Читайте также:
|
|
Происхождение психопатий остается одним из самых спорных вопросов психиатрии. Можно выделить три основные направления в учении об этиологии расстройств личности.
Представители первого направления рассматривают психопатию как наследуемое расстройство или результат воздействия различных вредностей во внутриутробном периоде («повреждение зачатка»). В качестве доказательств приводятся данные о раннем появлении характерологических особенностей, их незначительная обратимость, стойкость и однотипность на протяжении жизни, сходство черт характера у родителей и пациента, наличие инфантильности мышления как проявления относительного недоразвития психики. Отмечаются также отклонения биоэлектрической активности мозга, отдельные признаки неврологических расстройств и т.д. В последние годы получены данные о нейрохимических обменных изменениях, которые контролируются наследственными механизмами (Т.В.Дмитриева, 1991). Эти сведения подтверждают представления о врожденном (конституциональном) происхождении, во всяком случае, отдельных вариантов психопатий. Имеются также исследования по компьютерной томографии мозга лиц с психопатией, которые свидетельствуют о нарушениях мозговых структур при расстройствах личности.
Другие авторы (второе направление) рассматривают психопатии как патологию характера, обусловленную внешними, преимущественно микросоциальными, факторами. К ним относят: неблагоприятные условия воспитания в детстве вследствие утраты родителей или одного из них (воспитание в неполной семье, сиротство, отсутствие материнской ласки); неправильное поведение (алкоголизм, асоциальность, неверные педагогически-дидактические установки); влияние неблагополучного микросоциального окружения. Подтверждением этой теории являются: нередкое относительно позднее появление аномальных черт характера, изменение характерологических признаков (в том числе их сглаживание) после тех или иных микросредовых воздействий и, главное, большое число исследований, в которых показана роль отрицательных факторов социальной среды в формировании характера человека, его личности, направленности интересов и поведения. Иными словами, постулируется психопатия как нажитая, приобретенная в течение жизни аномалия личности.
Третья точка зрения носит компромиссный характер, признает возможность обоих типов формирования расстройств личности и подчеркивает их многофакторное происхождение. Наиболее последовательно эта позиция выражена в работах О.В. Кербикова (1906-1965) и его учеников. Он выделял два типа психопатий в зависимости от способа их развития: ядерную или краевую. Первая соответствует конституциональному происхождению, это врожденное, нередко наследственно обусловленное расстройство. Вторая — нажитая, приобретенная под влиянием неблагоприятных факторов окружения. Дальнейший анализ показал, что в группу приобретенных психопатий целесообразно включать и так называемые органические психопатии, которые возникают на основе различных внемозговых заболеваний в детстве (цепочка тяжелых детских инфекций, авитаминоза и т.д.), извращающих нормальное развитие характера. Суммируя эти идеи, видный русский детский психиатр Г.Е.Сухарева (1891-1981) утверждала, что для развития психопатий наряду с основной причиной, которая заключается во врожденной или приобретенной в раннем детстве недостаточности нервной системы, необходим еще и другой фактор — неблагополучие социальной среды и отсутствие корригирующих влияний при воспитании ребенка. Она полагала, что этот второй фактор имеет существенное значение, без него психопатия может не развиться.
Важно подчеркнуть, что с периода окончательного формирования психопатии, ее кристаллизации, которая происходит обычно в возрасте становления личности, характерологические черты остаются стабильными, мало изменчивыми и различия между клиническими проявлениями краевых и ядерных психопатий нивелируются. По существу, у взрослого с достоверностью установить способ формирования расстройств личности, как правило, не представляется возможным, хотя некоторые психиатры (Rasch 1990, 1996) полагают, что необходимо учитывать способ формирования психопатии при выборе лечебной и даже иногда судебно-психиатрической экспертной тактики в отношении этих пациентов.
Несмотря на различия взглядов на генез расстройств личности, все авторы сходятся в том, что эти психические нарушения являются аномалией, уродством характера. Они не имеют таких признаков заболевания, как отчетливое начало болезни, ее расцвет и исход. Они не извращают личность, не меняют ее, а являются ее основным свойством, прослеживаются в относительно неизменном виде на протяжении всей жизни индивида.
Их главные проявления сводятся к нарушениям поведения, взаимоотношениям человека и его социального окружения.
Немецкому психиатру Курту Шнейдеру принадлежит афоризм, что психопат — это человек, от характера которого страдает он сам или общество. Это определение, конечно, утрирует роль психопатической личности в отношении ее асоциальное, однако в ряде случаев именно столкновение таких субъектов с законом приводит к необходимости оценивать их психические особенности и устанавливать патологические отклонения психики. Вне этих ситуаций у них расстройства могут оставаться незаметными, расцениваться как дурной характер — неуживчивый, вздорный, капризный, злобный, раздражительный, упрямый, негибкий, излишне прямолинейный и т.д. По существу лишь нарушения адаптации в социальной среде заставляют говорить о наличии расстройств личности в качестве патологического психического нарушения. Именно поэтому абсолютное большинство психопатических личностей остается вне поля зрения психиатров, и выявить истинное число расстройств личности у населения чрезвычайно сложно.
Под психиатрическим наблюдением оказываются лишь наиболее тяжелые формы расстройств личности. Вместе с тем, в ряде стран и отдельных территорий проводились исследования распространенности аномалий личности среди населения. Результаты этих работ дают очень большой разброс показателей от 3 до 20-50 на 1000 населения (Б.Д. Петраков, 1984; Vialant, Perry, 1980), т.е. разница достигает 10 и более раз. Вместе с тем имеются достаточно убедительные сведения о том, что среди контингента осужденных к лишению свободы число психопатических личностей составляет 20-30% (Bluglas, 1990). Такие данные весьма интересны как с точки зрения их большей достоверности (осужденные обследованы в тюрьмах психиатрами), так и с позиций представлений об относительно большой частоте совершения опасных действий психопатическими личностями.
Распространенность отдельных вариантов психопатий среди учтенных больных в психоневрологических диспансерах (по сведениям, полученным до введения закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании РФ от июля 1992 г.) была такой: возбудимая психопатия — 32,5 %, истерическая — 34 %, тормозимая — от 15 до 20 %. Примерно такое же распределение вариантов психопатий было установлено при обследовании контингента лиц, проходивших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в ГНЦ им. Сербского. Эти данные, с известными оговорками, могут быть перенесены на все популяции лиц с психопатическими расстройствами. Иными словами, среди них до 3/4 составляют истерические и возбудимые личности. Психопатические расстройства у мужчин наблюдаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 24 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |