Читайте также:
|
|
Клиническая картина рака молочной железы разнообразна и зависит от многих факторов — стадии заболевания, типа роста опухоли, локализации ее в молочной железе, реакции тканей, окружающих опухоль.
Различают узловые н диффузные формы рака молочной железы. Первые характеризуются наличием плотной бугристой опухоли, хорошо отличаемой от окружающих тканей или не имеющей четких границ, ограниченно смещаемой в ткани железы. Для диффузных форм рака характерен общий признак — распространение опухолевых клеток в виде тяжей, инфильтрирующих ткань молочной железы на большом протяжении. Среди них различают диффузно-инфильтративные фopмы, панцирный рак, острые формы в виде рожеподобного и маститоподобного рака. Последние отличаются бурным течением, обширным метастазированием, плохим прогнозом.
Выделяют так называемую метастатическую, или скрытую (окктультную), форму рака, для которой характерны небольшая, иногда микроскопическая, первичная опухоль и крупные метастатические лимфатические узлы. Эта форма наблюдается у '0,19—2% больных раком молочной железы [Гремилов В. А., Друкин Э. Я., 1968; Haagensen С., 1956, и др.]. Еще реже встречается рак небольших, микроскопических размеров без реакции регионарных лимфатических узлов, когда процесс распознается при выявлении отдаленных метастазов. Клинические формы рака существенно влияют на тактику лечения больных. Диагностика рака молочной железы основывается на результатах объективного обследования больных и данных правильно собранного анамнеза. Изучение анамнеза позволяет получить представление о первых проявлениях и длительности заболевания, динамике и темпах его развития, предшествующих заболеваниях молочной железы, травмах. Необходимо принимать во внимание данные об эндокринологических особенностях больных, характере менструальных циклов, репродуктивной функции, наследственных особенностях, сопутствующих заболеваниях.
Клиническое обследование слагается из осмотра и пальпации молочных желез и зон регионарного лимфооттока. Узловые формы рака выявляют при пальпации в виде бугристых образований. Диффузные формы рака характеризуются в первую очередь изменениями кожи молочной железы в виде ее утолщения, отека, изменения сосудистого рисунка, покраснения, гиперемии. Опухоль на фоне отека может иногда пальпаторно не определяться.
Эффективность клинической диагностики пальпируемых форм рака молочной железы при всех стадиях процесса составляет 83%. Небольшие опухоли, до 2 см в диаметре, и расположенные глубоко в ткани молочной железы труднее поддаются клинической диагностике.
На практике наиболее широко применяют метод тройной диагностики — клинической, маммографической и цитологической. Сочетание этих методов—комплексная диагностика—дает наиболее высокий процент правильных заключений. Анализ результатов обследования 1000 больных раком молочной железы показал, что суммарно по всем стадиям заболевания цитологическое исследование позволяет получить правильные ответы в 90% случаев, клиническое — в 83%, рентгенологическое — в 79%, а комплексное — в 95%. При сомнительном диагнозе рака молочной железы, когда исчерпаны все возможности до-операционных методов исследования, может быть произведена биопсия. При раке молочной железы биопсия заключается в обязательном удалении сектора железы вместе с опухолью в пределах здоровых тканей.
Что касается небольших, не пальпируемых опухолей молочной железы, то пути их выявления иные. Поиск этих путей и их совершенствование являются одним из важнейших направлений современной онкологии. В настоящее время наиболее важное значение в распознавании таких опухолей имеет маммография, с помощью которой можно диагностировать даже преинвазивный рак. Однако применение маммографии с целью скрининга связано с большими трудностями в связи с относительностью наших представлений о факторах, формирующих группу повышенного риска заболевания раком молочной железы, которая должна быть значительно уменьшена.
Для установления стадии заболевания важно знать состояние регионарного лимфатического коллектора. Трудности клинического распознавания метастазов в подмышечных лимфатических узлах обусловливают большую частоту ошибок. Сопоставление результатов клинических наблюдений и гистологических исследований показывает, что недооценка (гиподиагности-ка) метастазирования отмечается в 10—73,5% случаев, а переоценка (гипердиагностика) в 5—38,3% [Холдин С. А., Дымар-ский Л. Ю., 1975; Островцев Л. Д., 1982; Rimsten A. et al., 1974; Lavine Y., Lavigne С., 1977, и др.].
Из дополнительных методов диагностики метастазов рака в подмышечных лимфатических узлах, таких как рентгенологический (бесконтрастная аксиллография на маммографе, пневмоаксиллография, ксероаксиллография, прямая и непрямая контрастная лимфография, флебоаксиллография), цитологический и радионуклидный, практическое значение имеют аксиллография на маммографе (31 % правильных ответов о состоянии лимфатических узлов) и цитологическое исследование пунктата из узлов (91% правильных заключений при условии попадания иглы в исследуемый узел). Остальные методы менее эффективны и редко применяются.
Для исследования парастернального лимфатического коллектора в настоящее время применяют два метода — чрезгрудинную флебографию (68% правильных заключений) и радионуклидное исследование (64%), сочетанное применение которых повышает эффективность исследования.
Получить точное представление о стадии заболевания, в частности о регионарном метастазировании и степени его распространения, можно только после операции, основываясь на результатах гистологического исследования удаленного препарата.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 19 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |