|
Читайте также: |
Провідний симптом бронхоектатичної хвороби - кашель з гнійним або слизово – гнійним мокротинням, переважно в ранкові години, а також при прийнятті хворим так званих дренажних положень (на здоровому боці, при нахилах тулуба вперед і ін). Добова кількість мокроти від 20-30 до 500 мл. Запах мокротиння неприємний, гнильний. Зібрана в банку мокротиння розділяється на два шари: верхній - в'язкий, опалесцентний, з великою домішкою слини, нижній - гнійний осад.
Перкусія: притуплення і обмеження рухливості нижнього краю легень / діафрагми на боці ураження
Аускультація: жорстке дихання, крупно-і середньоепухирцеві хрипи, що зменшуються або зникають при відкашлюванні, крепітація, рідше свистячі хрипи
У період ремісії фізикальні симптоми можуть бути відсутні.
Лабораторні та інструментальні методи
- Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ
- Загальний аналіз мокротиння
- Загальний аналіз сечі
- Мікробіологічне дослідження мокротиння (Staph. aureus, Pseudomonas aeruginosa, H. influenzae, Anaerobes, Str. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Aspergillus funigatus)
- Імунологічні дослідження
- Протеінограмма
- Рівень а-1-антитрипсину
- Зміст електролітів (хлоридів) в потовій рідини
- Імунограма
- Рентгенологічні методи дослідження: оглядова рентгенографія органів грудної клітки (деформація та посилення легеневого малюнка, зменшення обсягу та ущільнення тіні уражених відділів легені, іноді зміщення тіні середостіння в бік ураження, високе стояння і обмежена рухливість купола діафрагми, облітерація синусів діафрагми, ателектази, вікарна емфізема), комп'ютерна томографія, бронхографія
- Бронхоскопічне дослідження
- Функціональні дослідження (СПГ, ЕКГ)
- Рентенографія додаткових пазух носа
- Біопсія слизової оболонки носа для виявлення первинної ціліарної дискінезії
- Дослідження мукоціліарного кліренсу за допомогою сахарину
Бронхографія проводиться з обов'язковим повним контрастуванням бронхів обох легень після ретельної санації бронхіального дерева. Виявляються форми розширення бронхів 4-6 генерації, їх зближення, незаповнення контрастною речовиною гілок, що розташовуються дистальніше бронхоектазів («пучок прутів», «обрубаний віник»).
Комп'ютерна томографія високої роздільної здатності найбільш чутлива при виконанні зрізів кожні 10 мм. Якщо виконана комп'ютерна томографія, проведення бронхографічного дослідження необхідно лише при плануванні хірургічного втручання.
Показання до бронхоскопії: первинне обстеження хворого (виключення пухлини, стороннього тіла в бронху, туберкульозу, отримання матеріалу для бактеріологічного чи цитологічного дослідження, підготовка до бронхографії) та санація бронхіального дерева.
Ускладнення бронхоектатичної хвороби
- Кровохаркання
- Дихальна / Легенева недостатність
- Емфізема легень
- Пневмосклероз
- Cor pulmonale
- Амілоїдоз
Зразок клінічного діагнозу:
Бронхоектатична хвороба, циліндричні бронхоектази в нижній частці правої легені.
Ускладнення: ЛН1 змішаного типу. Кровохаркання.
Лікування
1. Консервативне і хірургічне
2. Антибактеріальна терапія: антибіотики широкого спектру дії: Ампіцилін або Амоксицилін 250-500мг per os кожні 6-8 годин, Триметоприм / Сульфометоксазол 320/1600 мг per os кожні 12 годин протягом 14 днів, Тетрациклін,
Макроліди: Кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу, Азитроміцин 500 мг per os на добу, Ровамицин 3 млн ОД 2 рази на добу, Рокситроміцин 150 мг 2 рази на добу,
Цефалоспорини (Цефуроксим, Цефуроксим аксетил 1-2г добу.
санації бронхіального дерева, верхніх дихальних шляхів, порожнини рота
3. Бронхолітики, муколітики
4. Лікування ускладнень
5. Масаж грудної клітки
6. Постуральної дренаж - хворі повинні приймати дренажне положення не менше 3-х разів щодня по 10-20 хвилин для поліпшення евакуації мокротиння
7. Повноцінне харчування
8. Санаторно-курортне лікування
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 29 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |