетом;

- больные с заболеванием желудочно – кишечного тракта;

- больные страдающие хроническими психическими заболеваниями;

- лица, получавшие гормональную, рентгено- и радиотерапию;

- лица, имеющие производственные пылевые вредности;

- мигранты;

- лица, находящиеся в заключении.

Методами раннего выявления туберкулезом являются: рентгенологический ( флюорографический ), иммунологический и бактериологический.

Наиболее высокий уровень туберкулёзом отмечается в Хабаровском крае, Курганской, Омской, Саратовской областях, Калмыцкой, Тувинской, Якутских республиках.

Охват вакцинацией новорожденных в некоторых регионах достигает только лишь 90 %.

По критериям ВОЗ эпидемией признается ситуация, когда заболеваемость взрослого населения в государстве превышает 50 чел. на 100 000 населения. В РФ на сегодня эта цифра составляет 78.

Государственный санитарно – эпидемиологический надзор за туберкулезом состоит в:

- статистическое наблюдение за распространением туберкулеза: ведение обязательного учета, регистрацию и контроль за достоверностью результатов профилактических мероприятий, диагностику лечение и диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;

- подготовке совместно с фтизиатрической службой региональных программ по борьбе с туберкулезом;

- организации государственного учета и отчетности о прививках и контингентах, привитых против туберкулеза;

- оказании методической и консультативной помощи организациям здравоохранения в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности вакцины БЦЖ и туберкулина;

- действенном надзор за транспортированием, хранением и учетом вакцины БЦЖ и туберкулина;

- контроле за своевременностью проведения периодических профилактических медицинских осмотров граждан, своевременной госпитализацией бациллярных больных, проведением текущей дезинфекции в очагах туберкулеза, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в медицинских противотуберкулезных организациях;

- подготовке совместно с противотуберкулезными организациями предложений о направлении документов в суд о госпитализации больных заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающих санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющихся от обследований в целях выявления и лечения туберкулеза;

- контроль за соблюдением правил допуска лиц к обслуживанию животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, проведением профилактического лечения животноводов и охраной труда работников животноводства, выполнением обязательных профилактических мероприятий в хозяйствах и на фермах.

 

  1. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при тубер­кулезе.

В России профилактические и противоэпидемические мероприятия по борьбе с туберкулезом осуществляются сетью специальных противотуберкулезных диспансеров, которые работают совместно с государственной санитарно – эпидемиологической службой и ветеринарной службой.

Наиболее важным профилактическим мероприятием в разделе борьбы с туберкулезом нужно считать ранее выявление больных, которое обеспечивается в первую очередь активным обследованием всего населения, выполняемым врачами всех специальностей независимо от специальностей и форм собственности.

Выявление туберкулезной инфекции основано на систематических обследованиях детей начиная с 12 месячного возраста до 18 лет ежегодно с помощью туберкулиновой пробы Манту, независимо от результата предыдущих проб и профилактические медицинские осмотры. (позволяет оценить:

- статус детей – выявить первичное инфицирование ( вираж туберкулиновой пробы т.е. трансформацию из положительной в отрицательную );

- становление гиперергической аллергической реакции у давно инфицированных лиц;

- удается определить аллергическую перестройку после прививок

( эффективность реакции ).

Поствакцинальная аллергия развивается на первом году после прививки, выражена она менее сильно, чем в результате инфицирования , постепенно она снижается и обычно становится через 3 – 4 года либо отрицательной, либо слабо положительной, либо сомнительной. Интенсивность ответных реакций в динамике, оценка их с учетом противотуберкулезных прививок в комплексе с результатами других методов наблюдения дают возможность своевременно распознать у детей первичное заболевание туберкулезом.

У взрослого населения выявление туберкулеза обеспечивается регулярными флюорграфическими обследованиями не реже 1 раза в 2 года или определенные категории по эпидемическим показаниям ( Постановление Правительства № 892 от 25.12.2001 г. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза ).

При этом максимальное значение придается так называемым декретированным группам, которые подлежат обследованию:

1. 2 раза в год:

- военнослужащие, проходящие службу по призыву;

- работники родильных домов ( отделений);

- лица, находящиеся в тесном или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

- лица, снятые с диспансерного учета в лечебно – профилактических противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, - в течении первых 3 лет после снятия с учета;

- лица перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течении первых 3 лет с момента выявления заболевания;

- Вич – инфицированные;

- пациенты стоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

- лица освобожденные из следственных изоляторов, и осужденные, содержащие в исправительных учреждениях – в течении 3 лет после освобождения.

По эпидемическим показаниям ( независимо от наличия или отсутствия у них туберкулеза профилактические медицинские осмотры проходят один раз в год:

- больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, желудочно – кишечного тракта, мочеполовой системы;

- больные сахарным диабетом;

- получавшие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую терапию;

- лица без определенного места жительства;

- мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы.

- лица проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятия;

- работники учреждений социального обслуживания детей и подростков;

- работники лечебно – профилактических, санаторно – курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

Во внеочередном порядке профилактические медицинские осмотры проходят:

- лица, обратившиеся в ЛПУ за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулез;

- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

- граждане, призываемые на военную службу и или поступающие на военную службу по контракту.

Целью мероприятий в очагах туберкулеза ( противоэпидемических мероприятий) является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного.

Эпидемиологическое обследование очагов проводят совместно специалисты ЦГСЭН и специализированных противотуберкулёзных учреждений. В выявленных очагах специалисты противотуберкулезных учреждений проводят:

- определение типа и границ эпидемического очага при первичном обследовании;

- разработку планов оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;

- госпитализацию и лечение больного туберкулезом;

- изоляцию из очага детей;

- проведение контролируемой химиопрофилактики;

- заказ и организацию заключительной дезинфекции, организацию текущей дезинфекции обучение больного и контактных лиц её методам;

- первичное обследование лиц, контактирующих с больным с больным в течении 14 дней с момента выявления больного;

- наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование ( проведение флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, бактериологического обследования, общих клинических анализов );

- проведение профилактического лечения;

- обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам;

- определение условий, при которых очаг может снят с эпидемиологического учета;

- заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и эффективность проводимых в очаге мероприятий и эпидемиологический анализ ситуации по туберкулезной инфекции.

 

З А К Л Ю Ч Е Н И Е

Таким образом, туберкулез, как тяжелое инфекционное заболевание в РФ к сожаление имеет явно выраженную тенденцию к росту, что обусловлено целым рядом причин.

Особенностью туберкулеза является широкая инфицированность людей, у которых при неблагоприятных условиях может развиться заболевание и которые, таким обра­зом, становятся источниками инфекции.

Сложность проведения мероприятий по борьбе с туберкулезом диктует необходимость четкого про­ведения целого комплекса мероприятий обязывает к дальнейшей и постоянной фтизи­атрической настороженности всех специалистов медицинской службы.

 

Доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией

 

Перевозчиков Б.Г.

 

 

 

 

 

Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов

Основные вопросы темы.

• Частота заболевания.

• Причины тромбозов и эмболий брыжеечных сосудов.

• Клиника и патоморфология мезентериальных артериальных и венозных тромбозов, эмболий и тромбоэмболий.

• Изменения в свертывающей и антисвертывающей системах крови, других показателей гомеостаза.

• Методы диагностики.

• Основные принципы лечения мезентериальных тромбозов и эмболий.

• Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия.

 

Вопросы контроля исходного уорвня.

• Мезентериальное кровообращение.

• Система гемостаза. Гиперкоагуляция. ДВС – синдром.

 

Актуальность проблемы и частота заболевания.

Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов одно из наиболее грозных заболеваний в ургентной хирургии, дающее весьма высокую летальность (до 80%).

Встречаются тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов сравнительно редко – 1 больной на 1500-2000 больных, поступивших в больницу по срочным показаниям. Тромбоз мезентериальных сосудов встречается в 5 раз чаще, чем эмболия, причем тромбоз может быть в форме тромбоза артерий или вен, а также сочетанного тромбоза артерий и вен. Это заболевание протекает довольно тяжело. Важно иметь ввиду, что среди заболеваний, на фоне которых возникает тромбоэмболия мезентериальных сосудов, по частоте на первом месте находится атеросклероз, на втором – рак и на третьем – пороки сердца, инфаркт миокарда, тромбоваскулярные поражения печени и портальной системы. Эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов не являются печальной привилегией пожилого возраста, часто заболевают люди среднего возраста. Многообразие различных видов нарушения кровообращения кишечника предопределяет и многообразие клинических форм тромбоэмболий мезентериальных сосудов, поэтому диагностика тромбоэмболии мезентериальных сосудов приобретает особое значение.

 

Жалобы больного и анамнез.

На боли в животе, рвоту, понос, отрыжку. В анамнезе этих больных удается установить перенесенные заболевания сердца и сосудов, связанные с атеросклерозом (76,6%), тромбозы магистральных сосудов нижних конечностей (12%), пороки сердца (11%), гипертоническую болезнь (8%).

 

Характер и локализация болей.

Боли при тромбозе мезентериальных сосудов, по выражению французских авторов, называют «Началом в два темпа». При тромбозе и эмболиях тонких ветвей вслед за закупоркой сосуда появляются острые боли, которые стихают. При разрастании тромбоза или попадании в другой сосуд нового эмбола боли вновь повторяются, но уже более интенсивные и более распространенные. Боли у этих больных локализуются по всему животу (50%), у остальных больных локализация самая неопределенная.

У ряда больных до заболевания возникали кратковременные боли в животе со вздутием живота, бесследно проходившие (брюшная жаба), которые быстро снимаются приемом нитроглицерина. Важно, что аналогичные кратковременные боли в животе повторялись и спустя некоторое время проходили, чтобы вновь через определенный промежуток времени повториться. В зависимости от локализации окклюзии, локализация болей изменяется. Боли в подложечной области возникают при локализации непроходимости сосуда в верхней брыжеечной артерии, в правой подвздошной области – при поражении a . ileocolica , в нижнем квадрате живота – при поражении нижней брыжеечной артерии. Иногда боли носят схваткообразный характер.

 

Диспепсические расстройства.

Рвота наблюдается почти постоянно. В начале рвотные массы состоят из остатков пищи, затем они приобретают характер калоподобный и реже (10%) бывают окрашенными кровью. Вначале может быть понос, причем у 20% больных сравнительно рано определяется стул с примесью крови. С развитием перитонита удается выявить клиническую картину острого перитонита. Большинство авторов различают две формы, протекающие с явлениями диареи или явлениями непроходимости, хотя известны другие формы (симулирующие острый аппендицит, перфорации язв кишечника). Язык обычно сухой, потрескавшийся, покрытый налетом.

 

Температура и пульс.

Вначале нормальная, по мере развития деструктивных изменений в кишках и прогрессирования перитонита температура приобретает характер как при гнойном перитоните. Пульс слабый, частый, редко замедленный, на частоту пульса оказывает влияние характер основного сердечно-сосудистого заболевания и воспалительных изменений в брюшной полости.

 

Изменения со стороны крови.

Как правило, уже в начальных стадиях заболевания лейкоцитоз высокий, до 30000 и выше со сдвигом формулы влево, у отдельных больных гипохлоремия. В свертывающей системе – гиперкоагуляция.

 

Изменения в моче.

При закупорке верхней брыжеечной артерии – глюкозурия. В дальнейшем по мере прогрессирования воспалительных изменений со стороны брюшины в моче появляются изменения, характерные для интоксикации.

 

Объективные данные.

Состояние тяжелое. Выражен гипостаз, особенно в области живота. В начальной стадии заболевания живот обычно запавший, болезненный при пальпации, но ригидности мышц брюшной стенки нет. При ощупывании живота определяется тестообразной консистенции припухлость за счет инфильтрированной или пропитанной кровью петли кишки. В этих случаях создается впечатление о наличии внутрибрюшного инфильтрата. Перкуторно соответственно этому «инфильтрату» определяется притупление, а в остальных отделах – тимпанит. Перистальтика не определяется. может быть вздутие живота, особенно при венозном тромбозе. • Рентгенологическое исследование.

Обзорные снимки брюшной полости или рентгеноскопические данные дают картину непроходимости (чаши Клойбера). Эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов по своему течению напоминают кишечную непроходимость, панкреонекроз, инфаркт миокарда.

С целью дифференциальной диагностики может быть применен лапароцентез с шарящим катетером», показана экстренная лапароскопия. Следует сделать ЭКГ, исследовать мочу на диастазу.

 

Лечение больных тромбоэмболией брыжеечных сосудов.

Если состояние больного позволяет, показана срочная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом. Объем вмешательства зависит от тяжести поражения. При ограниченном некрозе или субтотальном поражении, что характерно для артериальной окклюзии, показана резекция кишок в пределах здоровых тканей, при тотальном – пробная лапаротомия.

При венозном тромбозе с массивным поражением кишок показано введение антикоагулянтов и фибринолизирующих средств (гепарин, фибринолизин, стрептаза и пр.) непосредственно в брыжеечные вены, путем катетеризации одной из вен с предварительной (по возможности) тромбоэктомией. В крайнем случае, катетер может быть введен в корень брыжейки куда и осуществляется введение антикоагулянтных средств.

Назначается и парентеральная (в периферические вены) антикоагулянтная и фибринолизирующая терапия. В ранних стадиях заболевания до развития тотального флеботромбоза это дает положительный эффект.

Антикоагулянтная терапия должна проводиться и при сегментарных поражениях, вследствие артериальных или венозных тромбоэмболий, после резекции нежизнеспособных кишок.

В брыжейку вводят катетер и через него гепарин по 10-15-20 тыс. ед. (2-4мл) на 0,25% растворе новокаина 100-150 мл х 2 раза одновременно с антибиотиками. При этом достигается не только эффект новокаиновой блокады брыжеечного нервного сплетения, но и более длительное и более эффективное воздействие гепарина, попадающего, благодаря своей лимфотропности, в лимфатическую систему. Подобная тактика, как показывает наш опыт, наиболее эффективна при венозном тромбозе, может быть применена и после резекции кишечника при любой локализации тромбоокклюзий, т.к. способствует восстановлению микроциркуляции в мезентериальном бассейне, в зоне операции. Одновременное лимфотропное введение антибиотиков предупреждает развитие или прогрессирование перитонеальной инфекции. Внутривенно, наряду с гепарином, назначают препараты дезагрегантного действия (трентал, реополиглюкин, гемодез и пр.). Гепаринотерапия под контролем состояния свертывающей системы крови (свертывание крови по Ли Уайту и протромбиновый индекс). При передозировке гепарина и возникновении кровотечения вводится его ингибитор – протаминсульфат.

 

Задачи врача общей практики:

• Медикаментозная профилактика у больных групп риска.

• При возникновении болей в животе пациента направить в хирургический стационар.

• Предупредить родственников пациента о возможности подобных осложнений и необходимости срочного вызова врача в этих случаях.

 


Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 21 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Восприимчивость, аллергия и иммунитет.| Саморегуляции эпидемического процесса.

lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2017 год. (0.206 сек.)