Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница | Спросить на ВикиКак

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Ювенильный ревматоидный артрит

Читайте также:
  1. Артрит.
  2. Диагностика ревматоидного артрита
  3. Дифференциальная диагностика полиартрита.
  4. Дифференциальная диагностика полиартрита.
  5. Понятие об артрите и артрозе
  6. Реактивные артриты
  7. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
  8. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
  9. Ревматоидный артрит

Термин «ювенильный хронический артрит» (ЮХА) используют при длительности артрита более 3-х месяцев и еще несформировавшейся его нозологической принадлежности до окончательной верификации диагноза.

В 1994 году постоянным комитетом по педиатрической ревматологии под эгидой ВОЗ и Интернациональной ассоциации ревматологов были предложены новые терминологические и классификационные критерии хронических воспалительных заболеваний суставов у детей. Согласно новой классификации термины ЮРА и ЮХА исключались, а все хронические воспалительные заболевания суставов объединялись под названием «ювенильный идиопатический артрит» (ЮИА) — артрит неустановленной этиологии, присутствующий в течение 6 недель и возникший до 16-летнего возраста, при исключении других заболеваний.

Классификация ювенильного идиопатического артрита (ILAR; 1997; 2001)

1. Системный артрит - артрит, сопровождающийся лихорадкой (в течение минимум 2 недель), в сочетании с двумя и более нижеперечисленными признаками:

— перемежающаяся летучая эритематозная сыпь,

— серозит,

— генерализованная лимфаденопатия,

— гепатомегалия и/или спленомегалия.

· Основные характеристики:

— возраст начала от 1 года до 5 лет,

особенности артрита в начальном периоде (в течении первых 6 мес болезни):

— олигоартрит,

— полиартрит,

—отсутствие артрита после 6 месяцев системного заболевания.

характеристика артрита за весь период болезни (после первых 6 месяцев болезни):

— олигоартрит,

— полиартрит,

— отсутствие артрита после первых 6 месяцев системной формы болезни.

— черты системного заболевания после первых 6 месяцев болезни,

— РФ+,

— уровень СРБ.

2. Полиартрит (РФ-) - артрит с поражением ≥5 суставов в течение первых 6 месяцев болезни, отрицательный ревматоидный фактор

· Основные характеристики:

— средний возраст начала заболевания — 3 года,

— чаще болеют девочки,

— симметричный полиартрит,

— антинуклеарный фактор (АНФ)+,

— развитие увеита (острого или хронического).

3. Полиартрит (РФ+) - артрит с поражением ≥5 суставов в течение первых 6 мес. болезни, положительный ревматоидный фактор в 2-х тестах в течение 3 мес.

· Основные характеристики:

— возраст начала заболевания — >10 лет,

— чаще болеют девочки,

— симметричный полиартрит,

— АНФ+,

— иммуногенетические признаки аналогичны ревматоидному артриту взрослых.

· Исключение:

— отсутствие положительного теста на РФ в 2-х тестах в течение 3 месяцев,

— системный артрит.

4. Олигоартрит- артрит с поражением 1-4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни. Имеются 2 субварианта:

1. Персистирующий олигоартрит: артрит с поражение 1-4 суставов на протяжении всего заболевания.

2. Распространенный олигоартрит: поражение ≥5 суставов после 6 месяцев болезни.

· Исключение:

— псориаз, подтвержденный дерматологом, по крайней мере, у лиц I или II степени родства,

— семейный анамнез, подтверждающий наличие НLА-В27- ассоциированных болезней у лиц I или II степени родства,

— РФ+,

— НLА-В27 у мальчика с началом артрита после 8 лет,

— системный артрит.

· Проявления артритов-исключений:

— начало артрита и псориаза,

— особенности артрита в первые 6 месяцев:

— поражены только крупные суставы,

— поражены только мелкие суставы,

— преимущественное поражение суставов, конечностей: верхних, нижних, верхних и нижних

— специфическое вовлечение суставов (тазобедренных, шейного отдела позвоночника),

— увеит,

— АНФ+, антигены НLА I класса или предрасполагающих аллелей.

5. Артрит, связанный с энтезитом - · артрит и энтезит или артрит либо энтезит с одним из следующих признаков:

— чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине,

— НLА-В27,

— семейный анамнез, подтверждающий наличие НLА-В27-ассоциированных болезней у лиц I или II степени,

— передний увеит, как правило, ассоциированный с болью, покраснением и светобоязнью,

— начало артрита у мальчика после 8 лет.

· Основные характеристики:

— возраст начала артрита и энтезитов чаще после 8 лет,

— особенности артрита в течение первых 6 месяцев и при последнем визите в клинику:

— поражены только крупные суставы,

— поражены только мелкие суставы,

— преимущественное поражение суставов конечностей: верхних, нижних, верхних и нижних,

— поражение позвоночника,

— поражение сакроилеальных сочленений,

— поражение плечеакромиальных суставов,

— поражение тазобедренных суставов,

— симметричный артрит.

· Особенности суставного синдрома:

— олигоартрит,

— полиартрит.

· Воспалительное заболевание кишечника

· Исключение:

— псориаз, подтвержденный дерматологом, по крайней мере, у лиц I или II степени родства,

— системный артрит.

6. Псориатический артрит- поражение, проявляющееся артритом и псориазом или артритом и двумя из нижеперечисленных симптомов:

— дактилитом,

— изменением ногтей (симптом «наперстка», онихолизис),

— семейный псориаз, подтвержденный дерматологом у лиц I степени родства.

· Основные характеристики:

— начало артрита и псориаза,

— особенности артрита в течение первых 6 месяцев и при последнем визите в клинику:

— поражены только крупные суставы,

Загрузка...

— поражены только мелкие суставы,

— преимущественное поражение суставов конечностей: верхних, нижних, верхних и нижних,

— поражение позвоночника,

— поражение сакроилеальных сочленений,

— поражение плечеакромиальных суставов,

— поражение тазобедренных суставов,

— поражение грудиноключичных сочленений,

— симметричный артрит.

— суставной синдром:

— олигоартрит,

— полиартрит.

— АНФ+,

— передний увеит (специфический):

— хронический передний увеит,

— увеит с болью, покраснением, фоточувствительностью,

— НLА-В13.

· Исключение:

— РФ+,

— системный артрит,

7. Другие артриты (недифференцированные)

ЮРА (M08.0) — иммуноагрессивное деструктивно-воспалительное заболевание суставов, сопровождающееся экстраартикулярными проявлениями, приводящее к инвалидации больных, развивающееся у детей в возрасте до 16 лет.

Термином «ювенильный ревматоидный артрит» обозначают самостоятельную нозологическую единицу, напоминающую ревматоидный артрит у взрослых, и используют в тех клинических ситуациях, когда у пациента с обязательным наличием артрита давностью более 3-х месяцев имеются как минимум 2 из 5 следующих признаков:

1) симметричный полиартрит с поражением верхних и нижних конечностей;

2) вовлечение мелких суставов кистей с типичными деформациями («ревматоидная кисть»);

3) деструктивный артрит;

4) наличие ревматоидных узелков;

5) позитивность по РФ (в титре 1:40 и выше)

Международная классификация ЮРА (ACR) (E. J. Brewer, J. Bass et al, 1977)

1. Системный вариант.

2. Полиартикулярный вариант:

a) РФ-

б) РФ+

3. Олигоартикулярный вариант:

а) субтип, встречающийся преимущественно у девочек, с началом болезни в раннем возрасте, с наличием АНФ, с отсутствием РФ, с отсутствием HLA B27 и высоким риском поражения глаз;

б) субтип, наблюдающийся чаще у мальчиков, с началом болезни в среднем и старшем возрасте, с преимущественным поражением нижних конечностей, с наличием HLA B27 и с отсутствием РФ и АНФ;

с) субтип, встречающийся среди всех возрастных групп с отсутствием РФ, АНФ и HLA B27.

Диагностические критерии раннего ЮРА (АСR)

1. Утренняя скованность (более 1 часа).

2. Артриты 3-х и более суставов, включая артриты суставов кисти (II-III пястно-фаланговые очень важны!).

3. Артрит по меньшей мере в одной из перечисленных суставных зон: проксимальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговые, лучезапястные.

4. Симметричный характер суставного процесса.

5. Подкожные ревматоидные узелки.

6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови (в тесте латекс — агглютинации).

7. Изменения на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах).

8. Критерии 1-4 должны присутствовать не менее 6 недель.

Диагностические критерии ЮРА (Восточно-Европейские, 1979)

Клинические признаки 1. Артрит продолжительностью > 3 месяцев

2. Артрит второго сустава, развившийся через 3 месяцев или позже

3. Симметричное поражение мелких суставов

4. Контрактура

5. Теносиновит или бурсит

6. Мышечная атрофия

7. Утренняя скованность

8. Ревматоидное поражение глаз

9. Ревматоидные узелки

10. Выпот в полости сустава

Рентгенологические признаки:

11. Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза

12. Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз сустава

13. Нарушение роста костей

14. Поражение шейного отдела позвоночника

Лабораторные признаки:

15. РФ+

16. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки

· 3 признака — вероятный ЮРА· 4 признака — определенный ЮРА

· 8 признаков — классический ЮРА при обязательном наличии первого признака.

В странах американского континента, широко применяются Северо-Американские диагностические критерии ЮРА (J.T. Cassidy, 1986):

· начало заболевания до 16 лет,

· артрит одного или более суставов, определяемый как припухание или наличие выпота, а также наличие двух и более следующих признаков,

ограничение объема движений,

чувствительность или боль при движении,

повышение местной температуры,

· продолжительность болезни 6 недель,

· тип начала болезни в течение первых 3-6 месяцев классифицируется как

полиартрит — 5 и более суставов,

олигоартрит — 4 и менее суставов,

системное начало (интермиттирующая лихорадка, ревматодидная сыпь, артрит, висцеральная патология),

·исключаются другие ревматические заболевания.

Клиническая характеристика основных вариантов течения ЮРА

Суставной вариант:

· В дебюте чаще отмечается моно- или асимметричное олигоартикулярное вовлечение суставов нижних конечностей (коленные, голеностопные, лучезапястные), но иногда с самого начала болезни страдают мелкие суставы рук и ног (плюснефаланговые, межфаланговые).

· Артрит характеризуется болью, припухлость, деформацией, ограничением движений, повышение температуры кожи над суставом.

· Артрит в развернутой стадии носит симметричный артрит.

· Типично поражение шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстного суставов.

· Отмечаются утренняя скованность, контрактуры.

· Внесуставные проявления: субфебрилитет, недомогание, анорексия, снижение массы тела, замедление роста, умеренная гепатоспленомегалия и лимфоаденопатия, умеренно выраженная анемия.

· Поражение глаз (увеит, иридоциклит).

Системный вариант:

· Длительная фебрильная лихорадка, гектического характера, типична лихорадка в утренние часы.

· Транзиторная полиморфная сыпь (пятнистая, пятнисто-папулезная, линейная), усиливается на высоте лихорадки, локализуется в области суставов, на лице, груди, спине, конечностей.

· Генерализованная лимфаденопатия

· Гепатоспленомегалия

· Артрит

· Серозиты/висцериты: перикардит, миокардит, плеврит, серозный перитонит, пневмонит, гломерулонефрит и др.

Рентгенологическая стадия (Штейнброккер О., 1988)

I. Эпифизарный остеопороз

II. II. Эпифизарный остеопороз, разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии

III. Деструкция хряща и кости, формирование костно-хрящевых эрозий, подвывихи в суставах

Критерии III стадии с фиброзным или костным анкилозов


Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 35 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2017 год. (0.182 сек.)