Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Дифтерія

Дифтерія - гостра інфекційна хвороба з повітряно - краплинним механізмом передачі, що викликається дифтерійними токсигенними корінебактеріями, характеризується крупозним або фібринозним запаленням слизової оболонки у воротах інфекції (в зіві, носі, гортані, трахеї, рідше) в інших органах і загальною інтоксикацією.

Причини захворювання

Збудник захворювання - согіпеЬасІегшт сІірМіегіае, або паличка Лефлера. Дифтерійні коринебактерії - грампозитивні, нерухомі, спорів не утворюють, їх кінці булавоподібно потовщені за рахунок скупчень поліфосфату (так звані зерна волютина, зерна Бабеша - Ернста). В мазках розташовані попарно, часто, внаслідок поділу у вигляді зламу - у вигляді римської цифри V. При фарбуванні по Нейссеру тіло бактерій забарвлюється в тепло-жовтий, а скупчення поліфосфату - в синій колір.

Механізми виникнення і розвитку захворювання (Патогенез)

Джерело інфекції - хвора людина або носій токсигенного штаму збудника. Хворий заразливий з останнього дня інкубації до повної санації організму, яка можлива в різні терміни.

Бактеріоносії представляють серйозну епідеміологічну загрозу, особливо в неімунних організованих колективах. Необхідно відзначити, що кількість випадків носійства токсигенних штамів дифтерійних бактерій в сотні разів перевищує число хворих на дифтерію. У вогнищах дифтерії кількість носіїв може досягати 10 % і більше від кількості здорових осіб.

З практичної точки зору розрізняють транзиторне носійство, коли токсигенні дифтерійні мікроорганізми виділяються в зовнішнє середовище протягом 1-7 днів, короткочасне - протягом 7-15 днів середньої тривалості - протягом 15-30 днів і затяжне - більше 1 міс. Спостерігається також більш тривале носійство коринебактерії дифтерії в осіб, які перебувають у тісному контакті з хворими на дифтерію і у хворих на хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів.

Клінічна картина захворювання (симптоми та синдроми)

Інкубаційний період коливається від 2 до 10 днів. Розрізняють декілька форм

хвороби: з локалізації - дифтерія горла, носа, гортані, дихальних шляхів (трахеї,бронхів) і рідкісних локалізацій (очі, шкіра, рани, статеві органи, вуха); за характером течії - типові (плівчасті) і атипові - катаральна, гіпертоксична(фульмінантна) і геморагічна; за ступенем тяжкості - легка, середньої тяжкості і і важка. При ураженні декількох органів виділяють комбіновану форму хвороби. Переважною є дифтерія глотки (90-95% всіх випадків хвороби).

Дифтерія глотки. Розрізняють локалізовану, поширену, субтоксичну і токсичні форми.

Локалізована форма. При цій формі нальоти розташовуються тільки на мигдалинах. Хвороба починається з загального нездужання, зниження апетиту, головного болю, незначних (у дорослих більш виражених) болів при ковтанні. Температура підвищується до 38°С, рідше до 39 °С, тримається від декількох годин до 2-3 діб і нормалізується навіть без лікування при збереженні місцевих змін. У хворих виявляється невелике збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, частіше з обох сторін. Вони помірно хворобливі, рухливі.

Розрізняють плівчасту, острівчату і катаральну форми локалізованої дифтерії глотки. Типова плівчаста (суцільна) форма, при якій плівка сіруватого кольору, гладка з перламутровим блиском, чітко окресленими краями покриває всю кулясту і набряклу мигдалину. Плівка з трудом знімається, оголюючи кровоточуючу поверхню. Утворення нового нальоту на місці знятого - важлива діагностична ознака. Плівка не розтирається між предметними склом і тоне при зануренні у воду. В пізні терміни нальоти стають грубими, крихкими і легко знімаються. На тлі серотерапії вони зникають протягом 3-4 днів. Мигдалини помірно набряклі. Відзначається неяскрава гіперемія з ціанотичним відтінком.

Острівчата форма характеризується наявністю острівців білого або сірувато- білого кольору, які щільно сидять на мигдалинах. Інтоксикація слабко виражена або зовсім відсутня, реакція лімфатичних вузлів незначна.

Катаральна форма. Відноситься до атипового варіанту течії дифтерії, при якому зазначається тільки невелика гіперемія і набряклість мигдалин. Температурна реакція і інтоксикація можуть бути відсутніми. У встановленні діагнозу допомагають епідеміологічні дані і бактеріологічні дослідження. Локалізовані форми дифтерії глотки без специфічного лікування можуть прогресувати і переходити в поширену.

Поширена дифтерія глотки. Зустрічається в 15-18%. При цій формі наліт виходить за мигдалини на слизову оболонку піднебінних дужок, язичка, а іноді і стінки глотки. Симптоматика поширеної форми може бути такою ж, як локалізована дифтерія, однак нерідко інтоксикація і набряк мигдалин більш виражені, лімфатичні вузли великих розмірів і більш болючі. Набряк шийної клітковини відсутній.

Токсична форма. Часто починається бурхливо. Температура в перші години підвищується до 40 °С. Хворі бліді, мляві, сонні, скаржаться на сильну слабкість, головний біль і біль у горлі, іноді в області живота, шиї. З перших годин в глотці відзначаються гіперемія і набряк мигдалин, язичка, дужок, який передує появі нальотів. При різко вираженому набряку мигдалини стикаються, майже не залишаючи просвіту. Нальоти спочатку у вигляді ніжної павутиноподібної мережі або желеподібної плівки, легко знімаються, але на цьому ж місці швидко виникають знову. На 2-3-ю добу хвороби нальоти товсті, брудно-сірого кольору, повністю покривають поверхню мигдалин, переходять на дужки, маленький язичок, м!яке і тверде піднебіння. Гіперемія глотки до цього часу зменшується, має синюшний відтінок, а набряк збільшується. Язик обкладений, губи сухі, потріскані, з рота специфічний солодкувато-нудотний запах, утруднене дихання, галасливе, хрипляче, голос з носовим відтінком. Всі шийні лімфатичні вузли збільшені, еластичні і болючі. Розвивається набряк шийної клітковини. Виразність і поширеність набряку шийної клітковини адекватні загальнотоксичним проявам і лежать в основі підрозділу токсичної дифтерії. Набряк шийної клітковини І ступеня досягає середини шиї, II ступеня - поширюється до ключиці, III ступеня - нижче ключиці.

Особливістю сучасної течії токсичних форм дифтерії у дорослих є часто розвиток комбінованих форм з поразкою ротоглотки, горла і носа. Такі форми мають швидко прогресуючу злоякісну течію, що погано піддається терапії.

Субтоксична форма дифтерії глотки. При цій формі на відміну від токсичної інтоксикація і зміни в глотці менш виражені, набряклість або пастозність шийної клітковини незначні. Більш виражений набряк шийної клітковини може бути тільки з одного боку.

Гіпертоксична і геморагічна форми. Відносяться до найбільш важких проявів дифтерії. При гіпертоксичній формі різко виражені симптоми інтоксикації: гіпертермії, судороги, колапс, несвідомий стан. Плівки обширні; характерний прогресуючий набряк ротоглотки і шийної клітковини. Перебіг хвороби блискавичний. Летальний результат наступає на 2-3-ю добу хвороби внаслідок розвитку інфекційно-токсичного шоку і(або) асфіксії. При геморрагічній формі нальоти просочуються кров'ю, відзначаються множинні крововиливи на шкірі, кровотечі з носа, горла, ясен, шлунково-кишкового тракту.

Дифтерія гортані, або дифтерійний (справжній) круп. Ураження гортані може бути ізольованим і комбінованим (дихальні шляхи, глотка і/або ніс). Залежно від поширення процесу розрізняють дифтерійний круп локалізований (дифтерія

гортані); дифтерійний круп поширений: дифтерія гортані, трахеї, дифтерія гортані, трахеї та бронхів - дифтерійний ларинготрахеобронхіт.

У клінічній картині крупа виділяють три стадії: катаральну, або дисфонічну, стенотичну і асфіксичну.

Своєчасне проведення специфічної терапії запобігає послідовному розвитку всіх стадій дифтерійного крупа. Через 18-24 год. після введення протидифтерійної сироватки клінічні прояви хвороби починають купуватися.

Дифтерія гортані у дорослих має ряд особливостей. Класичні симптоми крупа такі ж, як у дітей: сиплуватий голос, галасливе стенотичне дихання, афонія, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, однак втягнення при вдиху податливих ділянок грудної клітини нерідко відсутнє. У частини хворих єдиним симптомом ураження гортані є осиплість голосу (навіть при спадному крупі). Про розвиток дихальної і серцево-судинної недостатності можна припускати за блідістю шкіри, ціанозу носогубного трикутника, ослаблення дихання, тахікардії і екстрасистолії. Ці симптоми є показанням для оперативного лікування (трахеостомії).




Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 50 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав