Читайте также:
|
|
Для обеспечения отсутствия крови в поле микроскопа требуется относительная гипотензия. Для операций на среднем ухе необходима плавная анестезия. Кашель, натуживание или напряжение повышает венозное давление, обусловливая кровоточивость, которая может сохраняться некоторое время. Препараты для премедикации могут назначаться перорально. После индукции анестезии тиопенталом используется сук-саметоний для облегчения интубации, при которой применяется негнущаяся ротовая трубка; трахею и гортань спрыскивают лидокаином, что помогает пациенту легче переносить присутствие трубки. Гипертензивный ответ на интубацию может быть ослаблен альфентани-лом. Достаточное снижение артериального давления часто достигается при использовании закиси азота в кислороде с галотаном, энфлюраном или изофлюраном в комбинации с недеполяризующим мышечным релаксантом и ИВЛ. Небольшие дозы бета-блокатора для снижения частоты сердечных сокращений нередко служат эффективным дополнительным средством. Подъем головного конца на 10° способствует венозному оттоку. В случае применения индуцированной гипотензии необходимы ЭКГ и тщательный контроль артериального давления. Для получения относительной гипотензии может использоваться инфузия лабеталола, глицерилтринитрина (нитроглицерина) или нитропруссида натрия.
Среднее ухо является замкнутой полостью, и закись азота быстро диффундирует в эту полость, вызывая повышение давления. Максимальное давление достигается примерно через 40 мин после индукции. Как полагают, это несет в себе определенный риск в отношении дислокации пересадки. Такие осложнения заставили некоторых авторов рекомендовать использование смеси кислорода с азотом вместо смеси кислорода с закисью азота.
Перевязка уха в конце операции сопровождается перемещением головы. Это следует учитывать анестезиологу, который должен наблюдать за процедурой с целью предупреждения нежелательных движений, способных привести к смещению трахеальной трубки. Если нарушена функция лабиринта, может быть необходимым назначение противорвотного средства для контроля послеоперационной рвоты и головокружения.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Chambers W. A. ENT anaesthesia.-In: Nim-mo W. S., Rowbotham D. J., Smith G. (eds). Anaesthesia, 2nd edn.- Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1994.
Hospital Inpatient Inquiry Series MB4, 27. DHSS Offise of Population Censuses and Surveys, Welsh Offise, ENT Microfiches 24, 25.
Hunton J., Oswal V. H. Metal tube for ear, nose and throat carbon dioxide laser surgery.-Anaesthesia, 1985, 40: 1210.
Morrison J. D., Mirakhur R. E., Cruig H. J. L. Anaesthesia for eye, ear, nose and throat surgery, 2nd edn.- Edinburgh: Churchill Li-vingstone, 1985.
Puttick N.. Van der Walt J. H. The effect of pre-medication on the incidence of postoperative vomiting in children after ENT surgery. 9-Anaesthesia and Intensive Care, 1987, 15:
158.
Van der Spek A. L., Spargs P. M., Norton M. L. The physics of lasers and implications for their use during airway surgery.- British Journal of Anaesthesia, 1988, 60: 709.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 22 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |