Читайте также:
|
Протокол
Надання медичної допомоги дітям, хворим на Зоб простий нетоксичний
(ендемічний і спорадичний)
Дифузний нетоксичний зоб.
Код МКХ 10 – Е 04.0
Визначення: Дифузне збільшення щитоподібної залози без порушення її функції.
Формулювання діагнозу: Дифузний зоб ІІ ст., еутиреоз
Критерії діагностики (обстеження проводиться амбулаторно):
1. Клінічні:
- Скарги на збільшення щитоподібної залози (ЩЗ)
- Пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна.
2. Параклінічні:
а. Обов‘язкові
- Збільшення об‘єму ЩЗ більш 97 перцентилі нормативних значень для даної статі, з розрахунку на площу поверхні тіла (див. табл.1)
Табл. 1. Нормальний об‘єм ЩЗ у дітей та підлітків (97-перцентиль; за даними узД) [ВООЗ/МРКЙДЗ; 2001]
| ППТ (м2) | 0,8 | 0,9 | 1,0 | 1,1 | 1,2 | 1,3 | 1,4 | 1,5 | 1,6 | 1,7 |
| Дівчинки | 3,4 | 4,2 | 5,0 | 5,9 | 6,7 | 7,6 | 8,4 | 9,3 | 10,2 | 11,1 |
| Хлопчики | 3,3 | 3,8 | 4,2 | 5,0 | 5,7 | 6,6 | 7,6 | 8,6 | 9,9 | 11,2 |
ППТ - площа поверхні тіла, що розраховується за номограмою
- УЗД: ЩЗ збільшена рівномірно, ехогенність нормальна або помірно знижена, ехоструктура однорідна або з наявністю вогнищ фіброзу (при тривалій хворобі).
- Гормональні дослідження: нормальні показники ТТГ, вільного Т4.
- Титр АТПО або АМФ нормальні або підвищені менше, ніж у 2-3 рази порівняно із нормою.
Лікування.
Проводиться амбулаторно.
Мета лікування: зменшення і нормалізація об‘єму щитоподібної залози;
Лікування еутиреоїдного зобу І ступеня не є обов‘язковим.
Препарати калію йодиду:
- дітям до 6 років - 100 мкг 1 раз у день, від 6 до 12 років - 150 мкг 1 раз у день, старше 12 років - 150-200 мкг 1 раз у день,
- приймати безупинно не менше 6 місяців.
При відсутності ефекту попереднього лікування препаратами калію йодиду зобу ІІ і ІІІ ступенів (якщо на тлі лікування зоб не зменшився або зменшився менше, ніж на 50%), перейти на комбіновану терапію: калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин у дозі 50-100 мкг (прийом починати з дози 25 мкг 1 раз у день ранком, з поступовим збільшенням дози 1 раз у тиждень по 25 мкг по сприйняттю до лікувальної дози).
Тривалість курсу лікування - від 6-ти місяців до 2-х років.
Надалі при нормалізації об‘єму щитоподібної залози для профілактики рецидиву зобу – прийом профілактичних доз препаратів йоду у віковому дозуванні (див. нижче)
Критерій ефективності лікування: зменшення чи нормалізація розмірів щитоподібної залози по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 міс).
Профілактика – див. нижче.
Диспансерне спостереження – див. нижче.
Ендемічний зоб
Код МКХ 10 -Е 01.0
Визначення: Ендемічний зоб - це збільшення щитоподібної залози (ЩЗ), що зустрічається у значної кількості людей, що мешкають у географічних районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі.
Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
| Критерії | Популяція | Ступінь важкості дефіциту йоду | ||
| Легка | Середня | Важка | ||
| Частота зоба (%) за даними пальпації | школярі | 5,0 - 19,9% | 20,0 - 29,9% | > 30,0% |
| Частота зоба (%) збільшення об'єму залози за даними УЗД | школярі | 5,0 - 19,9% | 20,0 – 29,9% | > 30,0% |
| Концентрація йоду в сечі (медіана, мкг/л) | школярі | 50 - 99 | 20 - 49 | < 20 |
| Частота рівня ТТГ > 5 мОд/мл при неонатальному скринінгу | немовлята | 3,0 – 19,9% | 20,0 - 39,9% | > 40,0% |
| Рівень тиреоглобуліну в крові (медіана, нг/мл) | діти, дорослі | 10,0 - 19,9 | 20,0 – 39,9% | > 40,0 |
Критерії діагностики (обстеження проводиться амбулаторно):
1. Клінічні:
- Анамнез: проживання в ендемічному районі.
- Пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна.
2. Параклінічні (обов‘язкові):
- УЗД щитоподібної залози (при виявленні зобу ІІ ступеня чи вузлових форм).
При дифузному зобі:
- зміна ЕХО-щільності, як убік підвищення, так і зниження,
- груба зернистість, часто з дрібними кистозними включеннями.
При вузловому зобі:
- наявність об'ємного утворення (одного чи декількох) з вираженою капсулою.
1. Еутиреоїдний зоб:
Клінічні прояви:
▪ При невеликому збільшенні ЩЗ скарги відсутні.
▪ При великих розмірах ЩЗ виразність симптомів визначається ступенем збільшення ЩЗ:
- Дискомфорт (неприємні відчуття) в області шиї.
- Почуття тиску в області шиї, більш виражене при нахилах.
- Неприємні відчуття при ковтанні.
- Утруднення подиху.
▪ Гормональні дослідження: нормальні рівні в крові ТТГ, вТ4.
2. Гіпотиреоїдний зоб:
Клінічні прояви:
Субклінічний гіпотиреоз:
- Скарги відсутні
- Діагноз ставиться при рівні у крові ТТГ > 2,0 мОд/л і нормальному рівні вТ4.
Маніфестний гіпотиреоз: див. протокол „Гіпотиреоз”
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 42 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |