Читайте также:
|
Хирургическая анатомия тонкой кишки
Тонкая кишка (intestinum tenue) составляет около 4/5 длины всего желудочно-кишечного тракта. Под тонкой кишкой в хирургической литературе принято рассматривать лишь ее часть, снабженную брыжейкой. Последнюю делят на тощую кишку (jйjunum) и подвздошную кишку (ileum), между которыми нет четкой границы. На долю тощей кишки приходится 2/5 общей длины, подвздошная кишка составляет 3/5 длины. Началом тощей кишки является место, где восходящая часть двенадцатиперстной кишки образует двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб (flexura duodenojejunalis). Нижней границей подвздошной кишки является илеоцекальная заслонка. На всем протяжении тонкая кишка имеет брыжейку различной длины, благодаря которой обеспечивается подвижность и определенное положение кишки в брюшной полости в виде петель.
С практической точки зрения целесообразно выделить три отдела тонкой кишки: двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, тощую кишку и подвздошную кишку.
Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб
Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб образуется на участке, где двенадцатиперстная кишка на уровне второго поясничного позвонка переходит в начальную часть тощей кишки. Фиксация двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба осуществляется подвешивающей связкой двенадцатиперстной кишки и брюшиной, образующей складки у места перехода париетального листка брюшины в висцеральный. Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, благодаря своей фиксации на левой стороне на уровне второго поясничного позвонка, служит опознавательным пунктом для нахождения начала тощей кишки во время операции.
Тощая кишка (jйjunum) является непосредственным продолжением двенадцатиперстной. Диаметр тощей кишки в верхней части составляет около 4 см, в нижней части — около 3 см. Тощая кишка на всем протяжении покрыта брюшиной. Складки слизистой оболочки в разных отделах тощей кишки имеют неодинаковую высоту. Наиболее высокие и длинные складки (до 5 мм) находятся в верхних отделах тощей кишки. Наличием складок слизистой оболочки объясняется тонкий перистый рисунок при рентгенологическом исследовании тощей кишки. На всем протяжении кишки в подслизистом слое расположены отдельные солитарные лимфатические фолликулы в виде беловатых возвышений различной формы. Скопление фолликулов в виде бляшек встречается в конечном отделе кишки, однако их основная масса находится в подвздошной кишке.
Подвзодшная кишка
Подвздошная кишка (ileum) является продолжением тощей кишки. Конечный ее отдел, т. е. место впадения в слепую кишку, отделяется подвздошно-слепокишечной заслонкой (valva ileocaecalis). Начиная от тощей кишки, подвздошная кишка постепенно уменьшается в диаметре. Наиболее узкое место — терминальный отдел — имеет диаметр 2-2,5 см. В связи с тем, что брыжейка в нижнем отделе кишки утолщается за счет отложения жира, pars nuda здесь значительно шире, чем в верхних отделах (до 1,5 см).
Конечный отдел подвздошной кишки является наиболее фиксированным, так как слепая кишка не имеет брыжейки и располагается мезоперитонеально. В области илеоцекального угла образуются складки брюшины, которые принимают участие в фиксации конечного отдела подвздошной кишки. Наиболее постоянными являются подвздошно-слепокишечная складка (plica ileocaecalis) и иодвздошно-ободочная складка (plica ileocolica). На подвздошной кишке примерно в 2% случаев встречается дивертикул Меккеля, который располагается в 25-125 см от илеоцекального угла. Складки слизистой подвздошной кишки выражены неравномерно и имеют высоту 0,2-0,6 см.
На внутренней поверхности кишки в большом количестве имеются солитарные фолликулы — пейеровы бляшки. Больше всего их встречается в самом нижнем отделе кишки.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 40 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Форма титульного листа отчета о практике | | | Льготы и компенсации за тяжелые и вредные условия труда |