Читайте также:
|
1. Диагноз: туберкулез бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфоузлов справа в фазе инфильтрации, осложненный туберкулезом верхнедолевого бронха справа (свищевая форма), БК+. (Знать: определение, патогенез, клинику туберкулеза внутригрудных лимфоузлов и его осложнения).
При прогрессировании туберкулеза внутригрудных л/у бывают:
а) туберкулез бронха (знать ату патологию) с вентильными
поражениями
б) бронхо-легочные поражения
в) ателектазы
г) бронхогенная диссеминация
д) лимфо-гематогенная диссеминация с формированием гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких
е) лимфогенный переход процесса с внутригрудных л/у на плевру и образованием экссудативного плеврита.
В связи с тем, что у больной свищевая форма туберкулеза бронха наблюдаются и клинические признаки поражения бронха: сильный приступообразный "битональный" кашель, преимущественно сухой (раздражение туссигенных зон), в отделяемом свища - БК+. Дифференциальная диагностика в таких случаях проводится с коклюшем.
Положительная проба Манту полмесяца назад свидетельствует о первичном заражении микобактериями туберкулеза, ~TO характерно для первичного туберкулеза у детей.
2. Для первичного туберкулеза характерен микрополиаденит или лимфоаденопатия, т.к. туберкулез - это хроническая персистирующая инфекция (как ВИЧ-инфекция), а специфический противотуберкулезный иммунитет клеточный, обусловленный Т-лимфоцитами, поэтому это ответная иммунологическая реакция организма на микобактерии туберкулеза.
3. Лечение необходимо проводить общее и местное.
Эндобронхиально - лучше в виде ингаляций 10% р-р изониазида 1 мл, или 5% р-р салюзида - 2 мл.
Кроме этого необходим прием препаратов внутрь:
Самая лучшая комбинация препаратов в настоящее время является комбинация из 4-5 препаратов
Изониазид 10 мг/кг массы тела в сутки
Рифампицин - 10 мг/кг массы тела в сутки Пиразинамид - 20 мг/кг массы тела в сутки Этамбутол - 20 мг/кг массы тела в сутки
Стрептомицин - 15-20 мг/кг массы тела в/м 1 раз в сутки
Стрептомицин назначают в/м ~ 1 раз в день в течение первых
2-3 месяцев.
Пиразинамид в лечении сохраняют до 4-6 месяцев.
Изониазид, рифампицин, а если необходимо и этамбутол сохраняются до конца лечения, до 12-18 мес.
Срок лечения осложненных форм туберкулеза до 18 месяцев. Прием препаратов: рифампицин - утром натощак однократно, изониазид, пиразинамид - утром после еды однократно, этамбутолв обед за 1 час до еды, т.к. на полный желудок он полностью инактивируется.
Если переносимость препаратов плохая, то прием препаратов
может быть 2-3 раза в день.
Рифампицин, пиразинамид обладают гепатотоксическим действием, поэтому у маленьких детей их прием может вызвать токсический гепатит, что требует при приеме этих препаратов ежемесячного исследования крови на билирубин и трансаминазы.
Препараты замены - этионамид, протионамид - 20 мг/кг массы тела в сутки, ПАСК - 200 мг/кг массы тела в сутки.
4. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?
Ребенок выписывается из стационара под наблюдение участкового или районного фтизиопедиатра и наблюдается у него на диспансерном учете.
І гр. ДУ - активный туберкулез (больной находится в тубстационаре или санатории и получает непрерывно основной курс химиотерапии).
После окончания основного курса и выписки, после эффективного лечения, из стационара больной ребенок наблюдается фтизиатром по ІІ гр. ДУ - затихающий активный туберкулез, в течение 1-3 лет. В течение этого времени обследуется у фтизиатра - общие анализы крови и мочи 1 раз в 3 месяца, обзорная рентгенограмма и проба Манту с 2 ТЕ - 1 раз в 6 месяцев и 2 раза в год весной и осенью получает противорецидивное лечение по 2-3 месяца - изониазид + ПАСК, изониазид + этамбутол амбулаторно или в условиях санатория.
Затем ребенок переводится в ІІІ гр. ДУ - клинически излеченный туберкулез. Обследуется 2 раза в год - проба Манту с 2 ТЕ и обзорная рентгенограмма легких. По показаниям оздоровление в санатории. Наблюдение по ІІІ гр. - 3-4 года, затем снятие с диспансерного учета.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 44 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |