Читайте также: |
|
Диагностика при комбинированных
поражениях ОВ и проникающей радиацией
Распознавание комбинированных поражений включает диагностику поражений ОВ и своевременное выявление острой лучевой болезни.
Диагностика поражений ОВ в основном определяется данными анамнеза (учет обстановки, обстоятельства поражения и данные химической разведки) и характерными признаками интоксикации, а также особенностями развития основных клинических синдромов.
Тяжесть лучевой болезни может определяться с помощью физических и биологических методов путем установления поглощенной дозы ионизирующей радиации. Однако индивидуальная физическая дозиметрия, учитывающая показания индивидуальных дозиметров, степень неравномерности облучения, спектр нейтронного и гамма-излучения, эффективную энергию излучения и т.п. не всегда осуществима, поэтому тяжесть поражения должна оцениваться по биологическим показателям.
Биологическая дозиметрия определяет тяжесть острой лучевой болезни по первичной реакции и гематологическим показателям.
Острое лучевое воздействие в дозе до 100 радхарактеризуется отсутствием первичной реакции, удовлетворительным общим состоянием пострадавшего, кратковременным (1 - 3 суток) снижением количества тромбоцитов на 4—5-й неделе, но не ниже 100 000 в 1 мм3 крови и очень небольшим (до 4000 в 1 мм3 крови) снижением числа лейкоцитов на 5—6-й неделе.
Легкая степень острой лучевой болезни (ориентировочная доза 100—200 рад) характеризуется короткой и легкой первичной реакцией: рвоты нет или наблюдается однократная рвота позднее трех часов после воздействия, тошнота, общая слабость, сознание ясное, температура тела нормальная, легкая инъекция склер, отсутствие гиперемии кожи; содержание лимфоцитов в периферической крови через 48—72 ч после поражения более 20% (более 1000 в 1 мм3), число лейкоцитов на 7, 8, 9-е сутки превышает 3000 в 1 мм3, продолжительный латентный период, развитие на 5—6-й неделе после поражения лейкопении с содержанием лейкоцитов не ниже 1500—2000 и тромбоцитопении с количеством тромбоцитов не ниже 40 000—50 000 в 1 мм3 крови.
Средняя степень острой лучевой болезни (ориентировочная доза 200—400 рад) характеризуется выраженной первичной реакцией — многократная рвота, появляющаяся в интервале между 30 минутами и тремя часами после воздействия, субфебрильная температура тела, общая слабость, головная боль, легкая заторможенность, сознание ясное, стул нормальный, гиперемия кожи, инъекция склер; снижение числа лимфоцитов до 6—20% через 48—72 ч после поражения, падение числа лейкоцитов на 7—9-е сутки до 2000—3000 в 1 мм3 крови, развитие инфекционных осложнений в связи с лейкопенией.
Тяжелая степень острой лучевой болезни (ориентировочная доза 400—600 рад) характеризуется выраженной первичной реакцией, снижением содержания лимфоцитов до 2—5% (100—400 в 1 мм3) через 48—72 ч после поражения, падением числа лейкоцитов на 7—9-е сутки до 1000—2000 в 1 мм3, коротким латентным периодом, падением числа лейкоцитов ниже 1000 и тромбоцитов ниже 30 000 в 1 мм3 крови на 2—3-й неделе.
Крайне тяжелая степень острой лучевой болезни (ориентировочная доза выше 600 рад) характеризуется рано возникшей продолжительной и изнурительной первичной реакцией — многократная или неукротимая рвота, появляющаяся через 10—30 мин после воздействия и повторяющаяся в течение нескольких часов, сильная головная боль, заторможенность, сознание может быть спутанным, температура тела субфебрильная или фебрильная, выраженная общая слабость, иногда понос, гиперемия кожи, инъекция склер; развитие лимфопении через 48—72 ч после поражения со снижением содержания лимфоцитов до 0,5—1,5% (в пределах 100 клеток в l мм3) в периферической крови, падение числа лейкоцитов на 8-е сутки обычно ниже 1000 в 1 мм3, отсутствие или краткость (3—4 суток) латентного периода, снижение числа тромбоцитов нередко ниже 10 000 в 1 мм3 крови с конца 1-й или начала 2-й недели.
15.3. Этапное лечение при комбинированных поражениях ОВ и проникающей радиацией
Лечение поражений ОВ, протекающих на фоне радиационного поражения, проводится по общим принципам, рекомендуемым для несмешанных, чистых форм поражения ОВ как в отношении антидотов, так и последующих методов симптоматического лечения. Одновременно с проведением специфической и неспецифической терапии поражений ОВ назначают лечение острой лучевой болезни в зависимости от ее периода и выраженности того или иного синдрома.
Первая и доврачебная помощь (самопомощь, взаимопомощь и помощь, оказываемая санитарами, санитарными инструкторами и фельдшером) при комбинированных химических поражениях заключается в частичной санитарной обработке—очистке кожи и обмундирования от радиоактивной пыли (с использованием воды и подручных средств). Зараженные кожные покровы и обмундирование обрабатывают содержимым индивидуального противохимического пакета. При явлениях общерезорбтивного действия ОВ в зависимости от характера ОВ, вызвавшего общее отравление, вводится антидот. При острой сердечно-сосудистой недостаточности дополнительно назначают кордиамин по 1—2 мл, проводят искусственное дыхание или оксигенотерапию, средства патогенетической и симптоматической терапии (кофеин, этимизол и т.п.).
Первая врачебная помощь проводится по общим правилам лечения при поражениях ОВ. Назначаются медикаментозные средства соответственно начальному периоду лучевой болезни. При рвоте больные получают аэрон по 1 таблетке 3 раза в день; при повторении рвоты производят инъекцию 0,5% раствора аминазина 1 мл внутримышечно, а в тяжелых случаях больным вводят под кожу 1 мл 0,1% раствора атропина. При острой сердечно-сосудистой недостаточности — кордиамин подкожно 1—2 мл, при выраженном психомоторном беспокойстве — внутримышечно димедрол, внутрь — феназепам.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается по общим правилам лечения при поражениях ОВ и терапии острой лучевой болезни по периодам и синдромам. В начальном периоде, в дополнение к мероприятиям первой врачебной помощи, при лучевой болезни III степени — внутривенное вливание 250 мл 6% раствора поливинилпирролидона или 500 мл полиглюкина. В скрытом периоде — поливитамины, димедрол, а при лучевой болезни III—IV степени — сульфаниламидные препараты или антибиотики, переливание крови или плазмы, введение поливинилпирролидона или полиглюкина 2 раза в неделю. В период разгара — антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, доксициклин, эритромицин); для борьбы с кровоточивостью вводится плазма, свежеконсервированная кровь, серотонин, хлористый кальций, аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат; при прогрессирующей анемии — переливание консервированной крови и прямые переливания крови.
При оказании специализированной медицинской помощи могут применяться трансфузии костного мозга, тромбоцитарной и лейкоцитарной взвеси, эритроцитарной массы.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 9 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |