Читайте также:
|
— Что же мучает Вас? Расскажите.
— Я не могу сказать...
— Что делает Вас больной?
— Навязчивые мысли...
— Расскажите, пожалуйста, подробнее.
— С самого начала может быть начать?
— Что первоначально возникло?
— Самое первое — я боялась ездить в метро...
— Почему?
— Меня почему-то тянуло под колеса.
— Был страх, что броситесь?
— Да, но я не хотела кончать жизнь. А потом появились мысли: как человек говорит? Как происходит мышление?
— Как же Вы себе это представляли?
— Представляла мозг и все прочее, старалась себе объяснить,
— Страдали от этого?
— Да, очень страдала...
— Страдали от того, что приходится думать об этом?
— Да.
— А избавиться могли?
— Без больницы не могла. Только когда легла в клинику.
— Лучше стало?
— Там меня очень долго лечили и у меня это пропало.
— Совсем пропало?
— Да.
— А что еще было?
— Некоторое время хорошо себя чувствовала. Потом опять такая мысль возникла, она очень меня беспокоит до настоящего времени.
— И сейчас думаете?
— Да.
— Все над одной и той же темой: как человек говорит?
— Да.
— Постоянно думаете?
— Все время. Не могу смотреть телевизор, не могу читать книги.
— Еще какие явления навязчивости у Вас были?
— Потом, не знаю? или от личной жизни,— или от лекарств,очень ослабела память. Даже когда хорошо себя чувствовала, начинала читать и очень быстро уставала и уже не могла понять смысл. читала на одном месте. И в настоящее время иногда прочитываю газеты и очень быстро устаю. Потом, года два назад, появились другие страхи. Сначала были "приливы" — охватывал ужас..
— Беспредметный?
— Беспредметный. Может быть оттого, что я боялась сойти сума. У меня такая тревога появилась, все внутри дрожало...
— И никаких действий, предохраняющих Вас от сумасшедствия,не делали?
— Нет.
— Значит, главная Ваша навязчивость довольно однообразная,мучительная: Вы размышляете над тем, почему человек говорит. Астрах метро остался?
— Он постепенно прошел. Я год не ездила и прошел. Но даже,когда приходится поехать на дачу на поезде, я не могу смотретьпод колеса...
— Вы боитесь, что броситесь под колеса?
— Да.
— Страх, что все же броситесь под колеса?
— Хотя совсем нет мысли кончать с собой...
— Но Вас влечет под колеса?
— Да, влечет.
— Еще какие-нибудь явления навязчивости есть?
— Иногда бывает навязчивость, я пример приведу: бывает желание ударить человека. В мозгу мысль: сделай это, сделай это.Мне человек ничего плохого не сделал, а такая мысль...
— Тоже навязчивая?
— Навязчивая, в мозгу: "сделай это, сделай это".
— И Вы реализуете это или нет?
— Я отношусь к себе критически, разбираюсь, что человек ничего плохого не сделал...
— Еще какие?
— Сначала "приливы" были такого стража. Я быстро спешила домой. Когда приближалась к дому, это проходило. А полтора месяца назад это в постоянное вошло: не могла ходить одна, все время с мамой...
— Почему?
— Не знаю.
— Какой страх?
— Беспричинный...
— Страх сойти с ума? Или боитесь умереть?
— Нет, не боюсь умереть...
— Боитесь сойти с ума, поэтому одна не остаетесь?
— Не только... В это время тревога наступает, я не могу дома одна сидеть, мне кажется, что сейчас свихнется голова. Я начинаю руками, ногами болтать, повторяю, чтобы вызвали скорую помощь. Но это не всегда бывает, в основном, когда дома сижу одна. Поэтому мама не работает, сидела со мной, пока я не легла в больницу. А сейчас еле сюда дошла.
— Почему?
— Страшно...
— Появился страх, что сходите с ума?
— Да.
— Сколько времени Вы болеете?
— Очень давно, четвертый год...
— Не работаете, не учитесь?
— Нет. Хотела на курсы кройки и шитья, но не смогла.
— Что помогает?
— Не знаю. Два раза лечили инсулином. Однажды делали электрошоком. Аминазин сейчас делают, но, мне кажется, что аминазин обостряет состояние. Уже месяц таблетки дают, уколы делают и ничего... Я еще не сказала, что оклики есть, как будто называют по имени... Я все время оглядываюсь, что лежит... Если лежит бумажка, должна ее поднять...
— И избавиться от этого тоже не можете?
— Да... Но сейчас немного легче...
(больная уходит)
Как вы видите, здесь явления навязчивости довольно разнообразны. У этой больной обнаруживаются не только явления навязчивости, но и оклики и изменения личности, характерные для шизофрении. Но, сейчас рассмотрим только явления навязчивости. Какие же явления навязчивости обнаруживаются у больной? Во-первых у нее отвлеченная навязчивость; она, помимо своей воли, должна размышлять над проблемой, почему человек говорит, каков механизм этого акта, т.е. она охвачена бесплодным мудрствованием, понимает бессмысленность этого, но тем не менее избавиться от мудрствования не может. Наряду с этим у больной обнаруживается навязчивое влечение броситься под колеса, она боится, что уже наступит слабость сознания и она реализует это влечение помимо воли. Далее, у сольной обнаруживается страх — также характера навязчивости — сойти с ума, поэтому она далеко от дома не уходит, одна в комнате не остается, мать вынуждена была оставить работу, чтобы постоянно быть с ней. Кроле того, у нее еще и навязчивое действие: оглядываться и подбирать с пола бумажки. По-видимому, эта навязчивость ритуального значения.
У больной, как видите, имеется полиморфная навязчивость.Эхо чаще всего наблюдается при инициальной и вялотекущей шизофрении. Так же, как при паранойяльном шизофреническом состоянии, бред сначала представляется монотематичным, а затем делается политематичным, что свидетельствует о движении процесса,так и навязчивости усложняются, проявляют тенденцию к генерализации, которая клинически проявляется разнообразием симптомов.
(входит другая больная)
— Пожалуйста скажите, что Вас мучает?
— Меня мучат навязчивости. Я все переделываю...
— В чем это выражается?
— По нескольку раз надеваю и раздеваю халат, дверные ручки трогаю...
— Почему?
— Так нужно бывает... Если я не сделаю, то я боюсь..
— Что случится?
— Нехорошее.
— А что может случится нехорошего?
— Нехорошее.
— А если переоденете несколько раз халат, то Вы этим самым предупреждаете наступление нехорошего?
-Да... и считаю я..»
— Что считаете?
— По нескольку раз переделаю, чтобы четное число...
— Нужно четное число сделать, тогда несчастья не будет
— А если нечетное?
— И не делав...
— Почему? Начинаете бояться?
— Я только четное. Считаю, сколько раз — и проходит. А потом опять появляется. И дверные ручки... Потом, когда умываюсь, кран трогаю несколько раз...
— Это очень мучит вас?
— Мучает...
— Избавиться не можете?
— Давно уж не могу избавиться...
— Страх есть?
— Есть страх. Если не сделаю — боюсь... Я еще на полу обхожу человечков.
— Каких?
— На полу вижу...
— Как видите, в голове или на полу? Что за человечки?
— Такие маленькие...
— Какого цвета?
— Смутно видела... в пижамах одеты, в костюмчиках...
— И что же они, где стоят?
— Они мне путь преграждают...
— Что это за человечки?
— Не знаю.
— Как думаете?
— Не знаю.
— Не задумывались над этим?
— Я боюсь их.
— Почему?
— Потому что они нехорошие.
— Откуда знаете, что нехорошие?
— Они мешают мне наступать на пол.
— С какой целью мешают.
— Не знаю...
— Как думаете, что предполагаете?
— Не знаю.
— Какие мысли были, какие предположения?
— Не знаю.
— Они разговаривают с Вами?
— Нет, не разговаривают.
— А как смотрят на Вас?
— Смотрят обыкновенно.
— Отвернуться от них можете?
— Могу, но я обхожу их… А если отвернусь, опять с этой стороны, вежде. Но я их вижу мало, раньше больше видела.
— Значит, если они с одной стороны, а повернетесь в другую сторону, то они и там?
— Я не свободна…
— От чего?
— Запрещают…
— Как, мысленно запрещают?
— Слышится в голове…
— Это все человечки?
— Нет.
— А кто?
— Человек.
— Какой?
— Мужчина.
— Почему он такую власть имеет над Вами? Кто он такой?
— Человек.
— Большой человек? Ученый?
— Нет, так, среднее образование…
— А почему узнает Ваши мысли? И влияет на Вас?
— этом не знаю…
— человечки от него?
— Нет, это от другого совсем.
— Значит, человечки тоже влияют на Вас?
— Да, тоже.
— А как он, этот человек, влияет на Вас, посредством чего?
— Посредством гипноза, наверно…
— Он читает Ваши мысли?
— Да.
— На настроение Ваше влияет?
— Да, я разговариваю с ним.
— Мысленно?
— Нет, шепчу.
— И он слышит?
— Слышит.
— А видите его?
— Сейчас умственно вижу, как в тумане…
— Он молодой, старый?
— Нет, средних лет.
— Блондин, брюнет?
— Брюнет,
— А во что одет?
— В костюм темный...
— Какое отношение он имеет к Вам?
— Не знаю. Стал вот...
— Влюбился что ли?
— Нет,
— Зло хочет сделать или добро?
— Зло.
— А чем Вы ему мешаете?
— Я не хочу, а он разговаривает...
— С какой целью?
— Чтобы я разговаривала с ним...
(больная уходит)
В этом случае, как вы видите, навязчивость выражается в ритуалах: больная должна по несколько раз и обязательно четное число — снять и надеть халат, столько-то раз сделать то или иное действие, ибо это предохраняет ее от несчастья, которого больная навязчиво боится. Проявление навязчивого действия, ритуального действия.
Наряду с этим у больной обнаруживаются и другие расстройства — она обходит на полу «человечков». "Человечки", по-видимому, явление не галлюцинаторное, а псевдогаллюцинаторное. Ноишевский дифференцировал псевдогаллюцинации от истинных галлюцинаций следующим образом: от истинных можно отвернуться, от псевдогаллюцинаций нет. Больная также от "человечков" не может отвернуться. Описание "человечков" соответствует не истинным галлюцинациям, а ярким представлениям воображения. И еще, обнаружился какой-то человек, который на нее влияет. Все это носит необычайно образный характер в сочетании с явлениями навязчивости, близкий к бреду воображения, который свойственен неврозоподобным, психопатоподобным процессуальным расстройствам. Но у больной обнаруживаются уже и явления психического автоматизма. У больных, у которых развиваются выраженные явления психического автоматизма, обычно явления навязчивости исчезают, поглощаются ими. Так что можно ждать, что у показанной больной возникнет, если этого не предотвратить лечением, бредовое состояние с автоматизмами.
Юридические основания совместной деятельности. Вклады
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 50 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |