Читайте также:
|
|
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции легкие расправлены,удовлетворительной прозрачности.Видимых очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.Выраженное усиление и сгущение легочного рисунка по всем отделам,в медиально-прикорневых и нижних зонах с деформацией.Выраженные перибронхиальные реакции.Корни расширены,бесструктурные.Тень сердца не увеличена.Контуры диафрагмы четкие ровные собеих сторон.Синусы свободны.Органы средостения не смещены.
Заключение: Выраженная реакция бронхо-сосудистого компонента (деформация)
Спирография-Функция внешнего дыхания не нарушена.Проба с сальбутамолом отрицательная.
14.10.2014 ЭКГ-синусовая аретмия с ЧСС 100-72 уд/мин.Нормальна ЭОС.
Обоснование клинического диагноза основного заболевания:
Диагноз: Левосторонняя внебольничная бронхопневмония,острое течение, ДН0.
Диагноз ставится на основании:
1) жалоб: общее ндомогание,головная боль, пвышение температуры тела 40°С, заложенность носа,насморк, кашель.
2) анамнеза заболевания: В течении 2-х недель беспокоят насморк и кашель.Лечилась амбулаторно,симтоматически.12.10.2014 в связи ухудшением состояня больной после повышения температуры до 40°С, и мучительным кашлем была вызвана скорая помощь.Направлена в ГДКБ№15 для обследования и лечения.
3)на основании объективных данных: Притупление перкуторного звука в нижней доли слева.Дыхание в легких жесткое.
4)Данных лабораторных и инструментальных исследований:
ОАК от 13.10.2014
Заключение: лейкоцитоз(24,9х10⁹) нейтрофилез за счет сегментоядерных форм, сегментоядерным сдвигом влево(п/я-7,с/я-69,моноцыты 4%), СОЭ(42мм/ч), лимфопения(19%)
ОАК от 21.10.2014
Заключение: Моноцитоз(9%)на фоне лечения восстановительный период после острого воспалительного процесса.Лейкоцитоз(11,2х10⁹)
Биохимия крови от 14.10.2014
Заключение: воспалительные процессы в легких СПР(36)
Посев мокроты от 17.10.2014
Заключение: st.pnevmoniae 10⁷
Рентгенограмма грудной полости от13.10.2014
Заключение: Бронхопневмония слева.
Комплексная оценка состояния здоровья:
Анамнез социальный и биологический благоприятный.
Резистентность организма на данный момент удовлетворительная.
3. Физическое развитие с отклонением за счет избытка массы Ⅱстеп.,
Средний рост,резко дисгармоничное.
Биологическое развитие соответствует возрасту.
4. Состояние органов и систем:
Основной диагноз: Левосторонняя внебольничная бронхопневмония, острое течение, ДН0.
Сопутствующие диагнозы: Ринит.Избыток массы тела Ⅱстепени. Инфекция мочевыводящих путей.
Дневник
20.10.2014
PS-72 в мин
ЧСС-80 в мин
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 42 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |