Читайте также:
|
Етіологія. ГРЗ викликаються:
1)вірусами грипу різних антигенних типів і варіантів;
2)вірусами парагрипу - чотири типи;
3)аденовірусами - тридцять два типи;
4)реовірусами - три типи;
5)риновірусами - понад сто типів;
6)коронавірусами - чотири типи;
7)респіраторно-синцитиальним вірусом;
8)ентеровірусами - близько сімдесяти типів;
9)вірусом простого герпесу.
Основними бактерійними збудниками ГРЗ є умовно-патогенні пневмотропні мікроорганізми (стрептококи, стафілококи, мікоплазми, хламідії та ін.).
Механізми виникнення і розвитку захворювання (Патогенез)
Вхідні ворота інфекції - різні відділи респіраторного тракту, де і виникають запальні зміни.
Клінічна картина захворювання (симптоми і синдроми)
Клініка характеризується помірно вираженими симптомами загальної інфекційної інтоксикації, лихоманкою, синдромом ураження верхніх відділів респіраторного тракту на різних його рівнях і місцевими запальними змінами у вигляді риніту, фарингіту, ларингіту, трахеїту, бронхіту і їх поєднань. Локалізація найбільш виражених змін респіраторного тракту7 залежить від виду збудника. Наприклад, риновірусні захворювання характеризуютьсяі переважанням риніту, аденовірусні - ринофарингіту, парагрип проявляється переважним ураженням гортані, грип - трахеї, респіраторно-синцитиальне вірусне захворювання - бронхів. Деякі етіологічні чинники, окрім ураження респіраторного тракту, призводять до виникнення інших симптомів. Наслідком аденовірусних захворювань можуть бути кон'юнктивіти і кератити, при ентеровірусних захворюваннях - ознаки епідемічної міалгії, герпангіни, висипу. Тривалість ГРЗ, не ускладнених пневмонією, зазвичай коливається від 2-3 до 5-8 днів. За наявності запальних змін в легенях хвороба може затягнутися на 3-4 тижні. Риніт суб'єктивно відчувається у вигляді нежиті, почуття закладеності носа і свербежу, чхання. При риноскопії виявляються гіперемія, набряклість слизової оболонки порожнини носа, наявність серозного, слизового або слизово-гнійного відокремлюваного в носових ходах. Фарингіт проявляється сухістю, саднінням в горлі, покашлюванням, болем при ковтанні. При фарингоскопії виявляються гіперемія слизової оболонки задньої і бічної стінок глотки, слизове або слизово-гнійне відокремлюване по задній стінці глотки, гіперплазія або гіпертрофія мигдалин. Типові гіперемія, зернистість і ин'єкованість судин слизової оболонки м'якого неба. Ларингіт характеризується скаргами на осиплість голосу, грубий, "гавкаючий" кашель, першіння і садніння в горлі, які посилюються при кашлі. При ларингоскопії виявляються розлита гіперемія слизової оболонки гортані, гіперемія і інфільтрація голосових зв'язок, неповне зімкнення голосових зв'язок при фонації, наявність в'язкого слизу в гортані. Трахеїт суб'єктивно характеризується хворим як садніння і печіння за грудиною, що посилюються при кашлі. Кашель на початку захворювання сухий, непродуктивний і тяжкий, такий, що не приносить полегшення хворому, через деякий час з'являється мокрота. При аускультації жорсткого дихання можуть вислуховуватися хрипи, які швидко зникають при відкашлюванні мокроти. Бронхіт характеризується наявністю сухого або вологого кашлю з відходженням слизової або слизово- гнійної мокроти. При аускультації по усіх легеневих полях вислуховуються жорстке дихання і вологі або сухі хрипи. При рентгенологічному обстеженні органів грудної порожнини можна виявити посилення легеневого малюнка.
Диференціальна діагностика випадків ОРЗ важка, тому в роботі практичного лікаря етіологічна характеристика захворювання часто залишається нерозкритою. Під час епідемічних спалахів характерна клінічна картина дозволяє припустити наявність хвороби. Підтвердженням діагнозу є збільшення титру специфічних антитіл в парних сироватках. Перша сироватка береться до 6-го дня хвороби, друга - через 10-14 днів.
Основні клінічні ознаки: як правило, хвороба починається гостро з підвищення температури тіла, симптомів інтоксикації. Відповідно до переважанням тих чи інших симптомів виділяють наступні клінічні форми хвороби:
а)ГРВІ, мало відрізняється від гострих респіраторних захворювань іншої етіології;
б)фарінгокон'юнктівальная лихоманка (викликається типами З, 4, 7, 14), що протікає з підвищенням температури тіла, збільшенням периферичних лімфатичних вузлів, ринофарингітом і фолікулярним кон'юнктивітом;
в)рінофаренгіт, рінофарінготозілліт, рінофарінгобронхіт (викликається типом 3, іноді 1, 2, 5);
г)анденовірусная пневмонія (викликається типами 3, 4, 7), що протікає у дітей за типом мелкоочаговой або зливний, а у дорослих - по типу інтерстиціальної;
д)гастроентерит (викликається типами 40 И41), що протікає з діспетічеськімі явищами, нудотою, блювотою;
е)фолікулярний кон'юнктивіт, який проявляється різзю або болем в очах, рясним слизовим виділеннями, гіперемією кон'юнктиви, іноді набряком повік, збільшенням регіональних лімфатичних вузлів;
ж)епідемічний кератокон'юнктивіт (викликається типами 3, 7 і 8), що виявляється плівчастим або фолікулярним кон'юнктивітом, до якого приєднується кератит;
з)захворювання з різною симптоматикою: круп, отит, мезентеріт, менінгіт, енцефаліт, міокардит..
Лабораторна діагностика заснована на виявленні специфічного антигену вірусу у виділеннях носоглотки, очей за допомогою ІФА. Рідше виділяють вірус у культурі клітин. Для визначення серотипу використовують реакцію нейтралізації цитопатичної ефекту з відповідною антисироватки. Для ретроспективної діагностики в РГГА досліджують парні сироватки, взяті на 1-5-й і 15-20-й день хвороби. Також викорДіагноз підтверджується наростанням титрів в 4 рази і більше. Використовують РСК і РТГА. Виявлення збудників за допомогою імунофлюоресцентного методу є швидким методом розшифровки етіології захворювань. Схожі клінічні прояви перенесених захворювань залишають після себе лише типоспецифічний імунітет. Через це одна і та ж людина може переносити ГРЗ 5-7 разів впродовж року. Особливо часто це спостерігається в дитячих колективах.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 42 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |