Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

N-холинолитические средства. Миорелаксанты. Классификация. Механизмы действия. Применение. Симптомы отравления, лечение отравлений.

Курареподобный ср-ва блокируют Н-холинорецепгоры скелетных мышц, вызывая их расслабление.

Классификация(механизм): Недеполяризующие: ТУБОКУРАРИН-ХЛОРИД Связываются с рецептором только в области концевой пластинки, а окружающая мембрана сохраняет способность к деполяризации. Четвертичные аминогруппы препарата вступают в электростатическую связь с анионными центрами рецептора. Затем начинают действовать Ван-дер-Вальсовы связи и молекула препарата фиксируется на поверхности рецептора. Уменьшается амплитуда и длительность потенциала, он теряет способность вызывать распространение волны возбуждения. Теряется способность волокна сокращаться. Деполяризующие: ДИТИЛИН Увеличивают проницаемость мембраны для ионов, вызывают ее стойкую деполяризацию.Мембрана не способна к реполяризации, блокируется проведение импульсов. Мышечное волокно после начального короткого сокращения расслабляется. Деполяризация захватывает не только область концевой пластинки, но и прилегающий участок сарколеммы. Смешанного типа: ДИОКСОНИЙ ДИПЛАЦИН АНАТРУКСОНИЙ Вначале блок, вызываемый этими препаратами, несет черты деполяризующего, а затем спонтанно переходит в конкурентный.

Применение: Анестезиология: Расслабление голосовой щели, мышц глотки и шеи перед интубацией. Обездвиживание при хирургических вмешательствах. Выключение естественного дыхания при грудных операциях. Реаниматология: Для перевода больных на ИВЛ. Для купирования судорог и перевода на ИВЛ (столбняк).

Отравления: Прием внутрь токсических доз миорелаксантов, их передозировка или повышенная к ним чувствительность, в том числе наследственно обусловленная, вызывают паралич дыха­тельной межреберной мускулатуры и диафрагмы, в связи с чем воз­никает асфиксия. Поэтому миорелаксанты во время операции приме­няют только при интубационном наркозе и наличии всех условий, необходимых для проведения управляемого дыхания. Симптомы: тяжесть век, диплопия, за­труднения речи и глотания, паралитическое состояние мускулатуры конечностей, шеи, межреберной и, в последнюю очередь, диафрагмы. Дыхание поверхностное, прерывистое, учащенное, с паузой после вы­доха и вдоха. В случае передозировки может возникнуть выражен­ная брадикардия с резким снижением артериального давления. Первая помощь и лечение. При выключенном дыхании необходи­мо немедленно применять управляемое дыхание кислородом. С целью декураризации при назначении антидеполяризующих средств (диплацин и др.) вводят внутривенно 3 мл 0,05% раствора прозерина на фоне 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Последний на­значают для ограничения стимуляции прозерином н-холинорецепторов мышц и вегетативных узлов. Декураризующий эффект прозери­на усиливается введением хлорида или глюконата кальция внутри­венно (5—10 мл 5% раствора).