Читайте также:
|
308.1. Дооперационный диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, результатах УЗИ шеи и тонкоигольной биопсии опухоли. Помимо этого к числу обязательных диагностических методов исследования относятся рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, томография шеи и средостения, а также ларингоскопия.
308.2. По индивидуальным показаниям производится эзофагография (эзофагоскопия), бронхоскопия, компьютерная (магниторезонансная) томография шеи и средостения, пункционная или эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи, остеосцинтиграфия, сцинтиграфия щитовидной железы, рентгенография костей, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ангиография, флебография и лабораторные тесты для выявления маркеров рака щитовидной железы (кальцитонин, тиреоглобулин, раково-эмбриональный антиген). В тех случаях, когда пункционная биопсия оказывается нерезультативной трехкратно, а по результатам ультрасонографии шеи диагноз рака наиболее вероятен, может быть предпринято молекулярно-генетическое исследование пунктата для выявления специфических мутаций генов BRAF и RET/PTC1. Методика выполняется при помощи полимеразной цепной реакции.
308.3. В ряде случаев целесообразно исследование концентрации ТТГ, трийодтиронина и тироксина в периферической крови.
Диагностические исследования при раке щитовидной железы (таблица 133).
Таблица 133
| Исследование | Цель |
| Ультрасонография шеи (УЗИ) | Оценка щитовидной железы, опухоли и лимфатических узлов шеи |
| Пункционная биопсия узла щитовидной железы | Верификация диагноза |
| Пункционная или эксцизионная биопсия лимфоузла шеи | Верификация диагноза |
| Рентгенография, томография шеи и средостения | Определение локализации и размеров опухоли. |
| Рентгенография органов грудной полости | Диагностика метастазов в легких и лимфатических узлах средостения. |
| Сканирование | Диагностика медиастинальных новообразований щитовидной железы или отдаленных метастазов рака (технеций-99м, йод-131) |
| Компьютерная томография | Определение точных размеров, локализации и распространения опухоли |
| Ларингоскопия | Диагностика вовлечения в опухолевый процесс гортанных нервов |
| Магниторезонансная томография | Уточнение данных о сосудистых структурах шеи и средостения. Выявление возможной инвазии пищевода, трахеи, магистральных сосудов |
| Эзофагоскопия, эзофагография | Диагностика инвазии пищевода |
| Бронхоскопия | Выявление инвазии опухоли в трахею |
| Флебография | Диагностика поражений в бассейне верхней полой вены |
| Гормональные исследования | Диагностика гипертиреоза, гипотиреоза и определение маркеров рака щитовидной железы |
| Молекулярно-генетический анализ биопсийного материала опухоли | Выявление специфических мутаций BRAF, RET/PTC1 в случае трехкратной неинформативной пункционной биопсии опухоли |
308.5. Интраоперационная диагностика включает: прицельную пункционную биопсию, изготовление мазков-отпечатков с опухоли и срочное гистологическое исследование удаленной ткани.
308.6. Регионарными считаются семь уровней лимфоотока:
I. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы.
II. Верхние яремные лимфатические узлы (по ходу сосудисто-нервного пучка шеи выше бифуркации общей сонной артерии или подъязычной кости).
III. Средние яремные лимфатические узлы (между краем лестнично-подъязычной мышцы и бифуркацией общей сонной артерии).
IV. Нижние яремные лимфатические узлы (от края лестнично-подъязычной мышцы до ключицы).
V. Лимфоузлы заднего треугольника шеи.
VI. Пре-, паратрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные лимфатические узлы.
VII. Верхние медиастинальные лимфатические узлы.
308.7. Окончательный диагноз рака щитовидной железы определяют морфологическое изучение удаленного препарата и сцинтиграфия тела с 131I.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 25 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |