Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Читайте также:
  1. IX. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ.
  2. IX. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ.
  3. IX.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
  4. VI. Этиология и патогенез
  5. VIII. Патогенез.
  6. X. Этиология и патогенез настоящего заболевания
  7. XI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  8. XIII. Этиология, патогенез и прогноз.
  9. XVIII. Этиология и патогенез основного заболевания и его осложнений.
  10. Асқазан мен 12 елі ішекте ойық жараның пайда болу патогенезіне қазіргі заманғы көзқарас.

Вопрос об этиологии рака поджелудочной железы и периампулярной зоны, как и злокачественных опухолей в целом, представляется крайне сложным. Поэтому в этом разделе более уместно говорить о факторах риска возникновения рака данной локализации, при этом должны быть учтены и эпидемиологические аспекты. Суммируя данные современной литературы, В.М.Самойленко (1990) приводит следующие факторы риска возникновения рака поджелудочной железы: сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, мяса и животных жиров, а также генетическая предрасположенность к развитию опухолей, в том числе рассматриваемой локализации. В приведенном списке отсутствуют различные эндогенные карциногены, в частности ряд химических агентов. На их роль обращают внимание W.Haubrich и J.Berk (1976), сообщая о возможности экспериментального воспроизведения рака поджелудочной железы под действием таких соединений, как холантрен, нитрозамины. С этими данными сочетается факт значительного увеличения заболеваемости раком поджелудочной железы у промышленных рабочих, подвергавшихся воздействию сходных агентов. Это соответствует наблюдениям R.Lin и J.Kessler (1981) об учащении заболеваемости раком поджелудочной железы среди лиц, работающих на бензоколонках, в химчистках и на подобных предприятиях.

Недостаточно изучено и влияние ионизирующего излучения на возникновение опухолей поджелудочной железы. L.Gordis и E.Gold (1984) выявили, что подобное воздействие в эксперименте на крысах вдвое повышало частоту развития опухолей, исходящих из островковой ткани поджелудочной железы, не приводя к возрастанию частоты опухолей экзокринной части поджелудочной железы. Не было также доказано повышение заболеваемости раком поджелудочной железы у перенесших бомбардировку Хиросимы и Нагасаки [Angevine D., 1964; Beebl G., 1964], но подобный эффект был отмечен у лиц, подвергавшихся лучевой терапии по различным поводам. Основное внимание в литературе уделяется зависимости частоты возникновения рака поджелудочной железы от таких факторов, как характер питания, употребление кофе, алкоголя, курение. Так, по данным Y.Manabe и T.Tobe (1989), наблюдавшийся после второй мировой войны быстрый переход с «японского образа жизни», характеризующегося «сельской диетой», на западный тип питания и жизни, которому свойственны значительно большее употребление в пищу мяса и курение, существенно повысил распространение рака поджелудочной железы в Японии. По данным T.Hiravama (1987), постоянное курение повышает риск возникновения рака поджелудочной железы на 27 %, ежедневное употребление в пищу мяса — на 11 %. Сочетание постоянного курения и ежедневного мясоедения повышает число случаев смерти больных от рака поджелудочной железы в 1,88 раза. Углубленное изучение отношения к возникновению рака различных компонентов мясопродуктов свидетельствует о том, что не протеин мяса, а животный жир может рассматриваться как канцерогенный фактор. Воздействие его может быть опосредованным в связи с повышенным выбросом холецистокинина (панкреозимина), приводящего к постепенной гиперплазии и метаплазии эпителия протоков поджелудочной железы. Что касается табака, то из него до сих пор не выделено конкретного вещества, ответственного за повышение заболеваемости раком поджелудочной железы. Е.Winder и соавт. (1973) полагают, что метаболиты табака экскретируются печенью и с током желчи поступают в просвет панкреатических протоков; кроме того, наступающее повышение уровня липидов в крови и содержания в ней нитрозаминов способствует возникновению рака поджелудочной железы. Суммарные данные L.Gordis и E.Gold (1984), касающиеся изучения летальности от рака поджелудочной железы в шести странах, показывают, что соотношение этого показателя у курящих и некурящих колеблется от 3,1 в Швеции до 1,6 в Англии, а в США — 2,69 у мужчин и 2,17 у женщин. Употребление кофе, как показали исследования B.McMahon и соавт. (1981, 1982), также является фактором риска возникновения рака поджелудочной железы, причем авторами установлена зависимость заболеваемости и от количества чашек выпитого кофе. Какой из компонентов напитка ответствен за развитие рака поджелудочной железы, до сих пор неясно, поскольку, как показали R.Lin и J.Kessler (1981), извлечение из кофе кофеина не приводит к снижению заболеваемости. То, что кофеин не является канцерогенным агентом, подтверждается и отсутствием повышения заболеваемости раком поджелудочной железы у лиц, регулярно потребляющих в больших количествах крепкий чай.

Мнения о влиянии приема алкоголя на возникновение рака поджелудочной железы разноречивы, но, по данным многих авторов, суммированным в публикации L.Gordis и E.Gold, злокачественные опухоли этой локализации, так же, как глотки, гортани, пищевода, печени, чаще возникают у лиц, страдающих алкоголизмом. Вместе с тем прием небольших доз алкоголя, в особенности виноградного вина, может в определенной степени рассматриваться даже как защитный фактор, так же как и при ишемической болезни сердца [Gold E., 1984]. Большинство авторов рассматривают регулярный прием алкоголя как фактор, ускоряющий сроки возникновения рака поджелудочной железы, по данным I.Heuch и соавт. (1983), в 5,4 раза. J.Durbec (1983) подчеркивает неблагоприятный эффект воздействия комбинации ряда факторов: табакокурения, приема больших доз животного жира и алкоголя, причем воздействие последнего фактора оказалось самым негативным. Н.А.Скуя (1986) указывает, что воздействие алкоголя на поджелудочную железу приводит в первую очередь к возникновению «автономного» хронического панкреатита, который автор рассматривает как предраковое заболевание.

Загрузка...

Взаимоотношения между хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы принадлежат к числу наиболее противоречивых вопросов панкреатологии. Эти противоречия обобщены в работах J.Alexandre и соавт. (1981), H.Worning (1984): рак может рассматриваться как осложнение прогрессирующего хронического панкреатита, хотя нельзя исключить и возможность того, что вторичный панкреатит развивается у больных, уже страдающих раком поджелудочной железы. Реальность последнего предположения подтверждается сообщением H.Kohler и P.Lankisch (1987) о том, что среди больных раком поджелудочной железы у 14 % первым клиническим проявлением было развитие острого панкреатита. В свою очередь среди больных острым панкреатитом у 5 % он возникает на фоне уже имеющегося рака поджелудочной железы [Trapnell J., 1972; Warshaw A., Swanson R., 1988]. Для подтверждения возможности развития рака поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита, помимо клинических наблюдений [Благовидов Д.Ф., 1973], были проведены углубленные морфологические исследования, целью которых было подтвердить или отвергнуть наличие анатомической картины хронического панкреатита, предшествующего раку поджелудочной железы. В частности, V.Becker (1981) выяснил методами морфологического исследования, что в 17 % случаев карцинома поджелудочной железы развивалась на фоне хронического панкреатита; тем не менее автор не считает возможным сформулировать окончательное заключение о роли хронического панкреатита как заболевания, создающего почву для развития рака поджелудочной железы. Более категорично высказываются Н.Н.Артемьева и соавт. (1988) на основании обширного личного опыта прямых операций на поджелудочной железе как по поводу хронического автономного панкреатита, так и рака панкреатодуоденальной зоны. Авторы провели морфологическое исследование ткани поджелудочной железы, взятой в ходе операции на этом органе у 63 больных, и выявили при этом предраковую пролиферацию у 17, рак in situ — у 4, инвазивный рак — у 7. На основании этих данных авторы сделали вывод, что первичный (автономный) хронический панкреатит создает благоприятный фон для возникновения рака поджелудочной железы, причем канцерогенез в этих случаях отличен от развития рака в первоначально интактной железе. В противовес приведенным соображениям, по мнению K.Tytgat (1990), до сих пор нельзя с уверенностью сказать, развивается ли рак поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита либо оба эти заболевания имеют общую этиологию, в частности алкоголизм, а также желчнокаменную болезнь. Автор подчеркивает необходимость достоверных доказательств (в том числе морфологических) возникновения рака на фоне панкреатита. Большинство сообщений на эту тему не учитывает того факта, что в ряде случаев высокодифференцированные аденокарциномы поджелудочной железы могут протекать в течение длительного времени, в ряде случаев свыше 5 лет с момента первых клинических проявлений заболевания. Поэтому, анализируя приводимые в литературе сообщения о возникновении рака спустя 1—2 года после оперативных вмешательств, выполненных по поводу хронического панкреатита, уместно предположить, что опухоль поджелудочной железы уже имела место во время первичной операции, но не была тогда диагностирована.

Еще менее определенным представляется вопрос о возможности развития рака поджелудочной железы на фоне предшествующего сахарного диабета. По аналогии с приведенными выше соображениями, данные, сообщаемые J.Forrest и W.Longmire (1979), о том, что у 15 % больных раком поджелудочной железы за 1 год до установления этого диагноза выявляется сахарный диабет, еще не могут служить доказательством того, что диабет был предшественником рака железы, а не первым клиническим проявлением опухолевого поражения органа. Подробные эпидемиологические исследования, проведенные I.Kessler (1970), свидетельствуют о том, что смертность от рака 15 различных локализаций у больных диабетом обоего пола оказывается несколько ниже, чем в контрольной группе лиц аналогичного возраста, за исключением рака поджелудочной железы, частота которого у страдающих сахарным диабетом оказывается в 1,5 — 2 раза выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена.

В литературе имеются сообщения о возникновении рака железы у нескольких членов одной семьи. Так, J.Friedman (1976) сообщал о развитии рака поджелудочной железы у 4 братьев в возрасте от 66 до 77 лет, все они были курильщиками, но злоупотреблений алкоголем и панкреатита в анамнезе отмечено не было. Сходное наблюдение принадлежит W. McDermott и P.Kramer (1973) и касается 3 братьев и сестры, у которых аденокарциномы поджелудочной железы развились в возрасте 69 — 73 лет. При анализе подобных наблюдений L.Gordis и E.Gold (1984) подчеркивают, что предрасположенность к развитию рака поджелудочной железы реализуется обычно лишь в пожилом возрасте, но не проявляетсяу более молодых лиц.

 


Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 25 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2017 год. (0.015 сек.)