Читайте также:
|
Тема: Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
План лекции:
1) Определение предлежания плаценты
2) Классификация и распространённость
3) Этиология и клиника
4) Диагностика и лечение
5) Определение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
6) Этиология и клиника
7) Диагностика и лечение
8) Определение гипотонии и атонии матки. Этиология и патогенез гипотонии и атонии
9) Клиника гипотонии и атонии матки
10) Диагностика и лечение гипотонии и атонии матки
Предлежание плаценты – неправильное прикрепление плаценты в матке, когда плацента расположена в области нижнего маточного сегмента, в нижнем полюсе плодного яйца, т.е. на пути рождающегося плода.
Различают два вида предлежания плаценты:
1. Частичное предлежание – плацента прикрывает лишь часть внут-реннего зева и рядом с плацентарной тканью определяют плодные оболочки;
2. Полное предлежание – при влагалищном исследовании во внут-реннем зеве определяют только плацентарную ткань;
3. Изредка встречается ещё третья форма, так называемая шеечная плацента, когда плацента развивается в перешейке и шейке матки.
Частота предлежания плаценты колеблется от 0,2 до 0,9%. Чаще встречается частичное предлежание плаценты, реже (от 25-40%) – полное предлежание. Наиболее правильно определять вид предлежания плаценты при раскрытии зева не менее чем на 4-5 см.
Этиология предлежания плаценты:
1) Предлежание плаценты часто возникает у повторнородящих (в 75-80% всех случаев) и повторнобеременных;
2) В анамнезе частые аборты, послеабортные или послеродовые септические заболевания, при этом может быть дистрофические изменения слизистой оболочки матки;
3) Наличие миомы матки расположенной на дне и на теле матки;
4) Аномалия развития матки;
5) Инфантилизм.
Клиника предлежания плаценты:
Прежде всего, характеризуется возникновением маточного кровотечения. Наиболее часто оно возникает во второй половине беременности, начиная с 27-28 недели и позже.
Кровотечение во время беременности чаще возникает при полном, чем при частичном предлежании плаценты, однако это не является правилом. Так очень обильное кровотечение возможно не только при полном, но и при частичном предлежании плаценты. Кровотечение обычно появляется без всякого внешнего повода.
Характерная особенность подобных кровотечений – их повторное возникновение. Значительно реже кровотечение возникает лишь однократно во время беременности, а затем возобновляется в первом периоде родов.
Второй особенностью этих кровотечений является прогрессирующая анемизация беременной, так как при повторяющихся, даже незначительных кровотечениях не происходит соответствующей регенерации крови.
При предлежании плаценты наблюдается высокий процент косых и поперечных положений плода, тазовых и преждевременных родов. Так, по данным литературы, поперечные положения плода встречаются в 10-23%, косые положения и тазовые предлежания плода в 9-16%, преждевременные роды – в 40-60% случаев.
Течение родов при предлежании плаценты, как правило, сопровождается кровотечение в первом же их периоде. При частичном предлежании при хороших схватках и головном предлежании плода кровотечение самопроизвольно прекращается после излития вод. При полном предлежании плаценты кровотечение не прекращается ни в первом, ни во втором периоде родов и роженица может умереть от кровотечения ещё до полного раскрытия маточного зева.
В III периоде родов также может возникнуть опасность кровотечения вследствие нарушения процесса отслойки плаценты или разрывов шейки матки.
В послеродовом периоде часто развиваются осложнения, обусловленные постгеморрагической анемией, гипогалактией, субинволюцией матки.
Диагностика предлежания плаценты основываетсяна данных анамнеза и объективного исследования. Главный симптом, на основании которого врач должен заподозрить предлежание плаценты – возникновение кровотечения (очень часто повторного) из половых путей во второй половине беременности. При обращении беременной с такими жалобами в женскую консультацию врач (медицинская сестра, акушерка) должен ограничиться осторожным общим и лишь наружным акушерским исследованием и немедленно направить беременную в родильный дом. Влагалищное исследование производить не следует, так как при этом возможно усиление кровотечения и создаётся опасность инфекции.
Для уточнения диагноза в современных условиях может быть применён метод УЗИ, который позволяет определить место расположения плаценты в полости матки и тем самым подтвердить или отвергнуть диагноз предлежания плаценты.
Выбор того или иного метода терапии зависит от ряда обстоятельств:
1) времени возникновения кровотечения (во время беременности, в первом периоде родов);
2) уровня кровопотери;
3) общего состояния беременной (роженицы);
4) состояния родовых путей (степень раскрытия зева, закрытый зев и формы предлежания плаценты);
5) срока беременности;
6) положения плода.
Неотложная (доврачебная) помощь беременной с подозрением на предлежание плаценты и возникшим внезапно кровотечением состоит в немедленной её госпитализации в акушерский стационар с круглосуточным дежурством акушера-гинеколога и анестезиолога.
Транспортировку беременной осуществляют на носилках. При массивном кровотечении переливание плазмозаменителей необходимо начать в машине «скорой помощи».
Профилактика предлежания плаценты складывается из комплекса организационных, санитарно-просветительных и лечебных мероприятий. Эти мероприятия проводятся с целью снижения числа искусственных абортов, своевременного лечения послеабортных, послеродовых и гинекологических воспалительных заболеваний, раннего выявления инфантилизма.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты называют отслойку нормально расположенной плаценты в тех случаях, когда это происходит до рождения плода: во время беременности или родов (чаще в первом их периоде).
Этиология преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Основными причинами преждевременной отслойки плаценты считали травму живота, многоводия, многоплодие, чрезмерную короткость пуповины, дистрофические изменения эндометрия. Более обоснован взгляд, что, преждевременная отслойка плаценты является результатом так называемой васкулопатии, повышенной проницаемости и ломкости капилляров. Эти изменения сосудов возникают при некоторых общих заболеваниях (поздние токсикозы, пиелонефрит, гипертоническая болезнь).
Клиническая картина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты зависит от тяжести процесса. Различают лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы.
Лёгкие формы не дают никаких болезненных симптомов и распознаются лишь после родов. При осмотре материнской поверхности плаценты обнаруживают небольшое, кратерообразное вдавление, заполненное тёмным сгустком крови.
При отслойке средней тяжести во время беременности женщина жалуется на незначительные боли в животе, преимущественно с той стороны, где отслоилась плацента. Не всегда при этом возникает кровотечение из половых путей. При отслойке значительной части плаценты резко страдает плод: наступает асфиксия, а иногда внутриутробная гибель его. Сердцебиение плода вначале резко учащается, затем замедляется и вскоре исчезает.
При тяжёлой форме наблюдается ряд тревожных симптомов. У больной внезапно возникают резкие боли в животе (как будто что-то распирает живот), чувство резкой слабости, головокружение, иногда обморочное состояние. При осмотре больная обращает на себя внимание беспокойством, громкими стонами, резкой бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, губы бледные с синюшным оттенком, пульс до 110-112 уд/мин слабого наполнения и напряжения. АД снижено. При осмотре живота обнаруживается резкое вздутие, матка напряжена, плотной консистенцией, асимметрична с выпячиванием одной стороны. Мелкие части плода, и сердцебиение не определяются. Из влагалища появляются кровянистые выделения в умеренном количестве.
Диагностикапреждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основана на клинических проявлениях.
Лечениепреждевременной отслойки нормально расположенной плаценты зависит от формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Осложнения:
1. Кровоизлияния во все слои матки вплоть до брюшины, придатков матки и околоматочной клетчатки. Подобную патологию называют маточно-плацентарной апоплексией (матка Кувелера);
2. Нарушение свёртывающей системы крови. Эти нарушения, так называемые диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром).
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 44 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |