Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого

Читайте также:
  1. V1: РАК ЛЕГКОГО.
  2. VДиагностика.
  3. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
  4. Абсцесс легкого.
  5. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-1
  6. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-2
  7. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-3
  8. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-4
  9. Анализ и диагностика финансовой устойчивости предприятия.
  10. Артериалық гипертензия. Қауіп факторлары. Жіктемесі. Диагностикасы. Қазіргі кездегі қолданылатын гипотензивті препараттар.
Признак Абсцесс легкого Инфильтративный туберкулез Рак легкого БЭБ
Начало заболевания Острое с ознобами Чаще «стертое» «Стертое» Периодически обострения и ремиссии
Температура Высокая Чаще субфебрильная Нормальная Субфебрильная при обострении
Мокрота Гнойная или гнилостная, обильная, 3-слойная Серозно-гнойная, без запаха Скудная, слизистая, кровянистая Слизисто-гнойная, 2-слойная
Микрофлора мокроты Разнообразная Микобактерии туберкулеза Отсутствует Разнообразная
Физикальные данные Разнообразные Скудные Скудные Разнообразные
Рентгенологическая локализация процесса Преимущественно нижние доли Преимущественно верхние доли, реже нижние Любая Преимущественно нижние доли
Стенки полости Ровные Гладкие Неровные -
Уровень жидкости в полости Характерно Не характерно Не характерно Полости нет
Легочная ткань Инфильтрирована Фиброз, очаги «посева» Не изменена Ячеистость и деформация легочного рисунка

· Лечение абсцесса легких:

- в период лихорадки – постельный режим;

- АБ: пенициллин 6-12 млн ЕД/сутки (ампициллин, амоксиклав, карбенициллин, мезлоциллин, клиндамицин);

- постуральный дренаж;

- оперативное лечение (лобэктомия) или дренирование абсцесса легких;

- дезинтоксикация (гемодез).

· Исходы абсцесса легких:

- полное выздоровление – 40% случаев;

- формирование хронического абсцесса легких – в 15-20% случаев;

- смерть – в 5-10% случаев.

· Профилактика абсцесса легких:

- ликвидация очагов инфекции в дыхательных путях;

- предотвращение условий, способствующих аспирации в бронхи крови, гноя или содержимого желудка.

· Дать определение «бронхоэктазы».

Бронхоэктазы – это патологическая, необратимая регионарная дилатация одного или более бронхов в бронхиальном дереве (видимая на бронхограммах, при КТ или на секции), обычно сопровождающаяся хроническим нагноением в просвете расширенных бронхов (гнойным эндобронхитом).

Характерны типичная (в нижних отделах легких) локализация, начало в детском возрасте и связь с теми или иными нарушениями бронхиальной проходимости.

Распространенность бронхоэктазов – 4 случая на 10000 детей и 13 человек на 10000 взрослых. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Бронхоэктазы могут быть цилиндрические, идущие по ходу бронха, создавая картину «обрубленного дерева», и мешотчатые.

 

· Этиология:

Бронхоэктазы являются полиэтиологическим заболеванием. Причины могут быть внутренние (генетические дефекты – муковисцедоз) и внешние (инфекция и обструкция бронхов) – перенесенная бронхолегочная инфекция (вирусная, бактериальная).

Формирование происходит в раннем детстве, после очередной пневмонии.

· Патогенез:

Полностью неясен.

Пусковой механизм патогенеза бронхоэктазов – нарушение бронхиальной проходимости любого генеза.

Главные внешние причины развития бронхоэктазов – инфекционное поражение дыхательных путей (перенесенная тяжелая пневмония, особенно осложняющая корь, аденовирусные инфекции у детей); некротизирующие инфекции в молодом возрасте – клебсиелльная, стафилококковая, микоплазменная, грибковая и туберкулезная на фоне наличия предрасполагающих факторов или болезней: муковисцедоз, иммунный дефицит, СПИД, аспирация; гиперчувствительность бронхов (бронхиальная астма), обструкция дыхательных путей (внутри бронха – аспирация инородного тела, слизистые пробки, стеноз стенки бронха, сдавление бронха извне – опухоль вне бронха, увеличение лимфоузлов).

· Клиническая картина:

Бронхоэктазы могут развиваться в любом возрасте, но выделяют 2 пика заболеваемости: первый (более частый) – в первые 5 лет жизни (узость просвета бронхов у детей благоприятствует их обструкции) и второй – после 40 лет (чаще у мужчин). Бронхоэктазы чаще появляются в 5-25 лет, но первые их симптомы возникают значительно раньше.

Как правило, многие больные в течение нескольких лет имеют ряд симптомов:

- кашель продуктивный с мокротой слизисто-гнойной от 200-300 мл/день в фазу обострения (то усиливается, то ослабевает). Резкий неприятный запах мокроты иногда не позволяет больным находиться в обществе. В фазу ремиссии мокроты 20-30 мл в день. Обычно мокрота отделяется утром, после сна, при подъеме, а в остальные часы многие больные почти не кашляют;

- субфебрильная температура, нередко могут быть температурные «пики» в зависимости от фазы процесса;

- у 20-50% больных кровохарканье, которое возникает при «сухих» бронхоэктазах (в расширенных бронхах нет нагноения), иногда массивное кровотечение (до 1 л крови за короткое время);

- одышка – появляется при развитии осложнений, почти у каждого 3-го больного;

- иногда визинг (в анамнезе указание на бронхиальную астму);

- могут быть плевральные боли (из-за плеврита);

- на далеко зашедших этапах болезни – снижение массы тела, цианоз и пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти – «часовые стекла» (у 50% больных, что обусловлено хронической гнойной интоксикацией);

- потливость, слабость, недомогание, лихорадка – симптомы гнойной интоксикации.

Перкуссия: от нормы до укорочения в области фиброза или чередование с коробочным оттенком звука вследствие эмфиземы легких.

Аускультация: стойкие, влажные, разнокалиберные хрипы (меняются в зависимости от кашля и положения тела) на фоне множества сухих хрипов, особенно утром, после сна.

· Осложнения:

- инфекционные: пневмония, синуситы, абсцесс легких, плеврит (чаще сухой);

- метаболические (реже): амилоидоз с поражением почек; кахексия;

- циркуляторные: хроническое легочное сердце (ХЛС).

· Диагностика:

ОАК: лейкоцитоз и ↑ СОЭ, гипохромная анемия.

БХАК: ↑ СРБ, сиаловые кислоты.

Спирометрия: ↓ МВЛ, легочные объемы ↓ гипоксемия, гиперкапния – анализ газов крови.

ЭКГ: гипертрофия правого желудочка.

R-графия грудной клетки: может быть норма, признаки фиброза: грубая тяжистость и деформация легочного рисунка в нижних отделах легких,

КТ легких более ценна.

Бронхография.

Бронхоскопия.

· Дифференциальная диагностика:

С туберкулезом, абсцессом легких, инородным телом, бронхогенным раком.

· Лечение:

1/ лечение основного заболевания;

2/ антибиотикотерапия (1-2 недели): ампициллин, амоксиклав, тетрациклины, макролиды, офлоксацин или бисептол; цефалоспорины 2-3 п.;

3/ постуральный дренаж;

4/ ингаляции муколитика – ацетилцистеина через небулайзер;

5/ хирургическое.

· Профилактика:

- предупреждение и лечение тяжелых инфекций бронхов у детей;

- прививки против коклюша, кори в детстве;

- улучшение условий жизни и питания;

- вакцинация от гриппа;

- раннее выявление и удаление инородных тел в дыхательных путях;

- устранение воздействий патогенных факторов риска обструктивной патологии легких (табачный дым, промышленные агрессивные аэрозоли);

- трудоустройство больного.

· Прогноз:

Сложен и зависит от наличия или отсутствия других фоновых заболеваний, степени поражения и распространенности бронхоэктазов.

 


ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III)

Нозологическая форма Частота наблюдения Медицинские осмотры врачами-специалистами Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-профилактические мероприятия* Сроки наблюдения и критерии снятия с учета Критерии эффективности диспансеризации
Бронхоэктатическая болезнь J 47 2 раза в год – врач-терапевт Врач-пульмонолог, врач – торакальный хирург – по медицинским показаниям Общий анализ крови, мочи, мокроты – 2 раза в год; биохимический анализ крови (белковый спектр, мочевина, АлАТ, АсАТ) – по показаниям, спирография, ЭКГ – 1 раз в год; R-графия органов грудной клетки – 1 раз в год, компьютерная томография (далее – КТ) грудной полости – по медицинским показаниям Противорецидивное лечение – 2 раза в год в весенне-осенний период, при ОРВИ и гриппе – антибактериальная и противовоспалительная терапия, дыхательная гимнастика, санация бронхиального дерева, постуральный дренаж, общеукрепляющая и симптоматическая терапия Наблюдение пожизненно Отсутствие обострений заболевания, снижение временной нетрудоспособности, нормализация или улучшение показателей ФВД

 




Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 42 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.015 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав