Читайте также:
|
|
Инфекционный эндокардит
Определение
Инфекционный эндокардит - воспалительное поражение клапанных структур и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу острого или подострого сепсиса.
Важнейшая особенность инфекционного эндокардита - образование вегетаций на эндокарде. Обычно они локализуются на клапанах сердца, но могут образоваться и на краях дефекта межжелудочковой перегородки или пристеночном эндокарде. Без лечения инфекционный эндокардит практически всегда заканчивается летально.
Эпидемиология
Ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом составляет 38 случаев на 100 тысяч населения, причем чаще заболевают лица трудоспособного возраста (20-50 лет). В последние годы повсеместно отмечают рост заболеваемости инфекционным эндокардитом, что связывают с широким использованием инвазивной инструментальной техники, более частыми оперативными вмешательствами па сердце, ростом наркомании и числа лиц с иммунодефицитными состояниями.
У 60-80% больных инфекционный эндокардит развивается на фоне других заболеваний сердца, в том числе у 25% на фоне ревматических пороков.
При инфекционном эндокардите поражается в основном митральный клапан, несколько реже - аортальный. Трехстворчатый клапан страдает редко.
В 20-40% случаев ИЭ поражает здоровое сердце.
У 10-20% больных ИЭ развивается на фоне врожденных пороков сердца:
- открытого артериального протока,
- дефекта межжелудочковой перегородки,
- тетрады Фалло, коарктации aopты,
- стеноза клапана легочной артерии, двухстворчатого аортального клапана
- пролапс митрального клапана (10 - 33%).
Дефект межпредсердной перегородки риск инфекционного эндокардита не повышает.
К инфекционному эндокардиту предрасполагают:
- дистрофические изменения сердца
- фиброз и обызвествление аортального клапана (в том числе двухстворчатого) у пожилых людей
- некоторые редкие заболевания сердца: гипертрофическая кардиомиопатия, синдром Марфана, сифилитический аортит с поражением клапана.
Классификация
В зависимости от основных возбудителей и связанных с этим особенностей антибактериальной терапии различают инфекционный эндокардит:
· естественных клапанов
· протезированных клапанов
· инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов
В зависимости от характера течения заболевания выделяют:
· острый
· подострый инфекционный эндокардит
Острый эндокардит в большинстве случаев вызван Staphylococcus aureus. Он поражает здоровые клапаны сердца и быстро разрушает их, сопровождается образованием многочисленных метастатических гнойных очагов и без лечения всегда заканчивается летально не позднее чем через 6 недель.
Подострый инфекционный эндокардит, как правило, поражает измененные клапаны и подклапанные структуры, в том числе у больных с ревматическими пороками сердца, дегенеративными изменениями клапанов, ПМК, искусственными клапанами и т.д. Это так называемый вторичный инфекционный эндокардит. В других случаях, инфекционное поражение эндокарда развивается на фоне неизмененных клапанов (первичный инфекционный эндокардит). В последние годы частота первичного инфекционного эндокардита возросла до 41-54% от всех случаев заболевания.
Летальность при инфекционном эндокардите до сих пор остается на уровне 24-30%, достигая у лиц пожилого и старческого возраста 34-44%. Эти данные подчеркивают сложность своевременной диагностики и лечения данного заболевания.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 20 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |