МЕХАНІЗМ РОЗВИТКУ ЕПІДЕМІЧНОГО ПРОЦЕСУ

Читайте также:

Епідемічний процес є складним соціально-біологічнимявищем. Структура епідемічного процесу показує, звідки, якими шляхами і чому відбувається зараження людини збудниками інфекційних хвороб. Основу епідемічного процесу становить взаємодія трьохскладових частин або ланок: джерел збудників інфекції, механізмуїх передачі та сприйнятливого населення

Составные звенья эпидемического процесса

Схема механизма передачи инфекции

Дизентерія (Шигельоз) - гостре антропонозное інфекційне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі. Характерні загальна інтоксикація і переважне ураження слизової оболонки дистального відділу товстої кишки, переймоподібні абдомінальні болі, частий рідкий стілець з домішкою слизу і крові, тенезми. Найбільшу небезпеку становлять хворі з легкою і стертою формами дизентерії, особливо особи певних професій (працюючі в харчовій промисловості та прирівняні до них особи). З організму людини шигели починають виділятися при перших симптомах хвороби; тривалість виділення - 7 - 10 днів плюс період реконвалесценції (в середньому 2-3 тижнів). Іноді виділення бактерій затягується до декількох тижнів або місяців. Схильність до хронізації інфекційного процесу найбільшою мірою властива дизентерії Флекснера, в найменшій - дизентерії Зонне. Механізм передачі інфекції - фекально-оральний, шляхи передачі - водний, харчової та контактно-побутовий. При дизентерії Григор'єва-Шігі основним шляхом передачі буває контактно-побутовий, що забезпечує передачу високовірулентних збудників. При дизентерії Флекснера головний шлях передачі - вода, при дизентерії Зонне - їжа. Бактерії Зонне мають біологічними перевагами перед іншими видами шигел. Поступаючись їм по вірулентності, вони більш стійкі в зовнішньому середовищі, при сприятливих умовах можуть навіть розмножуватися в молоці і молочних продуктах, що підвищує їх небезпеку. Переважне дію тих чи інших факторів і шляхів передачі визначає етіологічнуструктуру захворювання на дизентерію. У свою чергу наявність або переважання різних шляхів передачі залежить від соціального середовища, умов життя населення. Ареал дизентерії Флекснера в основному відповідає територіям, де населення досі вживає епідеміологічно небезпечну воду. Природна сприйнятливість людей висока. Постінфекційний імунітет нестійкий, видоспецифічності і тіпоспеціфічний, можливі повторні захворювання, особливо при дизентерії Зонне. Імунітет населення не служить фактором, що регулює розвиток епідемічного процесу. Разом з тим показано, що після дизентерії Флекснера формується постінфекційний імунітет, здатний охороняти від повторного захворювання протягом декількох років. Основні епідеміологічні ознаки. Бактеріальну дизентерію (шигельози) відносять до повсюдно поширених хвороб. Складаючи основну частину так званих гострих кишкових інфекцій (або діарейних хвороб, за термінологією ВООЗ), шигельози представляють серйозну проблему охорони здоров'я, особливо в країнах, що розвиваються. Широке поширення кишкових інфекцій в країнах, що розвиваються обумовлює злиденний рівень існування людей в антисанітарних житлових умовах, звичаї і забобони, що суперечать елементарним санітарним нормам, недоброякісна водопостачання, неповноцінне харчування на тлі вкрай низького рівня загальної та санітарної культури та медичного обслуговування населення. Поширенню кишкових інфекцій сприяють також конфліктні ситуації різного роду, міграційні процеси та стихійні лиха. Розвиток епідемічного процесу дизентерії визначається активністю механізму передачі збудників інфекції, інтенсивність якого прямо залежить від соціальних (рівня санітарно-комунального благоустрою населених пунктів та санітарної культури населення) і природно-кліматичних умов. У рамках єдиного фекально-орального механізму передачі активність окремих шляхів (водного, побутового та харчового) при різних видах шигеллезов різна. Згідно розробленої В.І. Покровським і Ю.П. Солодовникова (1980) теорії етіологічної вибірковості головних (основних) шляхів передачі шигеллезов, поширення дизентерії Григор'єва-Шігі здійснюється головним чином контактно-побутовим шляхом, дизентерії Флекснера - водним, дизентерії Зонне - харчовим. З позиції теорії відповідності, головними стають шляхи передачі, що забезпечують не лише широке розповсюдження, але й збереження відповідного збудника в природі як виду. Припинення активності головного шляху передачі забезпечує загасання епідемічного процесу, нездатного постійно підтримуватися тільки активністю додаткових шляхів. Характеризуючи епідемічний процес при шигеллезах, слід підкреслити, що ці інфекції включають велику групу самостійних в епідеміологічному відношенні захворювань, у тому числі так званих великих (шигельози Зонне, Флекснера, Ньюкасл, Григор'єва-Шігі) і малих (шигельози Бойда, Штутцер-Шмитца, Лардж-Сакса та ін) нозологічних форм. Великі нозологічні форми постійно зберігають широке поширення, епідеміологічне значення малих форм невелика. Разом з тим слід згадати про те, що протягом останнього століття значимість окремих шигеллезов в патології людини змінювалася. Так, на початку XX століття, в роки громадянської війни та інтервенції, голоду і поганий санітарно-побутової обстановки висока захворюваність, важкі форми і летальність були пов'язані з поширенням дизентерії Григор'єва-Шігі. У 40-50-ті роки до 90% захворювань було викликано шигеллами Флекснера, тоді як друга половина століття відзначена переважним поширенням дизентерії Зонне. Вказану закономірність детермінували біологічні властивості збудника та соціально-економічні зміни людського суспільства на різних етапах його розвитку. Так, зміна соціального середовища і умов життя населення виявилися головним регулятором етіології дизентерії. В останні роки увагу знову привернула дизентерія Григор'єва-Шігі. У світі сформувалося три великих вогнища цієї інфекції (Центральна Америка, Південно-Східна Азія і Центральна Африка) і почастішали випадки її завезення в інші країни. Однак для її вкорінення потрібні певні умови, наявні на території держав Середньої Азії. Світовий досвід свідчить про можливість поширення шигеллезов і другорядними шляхами. Так, відомі великі водні спалахи дизентерії Григор'єва-Шігі, що виникли в багатьох країнах, що розвиваються протягом кінця 60-80-х років на тлі її глобального розповсюдження. Однак це не змінює істоти епідеміологічних закономірностей окремих шигеллезов. У міру нормалізації ситуації дизентерія Григор'єва-Шігі знову отримала переважне поширення побутовим шляхом. Залежність захворюваності від санітарно-комунального благоустрою зробила більш поширеною дизентерію Зонне серед міського населення, особливо в дитячих дошкільних установах і колективах, об'єднаних єдиним джерелом живлення. Проте шигельоз Зонне і раніше залишається переважно дитячою інфекцією: питома вага дітей в структурі захворюваності становить більше 50%. Це пояснюється тим, що діти більше, ніж дорослі, вживають в їжу молоко і молочні продукти. При цьому частіше хворіють діти у віці до 3 років. Існує думка, що висока захворюваність дітей, що виявляється значно повніше, - прямий наслідок широкого поширення невиявленої інфекції серед дорослого населення. Дітям, більш сприйнятливим до інфекції в порівнянні з дорослими, для розвитку захворювання необхідна набагато менша доза збудника. Невиявлені хворі і бактеріоносії формують масивний і досить постійний резервуар збудника інфекції серед населення, що визначає поширення шигеллезов як у вигляді спорадичних випадків, так і у формі епідемічної захворюваності. Більшість спалахів дизентерії Зонне, пов'язаних з інфікуванням молока і молочних продуктів (сметани, сиру, кефіру тощо), виникає в результаті їх забруднення невиявленими хворими на різних етапах збору, транспортування, переробки та реалізації цих продуктів. Городяни хворіють в 2-3 рази частіше сільських жителів. Для дизентерії характерна літньо-осіння сезонність захворювання. Природний (температурний) фактор опосередковує свій вплив через соціальний, сприяючи створенню в теплу пору року найбільш сприятливих (термостатних) умов для накопичення шигел Зонне у забруднених молочних продуктах. Аналогічно тепло забезпечує посилення інтенсивності епідемічного процесу і при дизентерії Флекснера, опосредуя свій вплив через головний шлях передачі цієї нозологічної форми - водний. У жарку пору року різко посилюється вживання води, що приводить на фоні недоброякісного водопостачання населення і до активізації водного фактора, переважно реализующегося у вигляді хронічних епідемій. Існують дані, що зниження захворюваності на дизентерію Зонне відбувається на тлі різкого спаду виробництва і споживання молока і молочних продуктів. Активізація епідемічного процесу при дизентерії Флекснера, очевидно, пов'язана з змінилися в останні роки соціально-економічними умовами життя населення. Поширення шигельозу Флекснера відбувається переважно вторинним харчовим шляхом за допомогою найрізноманітніших продуктів харчування (діє хронічний децентралізований харчовий шлях передачі, реалізований без попереднього накопичення збудників, що відрізняються високою вірулентністю і вкрай низькою інфікуючої дозою). Високий рівень захворюваності та летальності в основному реєструють серед дорослих з групи соціально незабезпеченого і неблагополучного населення. Необхідно вказати, що в останні роки при дизентерії Зонне, як і при інших кишкових антропонозах, відзначають збільшення питомої ваги дорослих. Це пов'язано з тим, що в нових соціально-економічних умовах життя значна частина населення змушена купувати найбільш дешеві продукти, особливо молочні, далеко не гарантованої якості - фляжне молоко, вагові сир і сметану, все ще реалізуються в місті в умовах несанкціонованої вуличної торгівлі. Крім того, на епідемічний процес надають виражений вплив несприятливі соціальні фактори останніх років, у тому числі поява обширних контингентів асоціальних груп населення (осіб без певного місця проживання, бродяг і т.п.). Як наслідок, серед хворих значно збільшилася питома вага старших вікових груп населення, у тому числі пенсіонерів, і на цьому тлі помітно знизилася питома значимість дитячого населення. Це однозначно доводить, що серед дорослого населення зазначеного контингенту розвивається свого роду незалежний епідемічний процес, практично не зачіпає дітей, як результат найбільш вираженого несприятливого соціального впливу на поширення дизентерії саме серед цього контингенту дорослих.

Сальмонельоз - Гостра зоонозних кишкова інфекція, що характеризується ураженням органів травлення з розвитком синдрому інтоксикації і водно-електролітних порушень, рідше - тифоподібний або септикопиемических течією.

Збудники - грамнегативні рухомі палички роду Salmonella сімейства Enterobacteriaceae, об'єднуючого більше 2300сероварів, розділених по набору соматичних О-антигенів на 46 серогруп. За структурою Н-антигену виділяють близько 2500 сероварів. Незважаючи на велику кількість виявлених серологічних варіантів сальмонел, основна маса захворювань сальмонельозами і випадків носійства улюдей обумовлена відносно невеликим числом сероварів (10-12). Остання класифікація сальмонел (1992) виділяє два види: S. enterica і S. bongori, в свою чергу підрозділяються на 7 підвидів (підродів), що позначаються номерами або власними іменами - S. enterica (I), salamae (II), arizonae (III),diarizonae (IIIb), houtenae (IV), indica (V) і bongori (VI). Основні збудники сальмонельозів входять до складу I і II підродів. Поділ на підвиди має певне епідеміологічне значення, так як природним резервуаром сальмонел I підвиду служать теплокровні тварини, а дляпредставників інших підвидів - холоднокровні тварини і навколишнє середу. Бактерії ростуть на звичайних живильних середовищах, мають складної антигенної структурою: містять соматичний термостабільний О-антиген і жгутикових термолабільних Н-антиген. У багатьохпредставників виявляють поверхневий Vi-антиген. Деякі серотипи піддаються фаготіпірованію. Більшість сальмонел патогенно як для людини, так і для тварин і птахів, але в епідеміологічному відношенні найбільш значимі для людини лише кілька з них. S. typhimurium,S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london і деякі інші викликають 85-91% випадків сальмонельозів. При цьому на частку перших двох припадає 75% всіх ізолятів, виділених в даний час від хворих людей.

Сальмонели тривало зберігаються в зовнішньому середовищі: у водідо - 5 міс, в м'ясі - близько 6 міс (в тушках птахів більше року), в молоці - до 20 днів, кефірі - до 1 міс, у вершковому маслі - до 4 міс, в сирах - до 1 року, в яєчному порошку - від 3 до 9 місяців, на яєчній шкаралупі - від 17 до 24 днів, в пиві - до 2 міс, у грунті - до 18 міс. Експериментально встановлено, що притривалому (понад місяць) зберіганні курячих яєць в холодильнику S. enterica може проникати всередину яєць через неушкоджену шкаралупу і розмножуватися в жовтку. При 70 ° С вони гинуть протягом 5-10 хв, в товщі шматка м'яса витримують кип'ятіння протягом деякого часу, в процесіваріння яєць зберігають життєздатність у білку і жовтку протягом 4 хв. У деяких продуктах (молоко, м'ясні вироби) сальмонели здатні не тільки зберігатися, але і розмножуватися, не змінюючи зовнішнього вигляду та смаку продуктів. Соління і копчення чинять на них дуже слабкевплив, а заморожування навіть збільшує терміни виживання мікроорганізмів у продуктах харчування. Відомі так звані резидентні (госпітальні) штами сальмонел, що відрізняються множинною стійкістю до антибіотиків та дезінфектантів.

езервуар іджерела інфекції - Багато видів сільськогосподарських і диких тварин і птахів; у них хвороба може протікати у вигляді виражених форм, а також безсимптомного носійства. Найважливішим джерелом інфекції при сальмонельозах є велика рогата худоба, а такожсвині, інфікованість яких може досягати 50%. Тварини-носії найбільш небезпечні для людей. У здорових тварин сальмонели не викликають захворювання, при ослабленні ж організму сальмонели проникають з кишечника в тканини і органи, внаслідок чого у них виникаютьсептичні захворювання. Зараження людини відбувається при догляді за тваринами, вимушеному забої їх на м'ясокомбінатах і вживанні прижиттєво або посмертно інфікованого м'яса, а також молока і молочних продуктів. Носійство сальмонел відмічено у кішок і собак(10%), а також серед синантропних гризунів (до 40%). Сальмонельоз широко поширений серед диких птахів (голуби, шпаки, горобці, чайки та ін.) При цьому птахи можуть забруднювати послідом і тим самим контаміновані предмети зовнішньої обстановки і харчові продукти. В останні 30 роківв більшості країн світу відзначається різке збільшення числа позитивних знахідок сальмонел у сільськогосподарських птахів і в першу чергу курей.

Людина може бути джерелом деяких видів сальмонел (S. typhimurium і S. haifa), особливо в умовах стаціонарів.Найбільшу небезпеку людина (хворий або носій) становить для дітей першого року життя, що відрізняються особливою сприйнятливістю до сальмонел. Тривалість заразного періоду у хворих визначає термін і характер хвороби, він може тривати у тварин місяцями,а у людини - від декількох днів до 3 тижнів. еконвалесцентное носійство у людей іноді може тривати до року.

Механізм передачі сальмонельозу - Фекально-оральний, основний шлях передачі - харчовий, головним чином через продукти тваринногопоходження. Найбільш значимі м'ясні страви, приготовані з фаршу, і м'ясні салати; менше значення мають рибні та рослинні продукти. Водний шлях передачі грає роль у зараженні тварин у тваринницьких комплексах і на птахофабриках. Контактно-побутовий шляхпередачі (через заражені предмети ужитку, рушники, іграшки, горщики, пеленальні столики, манежі, руки медичного персоналу і матерів) грає найбільшу роль в стаціонарах, особливо в пологових, педіатричних та геріатричних відділеннях. Факторами передачі можутьвиявитися і медичний інструментарій, обладнання (катетери, ендоскопи та ін) при порушенні режиму їх стерилізації.

Доведено можливість повітряно-пилового шляхи розповсюдження сальмонел в міських умовах за участю диких птахів, що забруднюють своїм послідоммісця проживання і годівлі.

Природна сприйнятливість людей висока, залежить від сукупності багатьох відомих і невідомих факторів, що визначають результат зустрічі людини з збудником: дози збудника, його антигенної структури, особливостейбіологічних властивостей; індивідуальних особливостей людини, його імунного статусу та ін Найбільш чутливі до сальмонел діти у перші місяці життя (особливо недоношені), люди похилого віку та особи з несприятливим преморбідним фоном. Постінфекційнийімунітет зберігається менше року.

Основні епідеміологічні ознаки. Сальмонельоз відносять до числа повсюдно поширених (убіквітарний) інфекцій; в останні роки відзначають тенденцію до подальшого зростання захворюваності. На відміну відбільшості кишкових інфекцій сальмонельози найбільш широко поширені у великих упорядкованих містах, у країнах, що характеризуються високим рівнем економічного розвитку, що дозволяє віднести їх до групи «хвороб цивілізації». Збільшення розповсюдженнясальмонельозів в глобальному масштабі пов'язане з низкою причин, основні з яких - інтенсифікація тваринництва на промисловій основі, централізація виробництва харчових продуктів і змінилися способи їх реалізації, зокрема збільшення випуску напівфабрикатів.Важливу роль відіграють процеси урбанізації, активізація міграційних процесів, розширення експорту та імпорту харчових продуктів та кормів, інтенсивне забруднення навколишнього середовища та ін Сальмонельоз реєструють у вигляді епідемічних спалахів і спорадичних випадків;досить часто навіть при ретельному епідеміологічному розслідуванні спалаху залишаються нерозшифрованими. Їх виявлення утруднено у великих містах внаслідок сильно розвиненої інфраструктури, інтенсивної внутрішньо міграції населення, широкої мережі магазинів тапідприємств громадського харчування. Прояви епідемічного процесу при сальмонельозах багато в чому визначає серовар викликав його збудника. В останні роки відзначають значне зростання захворюваності, пов'язаної з поширенням бактерій (S. enterica) через м'ясоптиці та яйця, а також продуктів, приготованих з них. При занесенні бактерій у великі птахівничі господарства вони швидко інфікують частина поголів'я завдяки здатності до трансоваріальной передачі. Серед захворілих людей переважають дорослі (60-70%), хоча найвищийінтенсивний показник захворюваності відзначений серед дітей раннього віку. Висока чутливість дітей раннього віку до невеликих доз збудника зумовлює можливість передачі його серед них не тільки харчовим, а й так званим побутовим шляхом. Спалахиносять, як правило, вибуховий характер. Захворюваність сальмонеллезами зростає в теплу пору року.

Своєрідною рисою сальмонельозів став їх антропонозний характер. Найчастіше внутрішньолікарняне поширення сальмонел пов'язано з контактно-побутовийпередачею антибіотикостійкість штамів S. typhimurium або S. haifa. Госпітальні штами бактерій відрізняє множинна стійкість до антибіотиків та дезінфектантів. Вогнища (спалаху) внутрішньолікарняного сальмонельозу виникають в основному в дитячих стаціонарах (соматичних іінфекційних лікарнях, відділеннях для недоношених, новонароджених та ін.) Спалахи часто відрізняються високою летальністю серед дітей раннього віку і можуть продовжуватися тривалий час. Прояви епідемічного процесу при сальмонельозах багато в чому визначає серовар викликав його збудника. В останні роки відзначають значне зростання захворюваності, пов'язаної з поширенням бактерій (S. enterica) через м'ясоптиці та яйця, а також продуктів, приготованих з них. При занесенні бактерій у великі птахівничі господарства вони швидко інфікують частина поголів'я завдяки здатності до трансоваріальной передачі. Серед захворілих людей переважають дорослі (60-70%), хоча найвищийінтенсивний показник захворюваності відзначений серед дітей раннього віку. Висока чутливість дітей раннього віку до невеликих доз збудника зумовлює можливість передачі його серед них не тільки харчовим, а й так званим побутовим шляхом. Спалахиносять, як правило, вибуховий характер. Захворюваність сальмонеллезами зростає в теплу пору року.

ГЕПАТИТИ А, Е Це вірусні хвороби з переважним ураженням печінки, що нерідко

перебігають з жовтяницею.

Збудники обох гепатитів - дуже маленькі за розмірами

РНК-віруси (27-32 нм). Вірус гепатиту А стійкий до дії різноманітних

фізичних і хімічних чинників: при температурі -20 °С вірус зберігається

роками. Витримує температуру 60 °С протягом 10-12 год. При кип'ятінні

він руйнується за 1 хв. Швидко гине під дією ультрафіолетових променів.

Відносно стійкий до дії хлораміну і формаліну. Стійкість вірусу Е до

фізичних і хімічних впливів менша.

Джерело збудника. Гепатити А та Е - антропонози їх віруси виявляють у

фекаліях хворих. Збудники обох гепатитів виділяються в останні дні

інкубаційного періоду, протягом усього початкового (переджовтяничного)

періоду хвороби і зрідка, в менших кількостях, - у наступні дні.

Оскільки хворих на безжовтяничну форму більшість і їх важко виявити,

вони мають основне епідеміологічне значення у розповсюдженні інфекції.

Механізм і шляхи передачі. Обидва гепатити передаються за допомогою

фекально-орального механізму. Основну епідеміологічну роль відіграють

вода (зокрема при гепатиті Е) і харчові продукти, що іноді зумовлюють

епідемії та групові спалахи. Можливе зараження при споживанні ягід і

овочів, зібраних з ділянок, які поливали стічними водами та удобрювали

фекаліями. Значно рідше трапляється зараження через побутові речі (у

дитячих дошкільних закладах).

Прояви епідемічного процесу. Найчастіше вражаються діти та молоді люди.

Сезонність при гепатиті А дуже чітка: на сер-пень-грудень припадає до 70

% загальнорічної захворюваності, що пов'язано з ліпшими умовами для

реалізації фекально-орального механізму передачі інфекції влітку і

восени та тривалим інкубаційним періодом (15-50 діб). Гепатит А

характеризується нерівномірністю розподілу на різних територіях, періодичним чергуванням підйомів і спадів захворюваності з інтервалом у

3-5 років і більше.

характерний вибуховий характер спалахів з високими показниками

захворюваності, що в 5-10 разів перевищують звичайний рівень

захворюваності на гепатит А, нерівномірність поширення та низька

осередковість у родинах.

Гепатити А та Е поширені повсюдно, характеризуються

високим рівнем захворюваності з періодичним сезонним його підвищенням.

Обидва гепатити переважно є хворобою дітей, однак за несприятливих

соціально-економічних і гігієнічних умов досить часто реєструються серед

дорослих. Високий рівень захворюваності на ці інфекції призводить до

значних економічних збитків. Гепатит А поширений на всій території

України. У 90-і pp. захворюваність населення на гепатит А коливалась від

268 до 303 на 100 тис. населення. Слід зазначити, що дані про

розповсюдженість гепатиту А в Україні головним чином ґрунтуються на

обліку жовтяничних форм. Хворі з безжовтяничними та субклінічними

формами гепатиту, які є основним джерелом збудника в епідемічних

осередках, не виявляються. З цього випливає, що істинна інтенсивність

епідемічного процесу значно перевищує дані офіційної статистики.

Тема№6 Теоретичні та методичні основи епідеміології надзвичайних ситуацій та військової епідеміології. Особливості епідеміологічного процесу та надзвичайних ситуацій, у тому числі під час війни.

6.2 Особливості перебігу епідемічного процесу при надзвичайних ситуаціях.

У надзвичайних ситуаціях епідемічний процес має певну специфіку, властиві йому закономірності розвитку можуть порушуватися. Насамперед, це стосується першої ланки епідемічного процесу - джерела інфекції, особливо при зоонозах. У зонах катастроф його встановити важко, оскільки змінюються форми збереження, місця життєдіяльності, розмноження, розширюється ареал проживання. Тому в зоні катастроф одночасно може виникнути кілька епідемічних вогнищ

Оскільки в кожній місцевості складається свій ординарний рівень захворюваності, сформований під впливом характерних для цієї місцевості соціальних, природних та біологічних чинників, то непередбачене вплив різних катаклізмів, безсумнівно, позначається на природному ході розвитку епідемічного процесу і відповідно на структурі та рівні захворюваності.

До найважливіших факторів ризику, що впливає на розвиток епідемічної обстановки в НС належать:

• порушення системи водопостачання;

• забруднення продуктів харчування;

• змивши у водойми різних хімічних речовин;

• затоплення природних біоценозів;

• масове розмноження гризунів і поява епізоотій серед них;

• скупченість населення, стрес;

• підвищення сприйнятливості людей до інфекцій;

• інтенсивні міграційні процеси;

• повне або часткове руйнування матеріально - технічної бази системи охорони здоров'я та територіальних органів Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини.

Зміна географічних ландшафтів при землетрусах, повенях, інших природних явищах змінює ареал поширення збудників, зменшує або розширює межі природних вогнищ.

Епідемічним вогнищем катастрофи вважають територію, на якій в певних межах часу і простору відбулося зараження людей збудником інфекційної хвороби. Межі вогнища визначаються наявністю інфекційних хворих і можливістю реалізації шляхів передачі збудника.

Епідемічний осередок в районах стихійних лих і великих катастроф має наступні характерні особливості:

• масове зараження людей і формування множинних вогнищ, за рахунок активізації механізмів передачі збудників інфекцій, в зоні катастроф;

• тривалість дії вогнища (особливо природно-вогнищевих інфекцій) за рахунок тривалості заражающего дії не виявлених джерел;

• зменшення періоду прояву захворювання від моменту зараження в результаті постійного контакту з виявленими джерелами інфекції;

• зниження резистентності і великий яка інфікує дози збудників;

відсутність захисту населення і уражених від контакту з заразними

• хворими в зв'язку з несвоєчасною ізоляцію інфекційних хворих;

• наявність різних клінічних форм інфекційних захворювань і несвоєчасність діагностики.

Механізм передачі інфекції буде зберігатися і діяти в осередку протягом терміну виживання збудника у зовнішньому середовищі та при наявності інфекційних хворих серед постраждалого населення. На інтенсивність поширення інфекційних хвороб істотний вплив надасть ступінь комунально-побутового облаштування та санітарно - гігієнічні умови життя людей в зоні катастроф і місцях розміщення евакуйованого населення. Неоднакова захворюваність в різних групах населення пояснюється тим, що одні з них піддаються більшій небезпеці зараження, ніж інші, а також особливостями сприйнятливості організму людей в екстремальних ситуаціях. Інфекційна захворюваність може з'явитися при завезенні збудників рятувальниками, які прибули на територію, вільну від даної інфекційної форми, а також при активізації вогнищ ендемічних хвороб.

В результаті серйозних порушень умов побуту і життя населення у районах катастроф може різко загостритися епідемічна ситуація щодо кишкових інфекцій, в тому числі по черевному тифу, паратифам, вірусних гепатитів, дизентерії та сальмонеллезам. Кишкові інфекції, по суті, є індикаторними інфекціями, що відбивають дію соціальних катаклізмів. Причому зростання їх можливий вже в першу добу після дії екстремального чинника, а в основному час їх максимального прояву буде обумовлено інкубаційним періодом. При цьому необхідно прогнозувати «каскад» інфекцій, тобто первісне поява інфекцій з коротким періодом інкубації (ОКЗ, дизентерія), а потім з більш довгим (черевний тиф, вірусні гепатити). Виникнення такого «каскаду» - ознака максимального дії водного фактора.

Скупченість людей в різних місцях скупчення (в наметових містечках, землянках та ін) буде сприяти інтенсивному поширенню аерозольних інфекцій. Особливу небезпеку в цьому відношенні представляють менінгококова інфекція, вірусна пневмонія, дифтерія та деякі інші інфекції.

Особливий вплив на формування епідемічних осередків у зоні катастрофи можуть надати аварії з викидом сильнодіючих отруйних речовин (СДОР), зокрема хлору, аміаку та ін. або радіоактивне забруднення місцевості. Відомо, що вплив цих факторів знижує природну резистентність і, як наслідок, підвищує сприйнятливість до інфекції. При стресових станах, що виникають в екстремальних ситуаціях, також підвищується сприйнятливість до інфекції, тому знижується імунологічний статус, особливо у дітей. Можливий яскраво виражений поліморфізм клінічних проявів захворювання - від найтяжчих, блискавичних і смертельних форм, до найлегших, ледь порушують загальний стан хворого.

При деяких НС (збройні зіткнення, економічні кризи, соціальні вибухи, міжнародні конфлікти) може різко знижуватися специфічний поствакцинальний імунітет, створений за рахунок планової імунізації населення. Під час НС виникає нестача вакцинних препаратів і дезорганізація у роботі медичних служб, що займаються прививочным справою. У цих ситуаціях реальна загроза зростання інфекцій, що відносяться до керованих засобів імунопрофілактики. Прикладом може служити безпрецедентна за масштабом спалах поліомієліту, яка охопила у вересні 1995 р. 9 районів Чеченської республіки і р. Грозний. Захворіли 138 дітей, померло 6. Відсутність планової імунізації населення в Чеченській республіці, було пов'язано зі складною соціально-політичною ситуацією, що загострилася в кінці 1994 р., з початком бойових дій (локальний військовий конфлікт). Вони привели практично до повного розпаду всієї соціальної сфери республіки, руйнування систем життєзабезпечення населення у великих населених пунктах, у тому числі р. в Грозному. Знизилися рівень і якість протиепідемічних заходів, місцева державна санітарно-епідеміологічна служба виявилася практично нездатною (втрата матеріальної бази, відтік фахівців і ін) забезпечити проведення необхідного комплексу заходів щодо епідеміологічного нагляду та профілактики інфекційних захворювань.

У місцях катастроф і стихійних лих внаслідок руйнування будинків, комунікацій, складів, магазинів і т.д. складаються сприятливі умови масового розмноження гризунів. Збільшення чисельності гризунів, з одного боку, посилює реалізацію шляхів передачі збудників зоонозних інфекцій, а з іншого - може призвести до розвитку епізоотій з активізацією природних вогнищ і, згодом, до збільшення числа хворих природно - осередковими хворобами

7. завдання тестового контролю

7.1.2.Який з способів фізичної дезінфекції найбільш часто застосовується в медичній практиці

1. Ультразвук

2.Ультрафіолетове випромінювання

3. Кип`ятіння

4.Сухе гаряче повітря

5.Водяна пара

6.Кип`тіння водяна пара

Відповідь: 6

7.2.2.Що обмежує можливості застосування високих температур з метою дезінфекції

1.Не всі мікроорганізми гинуть

2.Не гинуть комахи – переносники збудників інфекційних захворювань

3.Не гинуть спори

4.Не всі матеріали витримують високу температуру

Відповідь:4

7.3.2.

7.4.2.концентрація активного хлору в хлорному вапні, нижче за яку із цього вапна розчини не готують

1.5%

2.10%

3.16%

4.20%

5.25%

Відповідь:3

7.5.2.що таке хлорновапняне молоко

1.суміш розчину хлорного вапна з розчином гашеного вапна

2.свіжий водний розчин хлорного вапна

3.відфільтрований добовий розчин хлорного вапна

4.суміш розчинів хлораміну і хлорного вапна

5.суміш розчинів хлорного вапна,ДТСГК,НГК,ТГК

Відповідь: 2

7.6.2.як активатори розчинів хлораміну і хлорного вапна використовуються

1.аміак

2.солі амонію

3.амонійна селітра

4.формалін

5.ефіри

6.будь які речовини,що містять аміак чи солі амонію

Відповідь: 6

7.7.2.при проведенні дезінфекції в осередках яких захворювань перевагу треба віддати гарячим лужним розчинам

1. Вірусного гепатиту А

2.Чуми

3.Бруцельозу

4. Сибірки

5. Туберкульозу

6. Осередках зоонозних інфекцій

Відповідь:6

7.8.2 Які якості перекису водню перетворюють його в "препарат резерву" при дезінфекції

1 Швидко розкладається

2 Викликає корозію металів

3 Не руйнує оптики

4 Викликає ламкість гуми

5 Викликає помутніння пластмас

Відповідь:3

7.9.2 В чому практична цінність поверхнево-активних сполук /ПАС/

1 Мають хороші миючі властивості

2 Мають відбілюючі властивості

3 Мають високу антимікробну активність

4 Добре розчиняються у воді

5 Стабільні при зберіганні

6 Все означене

Відповідь:6

7.10.2. Перелічіть види контролю дезінфекції

1Візуальний

2 Хімічний

3Бактеріологічний

4 Біологічний

5Всі, крім біологічного

Відповідь:5

Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 68 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
Пререквизиты и постреквизиты дисциплины	\|	Инфекционные болезни

lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.034 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав