Читайте также:
|
Діагноз НП- безумовне показання для застосування антибіотиків, які є основою лікування у таких хворих. Антибактеріальне лікування необхідно починати одразу після встановлення діагнозу пневмонії, особливо у тих пацієнтів з НП,яуі потребують госпіталізації. Затримка введення першої дози антибіотика на 4 години і більше зумовляє значне підвищення ризику смерті таких хворих..
З практичних міркувань розрізрязняють емпіричну ант ибіоти котерапію (якщо не визначено етіологію захворювання) і антибіотико терапію хворих на НП із встановленою етіологією. Оскільки на даний час не існує єфективних методів етіологічної експрес- діагностики НП, в реальних умовах початкова етіотропна анти біотикотерапія практично завжди є емпіричною.
Антибіотики, які призначають для емпіричного лікування хворих на НП, поділяють на препарати першоого ряду (препарати вибору) та другого ряду. Після встановлення діагнозу НП розпочинають лікування препаратами вибору, а за неможливості їх призначення - альтернативними препаратами. У випадку неефективності препаратів першого ряду через 48-72 год лікування (критерії. далі) призначают ь препарати другого ряду, у якості яких, за певних обставин, можуть бути використані альтернативні препарати.
Режими застосування анти біотиков для лікування хворих на НП наведені в таблиці 3.
Таблиця 3. Основні антимікробні засоби, які використовують в лікуванні дорослих, хворих на НП.
| Препарат | Шлях введення | Дози та кратність введення |
| Амінопеніциліни | ||
| Амоксіцилін | Всередину | 0,5-1,0 г з інтервалом 8 год |
| Амоксіцилін ⁄клавуланова кислота | В⁄в, всередину | 1.2 гз інтервалом 8 -12 год;0,625 г з інтервалом 8 год, з інтервалом 12 год |
| Пеніциліни, стійкі до дії пеніциліназ | ||
| Оксацилін | В⁄в, в⁄м | 2 г зз інтервалом 4-6 год |
| Цефалоспоріни 1 покоління | ||
| Цефазолін | В ⁄в, в⁄м, всередину | 2 гз інтервалом 8 -12 год |
| Цефалоспоріни П покоління | ||
| Цефуроксим | В⁄в, в⁄м | 0,75-1,5з інтервалом 8 -12 год |
| Цефуроксиму аксетил | Всередину | 0,5 г з інтервалом 12 год |
| Цефалоспоріни П1 покоління | ||
| Цефоперазон | В⁄в, в⁄м | 1-2 г з інтервалом 8 -12 год |
| Цефотаксим | В⁄в, в⁄м | 1-2 г з інтервалом 8 -12 год |
| Цефтриаксон | В⁄в, в⁄м | 1-2 г з інтервалом 8 -12 год |
| Цефтазидим | В ⁄в, в⁄м | 2 гз інтервалом 8 год |
| Цефалоспоріни 1У покоління | ||
| Цефепім | В⁄в | 2 г з інтервалом 12 год |
| Цефпіром | В⁄в | 2 г з інтервалом 12 год |
| Карбапенеми | ||
| Меропенем | В⁄в, в⁄м | 1г з інтервалом 12 год |
| Іміпенем ⁄целастатин | В ⁄в | 0,5 гз інтервалом 12 год |
| Монобактами | ||
| Азтреонам | В ⁄в, в⁄м | 2 г з інтервалом 8 год |
| Аміноглікозиди | ||
| Тобраміцин | В⁄в | 5 мг⁄кг з інтервалом 24 год |
| Нетілміцин | В⁄в | 4-6 мг⁄кг з інтервалом 24 год |
| Амікацин | В ⁄в | 15 мг⁄кг з інтервалом 24 год |
| Макроліди | ||
| Азитроміцин | Всередину,в⁄в | 0,5 гз інтервалом 24 год протягом 3 днів, 0,5 г з інтервалом 24 год |
| Кларитроміцин | Всередину,в⁄в | 0,5 гз інтервалом 12 год |
| Мідекаміцин | Всередину | 0,4 г з інтервалом 8 год |
| Спіраміцин | В ⁄в, всередину | 1 500 000- 3 000 000 МО з інтервалом 8-12 год |
| Еритроміцин | В ⁄в, всередину | 0,5 г з інтервалом 8 год |
| Фторхінолони П покоління | ||
| Ципрофлоксацин | В ⁄в, всередину | 0,4 г з інтервалом 12 год 0,5 г з інтервалом 12 год |
| Офлоксацин | В ⁄в, всередину | 0,4 г з інтервалом 12 год |
| Фторхінолони П покоління | ||
| Левофлоксацин | В⁄в, всередину | 0,5 г з інтервалом 12 – 24 год |
| Спарфлоксацин | Всередину | 0,4 г в 1-й день, а потім – 0,2г з інтервалом 24 год |
| Фторхінолони П1 покоління | ||
| Моксифлоксацин | В ⁄в, всередину | 0,4 г з інтервалом 24 год |
| Гатифлоксацин | В⁄в, всередину | 0,4 г з інтервалом 24 год |
| Геміфлоксацин | Всередину | 0,32 гз інтервалом 24 год |
| Препарати різних груп | ||
| Ванкоміцин | В⁄в | 1 гз інтервалом 12 год |
| Рифампіцин | В ⁄в, всередину | 0,5 гз інтервалом 12 год, 0,6-0,9г з інтервалом 24 год |
| Кліндаміцин | В ⁄в, в⁄м, всередину | 0,45-0,6 з інтервалом 6-8 год |
Таблиця 4. Антибактеріальна терапія хворих на НП в амбулаторних умовах
| Група хворих | Можливий збудник | Антибіотик Препарат вибору | першого ряду Альтернативний препарат | Антибіотик Другого ряду |
| 1 група (з нетяжким перебігом НП, без супутньої патології та іншихз модифікуючих факторів | S.pneumoniae, M.pneumoniae, C. pneumoniae, H.influenzae | Пероральний прийом: амокcицилін або макролід | Пероральни й прийом: фторхінолон П1-1У покоління | Пероральний прийом: 1. Макролід або Доксициклін за Неефективністі амінопеніциліну 2.Амінопеніцилін або фторхінолон П1-1У покоління за неефективності макроліду. 1.. |
| П група (з нетяжким перебігом НП, з наявністю супутньої патології та ⁄або інших модифікуючих факторів) | S.pneumoniae, М. pneumoniae, H.influenzae, M.catarrahalis, S.aureus, Enterobacteriaceae | Пероральний прийом: амокcицилін⁄ кислота або Цефуроксиму аксетил | Пероральний прийом: Фторхінолон П1-1У покоління або цетриаксон (в ⁄в, в⁄м) | Пероральний прийом: Добавити до ß- лактаму макролід або монотерапія фторхінолоном П1-1У покоління |
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 24 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |